2010版欧洲心肌再血管化指南解读

2010年9月欧洲心脏病协会(ESC)和欧洲心胸外科协会(EACTS)领导下的联合项目组、指南委员会及其评审专家共同起草的一份经多方权衡、以患者为中心、以证据为导向的关于心肌再血管化治疗的操作指南.指南涉及冠心病患者的评估、治疗决策、二级预防等,第一次将冠状动脉旁路移植和经皮介入治疗在同一指导性文件中加以讨论.为利于临床医师阅读,撰写本指南解读.     

20]0版欧洲心肌再血管化指南解读

2010年9月欧洲心脏病协会（ESC）和欧洲心胸外科协会（EACTS）领导下的联合项目组、指南委员会及其评审专家共N起草的一份经多方权衡、以患者为中心、以证据为导向的关于心肌再血管化治疗的操作指南。指南涉及冠心痛患者的评估、治疗决策、二级预防等,第一次将冠状动脉旁路移植和经皮介入治疗在同一指导性文件中加以讨论。为利于临床医师阅读,撰写本指南解读。     

心力衰竭国内外指南浅析

近几年随着循证医学证据的不断增加,各国对心力衰竭指南进行了更新.主要是2012年欧洲心脏病学会(ESC)与心衰学会公布的心力衰竭新指南、2011年澳大利亚和新西兰慢性心力衰竭诊治指南、2010年英国国立健康与临床优化研究所(NICE)慢性心力衰竭诊治指南、2009美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)实践指南工作组成人心力衰竭诊疗指南及2010年我国的急性心力衰竭指南等.各国指南对心力衰竭的诊断和治疗都提出了具体的意见和建议,其中不乏亮点,如对慢性心力衰竭患者更加重视血运重建的治疗作用、推荐心力衰竭治疗的一种新型β受体阻滞剂奈必洛尔等等.我们对以上几个指南做了浅要分析,以取长补短更规范的诊治心力衰竭患者.     

美国精神病协会抑郁障碍患者治疗实践指南(第三版)解析

美国精神病协会(APA)于2010年10月出版了《抑郁障碍患者治疗实践指南,第3版》.新版指南增加了最新的循证医学证据和治疗理念,由三部分(A、B、C)组成.A部分是治疗建议,B部分是背景资料和现有证据评价,C部分是未来研究的问题.每部分均作了相应的的解读.     

坚持他汀中国剂量主旋律

本文在对2016年中国成人血脂指南的核心要点述评基础上,针对欧洲血脂指南低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值中的问题,结合中国临床实际和循证研究证据,强调中、小剂量他汀是我国大多数血脂异常患者降脂达标策略,本文明确指出对推荐使用中、小他汀类药物来防治中国的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者无可争议。我们没有理由用大剂量他汀治疗中国的患者,更不应该对急性冠状动脉综合征(ACS)和经皮冠状动脉介入术(PCI)的患者突击使用阿托伐他汀80mg的序贯疗法。呼吁广大的临床医生要在落实推广中国血脂指南的工作中,用最美的音符共同奏响降脂达标坚持他汀中国剂量的主旋律。     

临床思维:从指南到临床——以NCCN为例

以美国国家综合癌症网络(NCCN)指南为例,从规范化与个体化、循证与临床经验、患者参与制定医疗决策以及患者的全程管理四个方面探讨从指南到实践的临床思维。指南是治疗规范化的基石,个体化是在全面综合分析基础上的量体裁衣;循证与临床经验的相互补充,依赖于多学科的交叉融合;患者参与制定医疗决策保障了患者的权益,有利于构建和谐医患关系,推动医疗决策的执行和反馈;从全局、宏观、长远角度开展的全程管理以实现患者最长总生存期和最佳体力状况为目标。     

抛开一线治疗的争论 采取个体化的降压治疗——解读最新欧洲高血压治疗指南

欧洲心脏病学会／欧洲高血压学会（ESC／ESH）于2007年公布了新的《高血压治疗指南》,新的指南主要围绕着近年来循证医学的证据,对高血压的控制目标以及治疗等方面提出了一些新的观点,并根据英国高血压治疗指南关于G阻滞剂的新观点,强调了个体化降压治疗的重要性,并指出G阻滞剂仍可作为高血压患者治疗的一线药物。     

从指南看冠心病降脂治疗的现状及分析

层出不穷的试验研究和不断更新的指南使人们对冠心病防治的认识不断加深,但指南的实施和普及却不理想,大多数冠心病患者并未真正受益于降脂治疗。现就NCEP-ATP指南的更新和目前冠心病患者降脂治疗的现状、主要影响因素(患者的依从性、医务工作者的医疗质量、药物有效性以及效价比与经济条件)及可能的改善措施做一综述。     

临床医生对指南的几点思考

近年来,以英美为代表的欧洲国家纷纷投入巨大人力、财力进行临床指南的开发与修订,各种指南迅速发展,已经成为临床实践的重要部分.在当前形势下,我国开发了诸多临床指南以指导临床实践. 按照Keffer[1]的分类,临床指南一般可以分为CPGs (clinical practice guidelines)和LMPGs(laboratory medicine practice guidelines)两大类.其中,CPGs占大多数,其来自临床医学的各学术团体,主要对象是临床医生,集中解决临床医学中某一疾病或某一症状的问题,而LMPGs主要来源于检验医学学术团体,主要针对特定的临床情况,建议应进行哪些测试和/或应该摒弃或限制哪些测试.     

从指南看冠心病降脂治疗的现状及分析

层出不穷的试验研究和不断更新的指南使人们对冠心病防治的认识不断加深,但指南的实施和普及却不理想,大多数冠心病患者并未真正受益于降脂治疗.现就NCEP-ATP指南的更新和目前冠心病患者降脂治疗的现状、主要影响因素(患者的依从性、医务工作者的医疗质量、药物有效性以及效价比与经济条件)及可能的改善措施做一综述.     

慢性闭塞病变开通前后左心室收缩功能改变的研究进展

冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变是指冠状动脉100%闭塞且闭塞超过3个月的病变。CTO病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术难度大、即刻成功率低、术后再闭塞和再狭窄发生率高,故被认为是目前PCI领域最大的障碍和挑战。2014年欧洲心脏病学会(ESC)血运重建指南中将PCI改善CTO患者缺血症状作为Ⅱa类选择(证据级别B),可见CTO病变PCI选择仍有部分争议,笔者在此对CTO行PCI开通前后左心室功能改变的研究进展作一综述,并试图找寻其影响因素,为CTO治疗的选择提供依据。     

美国精神病协会抑郁障碍患者治疗实践指南（第三版）解析

美国精神病协会（APA）于2010年10月出版了《抑郁障碍患者治疗实践指南，第3版》。新版指南增加了最新的循证医学证据扣治疗理念，由三部分（A、B、C）组成。A部分是治疗建议，B部分是背景资料和现有证据评价，C部分是未来研究的问题。每部分均作了相应的的解读。     

英国急性胰腺炎诊治指南

原著<英国急性胰腺炎诊治指南>(UK guidelines for themanagement of acute pancreatitis),来自于英国胃肠病协会,英国和爱尔兰外科医师协会、胰腺病协会、上消化道外科医师协会推荐.英国急性胰腺炎工作组通过,发表在"Gut 2005;54(suppl 3)May 1:iii1-9".     

美国医院社会责任管理实践及启示

通过对美国两个政府机构(美国国内税收署、老人医疗保险和穷人医疗救助服务中心)以及四个医疗行业组织(美国医院协会、美国基督健康协会、美国非营利医院联盟组织、美国医疗保健财务管理协会)发布的医院社会责任标准/指南进行了梳理和比较分析,介绍了美国联邦层面的标准/指南之间的内在联系。达成的共识是将慈善医疗、经过经济情况调查的政府医疗保健项目的未补偿成本定义为社会责任,而在将坏账、老人医疗保险的未补偿成本定义为社会责任方面存在分歧。提出我国医院社会责任不仅需考虑慈善医疗、未补偿的医疗成本以及对公众的责任,更要根据国情来制定相关标准。     

《中国高血压防治指南》2005年修订版要点解析

指南是依据流行病学和大规模随机临床试验的最佳证据而修订的。指南的要点是:从110/75mmHg开始,人群血压水平与心血管病发生危险呈连续相关;正常高值血压(120～139mmHg/80～89mmHg)应改善生活方式以预防高血压发生;2002年调查我国有1.6亿高血压患者,但知晓率、治疗年和控制率很低;降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中及心脏事件的根本。     

遗腹辅助生殖伦理争议及建议指南

辅助生殖治疗过程中胚胎冷冻的常规化和配子冷冻技术的日渐成熟使遗腹辅助生殖出现的可能性增加。遗腹辅助生殖涉及到死者、死者配偶、死者后代甚至死者父母的利益,伦理、道德、法律层面的顾虑已经远远超过技术方面的限制,使遗腹辅助生殖的进行与否举步维艰,给生殖中心带来巨大挑战。美国生殖医学协会伦理委员会和欧洲人类生殖与胚胎协会的建议指南共同指出配子和胚胎冷冻前签订同意书是避免日后纠纷的最佳方式。遗腹辅助生殖方面同意书的签订需引起生殖机构的重视。     

准确理解和掌握《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》

中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部于2015年5月启动"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南更新"项目,该项目以2009版指南为基础,以最新发布的美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南第9版和美国医师协会指南为参考,收集近年来的相关循证医学证据,经骨科专家及相关领域专家讨论形成现有版本即2016版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,本文对2016版指南的更新内容进行解读,以期准确理解和掌握《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,从而对骨科大手术静脉血栓栓塞症预防的临床决策起到指导作用。     

《中国高血压防治指南》2005年修订版要点解析

指南是依据流行病学和大规模随机临床试验的最佳证据而修订的.指南的要点是:从110/75mmHg开始,人群血压水平与心血管病发生危险呈连续相关;正常高值血压(120～139mmHg/80～89mmHg)应改善生活方式以预防高血压发生;2002年调查我国有1.6亿高血压患者,但知晓率、治疗年和控制率很低;降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中及心脏事件的根本.     

肝癌的个体化治疗策略

肝细胞癌（肝癌）治疗手段已较10年前有较大变化,但国内尚缺乏较为统一的治疗指南。制定治疗指南的工作需以生存为主要评价指标,并采用临床病理指标或生物学指标将患者分类,然后比较各种治疗方案对该类患者生存的影响。     

ICU患者的浅镇静：我们追求的目标？

镇静治疗是ICU综合治疗的重要组成部分。随着ICU的发展,先后颁布了3个有关ICU患者的镇静指南,镇静治疗的理念也逐渐发生改变。2013年美国重症医学会颁布的ICU成人患者疼痛、躁动、谵妄治疗指南推荐的镇静目标为浅镇静。该指南是以大量临床研究结论为基础提出的,更具有广泛代表性和推广价值。本文从浅镇静的理论基础、具体实施方案、镇静深度的监测、镇静药物的选择以及浅镇静的局限性等方面具体阐述ICU患者浅镇静策略的相关问题,以期ICU同道能更好地理解和临床实施ICU成人患者的浅镇静策略。