更多的思量，更高的起点

医生对任何一个病人的诊疗决策，一般都要经历一个多种因素相互协调与选择的过程，都是医学的可能性、病人的实际情况、医院经营的要求和医生自身的从医经验及技术水平等多种因素的结合的产物。而其中每一项因素又有多种不同情况，如医学的可能性就是很复杂的，同样一种疾病，常有多种治疗方法可供选择；至于病人实际，除病情外，还有病人的经济、身体素质、行为习惯、家庭社会关系等；医院的要求也是多方面的，而医生的情况也是千差万别，对诊治病人的具体目标也可能不尽相同。在本期“临床决策研究”栏目中，     

当医生成为病人:受伤的故事讲述者与元病理叙事

在叙事医学语境下,以医生为第一人称叙事者的非虚构疾病自传叙事作品出版呈现快速增长趋势。当医生成为病人,医生关于疾病的生命医学视角不得不与疾痛的个人视角合并,产生某种张力,激发他们寻求疾病书写这一媒介来反思医生职业和医患关系。"生过病的医生"可以类比为荣格的"受伤的治愈者"。"受过伤的故事讲述者"更能"病吾病以及人之病",他们比没有生过病的医生更容易与病人达到共情状态,更能将自己的患病经历化为协助病人战胜疾病的精神力量。因而,生过病的医生所撰写的疾病自传叙事可视为一种"元病理叙事"。     

第四讲:循证医学与急救医学

急诊医学是一门新兴学科,在借鉴国外先进经验的同时,自身也得到迅速发展.急诊医学作为医疗和社会保障体系的重要部分,在抢救急危重症病人生命、应对灾害和突发事件中发挥了极为重要的作用.急诊科的工作特点是病情急、病人急、病人家属急和医生的急救处理,因此,要求急诊科医生应具有内、外、妇、儿等多学科的专业知识,需要有及时正确判断处理病人的综合能力,也需要有更确切、更可信、更实用的临床证据指导医生急诊救治.如何在这门新兴的学科中应用循证医学的理念,掌握循证医学的方法,进行临床研究和面对病人,更好地为病人服务,是急诊医学面临的挑战.     

第四讲：循证医学与急救医学

急诊医学是一门新兴学科,在借鉴国外先进经验的同时,自身也得到迅速发展。急诊医学作为医疗和社会保障体系的重要部分,在抢救急危重症病人生命、应对灾害和突发事件中发挥了极为重要的作用。急诊科的工作特点是病情急、病人急、病人家属急和医生的急救处理,因此,要求急诊科医生     

临床判断:基于病人的真实世界

理化检查报告提供的情况远非病人的全部真实;病史展示的病人的医学世界和生活世界对于疾病的鉴别与诊断的价值永远都不过时;诊疗个体化包括双重内涵;病人的身体感受远比某些生理指标变化的意义更重要;医生进入病人的真实世界,包括病人的情感世界,只有通过医患间的对话与交流才能彼此感知,医生与病人两个主体的融合在于两者的主体间性;医生的价值取向和使命感,是医生进入病人的疾病世界、生活世界和情感世界的关键。     

走进病人的真实世界:一场临床思维的革命——读“临床判断:基于病人的真实世界”有感

真实世界理论对医学、生命、疾病的认识,不只限于细胞、分子等微观层次,而是回到人的整体和病人的真实世界。病人的真实世界包括疾病所引起病人主观上的不良感受和客观病态改变,不断探索病人全部的真实世界是生物心理社会模式的体现;大型仪器和检查是病人局部的真实世界,关注病人感受可以便捷、高效扩展医生的横向思维,实现临床医学科学与非科学的统一。有效的医患沟通是进入病人真实世界的唯一途径,能够更多获得病人信息,提高诊疗水平,是医学人文与医疗技术的有机融合;通过不断探索病人的真实世界,可以为病人的叙事奠定基础。     

基督教伦理和自愿安乐死的合法性

1　正在被考虑的安乐死是哪种类型我希望被讨论的自愿安乐死是指当人处于末期疾病的最后阶段时 ,需要医学帮助来终止他或她自己的生命。我正在考虑像荷兰那样的法律框架。在荷兰 ,在大量的既定条件下 ,医生同意自愿安乐死的请求而没有法律或职业的危险施加于他们。第一个条件是病人必须有持久自由决定的清楚和确定的证据 ,从而对病人结束他或她的生命的意愿没有任何质疑。第二个条件是病人的决定必须是在与医生充分讨论并了解相关所有事实后 ,做出的一个明智的决定。第三是病人必须是面临着不可逆转、不断持续和不堪忍受的痛苦。最后 ,从病…     

肢体自然重建理念——一种人文关怀治疗

著名的医学家、哲学家Hippocrates在公元前4世纪就指出：医生的责任仅在于促进疾病的自然康复过程,而非阻拦这个过程.患者得以治愈的根据是患者自身存在的康复能力;医生首先必须清楚：自己所治疗的对象是人,是有生命的、有思想的、活在社会上的人,而不是被修理的物件.医生能够做到的只是为患者创造或提供一定的有利于康复的条件.20世纪50年代,前苏联骨科专家Ilizarov发现了张力-应力法则,并因此创造出的牵拉再生、自然重建技术,正是很好地诠释了Hippocrates的思想.     

全科医学的诞生及其在我国发展的必然与展望

１　全科医学的起源１８～１９世纪,近代医学的发展主要体现为基础医学的发展,临床医学尚处于未分化阶段,当时的医生是不分科的。他们将内、外科等学科知识和药剂知识结合起来,遂逐渐形成了通科医生。这些通科医生都受欢迎和尊敬。因为他们在病人处于危难之际能及时地...     

肢体自然重建理念——一种人文关怀治疗

著名的医学家、哲学家Hippocrates在公元前4世纪就指出:医生的责任仅在于促进疾病的自然康复过程,而非阻拦这个过程.患者得以治愈的根据是患者自身存在的康复能力;医生首先必须清楚:自己所治疗的对象是人,是有生命的、有思想的、活在社会上的人,而不是被修理的物件.医生能够做到的只是为患者创造或提供一定的有利于康复的条件.20世纪50年代,前苏联骨科专家Ilizarov发现了张力-应力法则,并因此创造出的牵拉再生、自然重建技术,正是很好地诠释了Hippocrates的思想.     

运用循证医学减少心血管急证的误诊

急诊科的特点是突出一个"急"字,即病情急,病人急,病人家属急.医生还必须以良好的心态去"应急".有的医生可能认为这样一个工作特点,能作出急诊处置就不错了,还用什么循证医学?这是一个认识上的误区.循证医学的运用,不仅是临床上的面对面的对话与思考,搜索证据,更主要的是让急诊医生在"应急"时,在思维上要有循证医学的理念,及时捕捉病人信息进行"应急"后的反思,即慎重、准确地搜索相关证据,及时修正诊断和治疗措施.     

略论药物作用与心理作用对治疗的影响

在医学临床实践中,相当一些医生只满足于对病人进行药物治疗,而忽视了心理治疗对疾病的治疗作用,实际上病人不同的心理状态,对治疗有很大的影响,请看下面两个例子: 例1:有一位妇女,患慢性胃炎,在当地医院用了复方胃友等药物治疗一个多月无效而转入某院,医生告诉他,给他用一种专治慢性胃炎的进口药,很多人都用过此药,均是吃了一次就见效,该妇女用一次药后,自觉胃也不痛了食欲也大增,三天后就高高兴兴地出院了。其实,医生给她服的仍是复方胃友。     

清代嫩江流域医学发展述略

嫩江是松花江最大的支流,流经黑龙江省、内蒙古自治区及吉林省的部分地区。清代嫩江流域的医学状态既有少数民族医学与中医学并存的多元化格局,又有巫术与医学两种医疗形式的此消彼长。少数民族中达斡尔族、满族、鄂温克族、赫哲族等都有自己独特的医疗形式,但整体医疗水平较低,没有专门的医生,各民族中基本都是由萨满巫医担任医生的角色。清代嫩江流域是流人的谪戍地,流人中医的到来极大地改变了原有的医学面貌,吕景儒、谢振宗、华照、武诩等医家为嫩江流域中医学的发展做出了杰出贡献。     

老年病人特点与老年病人诊疗的思考

中国社会老龄化的进程不可阻挡,老年人各种各样的不舒服,越来越多的躯体症状是老化?是疾病?自然衰老与病理改变相互交错;多病共存,相互激恶,极易发生并发症是老年人的特点。医学技术的进步日新月异,使得大多数疾病都是可治的。疾病该治,老年人的疾病是否都需要治疗?如何管理好老年群体?重视预防与康复,做好老年病人的健康管理,以医学的整体观、整合观来指导医生的临床决策,注重个体化处理、慎重选择治疗方案,以病人的利益为最大化原则,谨防过度医疗,用好现代医疗技术,解除老年人痛苦,为老年人服好务。     

临床决策面临的挑战

医疗实践正处于一个深刻转折之中.大多数医生能记得,在工作中,他们带着一种身份、使命和信念,就像所罗门国王一样,不停地在进行着诊疗,他们可能是在接诊病人,或在听病人的主诉,或者在确定最佳的诊治方案.同时,并不是每一位病人都能被治愈,但每个人都可能确信,无论怎样治疗都是最为恰当的.更为重要的是,每位医生总是自由地、被信赖地和自主地确定什么方案是对每位患者更为有利.     

医学史视阈下的追踪思考:医病或医人

医生应当医病还是医人?这个问题值得从哲学和历史的角度理性分析。深入推理下去会发现,它背后隐藏的真正问题有三个:第一,医学如何理解疾病和病人?第二,疾病和病人有着怎样的关系?第三,古今医学对此的理解方式有何不同?通过对古今医学理论思维和行为模式之变更的探讨,来澄清这三个问题,不仅能更好地理解"医病还是医人"的真正涵义,也能由此窥探古今医学的优劣差异,并进一步明确现代西医困境的根源和未来医学真正值得深入的问题和方向。     

应用MDCT检查与诊断大肠癌中的人文关怀

MDCT诊断大肠癌的价值较高。随着医学的发展,医学模式的转变,越来越要求医生在诊断及治疗疾病的同时,从患者心理及社会角度体现人文关怀。完成整个大肠癌的检查及诊断过程需要医生及患者与家属的共同努力,医生在此过程中,不仅要对患者的疾病关注,而且还要体现对患者的心理健康与生命的关怀,社会角色的理解。     

临床判断、专家程序和认知风格:诊断逻辑中一篇唱反调的论文

1.导言:医学诊断与笑话理论医学是一件有趣的事业。然而,医生并不是以幽默感著称的。这既奇特又可悲;之所以奇特,在我看来,是由于一个好的诊断医生以一种完全类似于(如果不是等同于)幽默感的方式运用经过培养的“领悟”能力;之所以可悲,是由于医学院校的全部课程都忽略了把幽默感作为训练医生的认知风格和有效诊断的重要组成部分。     

循证医学与心血管病学临床研究

循证医学是寻求、应用证据的医学。将现有的最佳证据自觉、明确、审慎地应用于照料病人的决策之中 ,同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验、考虑患者的权利、价值和期望 ,将三者完美地结合以制定出治疗措施[1] 。其核心思想是 :在临床医疗实践中 ,对患者的诊治决策都应尽量以客观的科学结论为依据。循证医学要求医生对病人的诊断和治疗均应以临床流行病学研究的证据为指导原则。这些证据来自于大规模、随机化和有对照的临床研究及对同类研究所做的合理的荟萃分析 (ｍｅｔａ -ａｎａｌｙｓｉｓ) ,以评价治疗方案的有效性、安全性以及对…     

临床决策的立场——医学、医院、医生还是病人？

医学的原理应该是决策的依据,但亦应视病人的具体情况而定。医生的兴趣如果只在新技术上、医院的立场如放在经济利益上,必将损害病人的利益。病人希望治愈疾病、安全、节省和希望参与决策是合理的,医生应该站在病人的立场上并帮助病人合理决策。