非小细胞肺癌外科治疗相关的前沿实践

临床技术更新、综合治疗方案的合理安排有望提升非小细胞肺癌诊治水平。实时超声内镜下针吸活检技术的应用使纵隔淋巴结活检安全、准确;针对早期肺癌手术前后实施化疗为肺癌治疗带来新机遇;临床实践观察到肺癌手术切除纵隔淋巴结及脂肪组织降低其复发;另外电视辅助胸腔镜的临床应用拓展了肺癌诊断、治疗领域。     

非小细胞肺癌外科治疗相关的前沿实践

临床技术更新、综合治疗方案的合理安排有望提升非小细胞肺癌诊治水平.实时超声内镜下针吸活检技术的应用使纵隔淋巴结活检安全、准确;针对早期肺癌手术前后实施化疗为肺癌治疗带来新机遇;临床实践观察到肺癌手术切除纵隔淋巴结及脂肪组织降低其复发;另外电视辅助胸腔镜的临床应用拓展了肺癌诊断、治疗领域.     

胸腔镜肺切除术治疗肺部恶性肿瘤的合理性

通过回顾近年电视胸腔镜手术(VATS)在治疗非小细胞肺癌的进展,得出以下结论:在有经验的胸外科医师手中,VATS肺叶切除术是一种安全有效、死亡率和并发症发生率很低的术式。VATS肺叶切除是一种完全的肺部肿瘤切除手术,在有选择的早期病例可以达到与开胸手术一样的生存率。但这种术式并不适用于全部肺部恶性肿瘤和所有胸外科医师。     

胸腔镜肺切除术治疗肺部恶性肿瘤的合理性

通过回顾近年电视胸腔镜手术(VATS)在治疗非小细胞肺癌的进展,得出以下结论:在有经验的胸外科医师手中,VATS肺叶切除术是一种安全有效、死亡率和并发症发生率很低的术式.VATS肺叶切除是一种完全的肺部肿瘤切除手术,在有选择的早期病例可以达到与开胸手术一样的生存率.但这种术式并不适用于全部肺部恶性肿瘤和所有胸外科医师.     

螺旋CT双期增强薄层扫描对小胰腺癌诊断的研究

为了研究螺旋CT胰腺期、肝脏期双期增强薄层扫描在小胰腺癌早期诊断中的作用,对25例小胰腺癌患者行螺旋CT双期增强扫描,结果显示,两组观察结果经统计学处理有显著性差异,螺旋CT动态增强薄层2mm扫描比5mm扫描可明显提高小胰腺癌和微胰腺癌的检出率,对小胰腺癌的早期诊断有重要的临床价值。肝脏期扫描为临床确定肿瘤是否能够手术切除提供科学依据。     

螺旋CT双期增强薄层扫描对小胰腺癌诊断的研究

为了研究螺旋CT胰腺期、肝脏期双期增强薄层扫描在小胰腺癌早期诊断中的作用,对25例小胰腺癌患者行螺旋CT双期增强扫描,结果显示,两组观察结果经统计学处理有显著性差异,螺旋CT动态增强薄层2mm扫描比5mm扫描可明显提高小胰腺癌和微胰腺癌的检出率,对小胰腺癌的早期诊断有重要的临床价值.肝脏期扫描为临床确定肿瘤是否能够手术切除提供科学依据.     

单孔与单操作孔胸腔镜在NSCLC手术治疗中的价值对比分析

目前单孔胸腔镜手术正普遍应用于非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗,探讨单孔胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用价值变得至关重要。回顾性分析单孔胸腔镜手术与单操作孔(两孔)手术治疗NSCLC的效果及术后恢复情况。选取2015年10月~2016年5月176例术中或术后诊断为NSCLC的患者,其中单孔胸腔镜组109例作为观察组,又随机分为跨肋及不跨肋放置引流管;选取单操作孔(两孔)胸腔镜手术67例作为对照组。统计结果发现单孔组总体手术时间(101.77±28.48)min明显比单操作组(123.72±33.12)min缩短(P0.05),而胸引管置管时间和术后住院时间各组总体无明显差异(P0.05),跨肋放置胸引流管的患者术后切口恢复时间更短(P0.05)。因此,单孔胸腔镜在NSCLC的治疗中手术时间缩短,创口的缩小以及跨肋放置胸引流管减少术后切口感染与疼痛,加速切口恢复的优势都在肺癌的外科治疗中具有一定临床应用价值。     

电视胸腔镜下肺癌切除术应用体会

电视胸腔镜手术被视为20世纪末期胸外科界革命性的一大突破,是微创胸腔外科应用范围最为广阔的胸腔镜手术。其中,腔镜下治疗非小细胞肺癌的肺叶切除术是胸外科微创的代表性手术,其创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点日益明显。尽管胸腔镜肺癌切除的安全性及有效性得到普遍认可,而且胸腔镜手术治疗早期肺癌患者也取得了良好的效果,但目前...     

甲状腺结节的评估

甲状腺结节(TN)是很常见的疾患,在成人中触诊可查出5%,但超声检查则可高达50%,TN的评估重要性在于对恶性结节需及时外科手术治疗,对大多数的良性结节则采取更为保守的治疗方法。近年对TN的诊断方法有许多进展,其中超声检查是第一线方法,超声检查TN如有以下特征时要考虑恶性的可能:(1)边缘不整;(2)形状不规则;(3)实体回声结构;(4)低回声;(5)晕轮消失;(6)微钙化;(7)结节内血流。而细针穿刺抽吸细胞学活检在诊断TN时是最准确和直接的方法。其他有实验室检查(TSH、Tg测定),CT、MRI和PET-CT等。在TN的原发疾病中,良性多结节腺肿最为多见,占60%左右;甲状腺癌的发生率为5%～15%,这需看其年龄、性别、放射线病史、家族史等因素而定。慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊肿、Graves病和高功能结节等则比较少见。     

甲状腺结节的评估

甲状腺结节(TN)是很常见的疾患,在成人中触诊可查出5%,但超声检查则可高达50%,TN的评估重要性在于对恶性结节需及时外科手术治疗,对大多数的良性结节则采取更为保守的治疗方法.近年对TN的诊断方法有许多进展,其中超声检查是第一线方法,超声检查TN如有以下特征时要考虑恶性的可能:(1)边缘不整;(2)形状不规则;(3)实体回声结构;(4)低回声;(5)晕轮消失;(6)微钙化;(7)结节内血流.而细针穿刺抽吸细胞学活栓在诊断TN时是最准确和直接的方法.其他有实验室检查(TSH、Tg测定),CT、MRI和PET-CT等.在TN的原发疾病中,良性多结节腺肿最为多见,占60%左右;甲状腺癌的发生率为5%～15%,这需看其年龄、性别、放射线病史、家族史等因素而定,慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊肿、Graves病和高功能结节等则比较少见.     

经皮肺活检对肺部病变的诊断价值

经皮肺活检技术应用已有100多年历史。随着影像技术的不断进步,目前已发展成为肺部疾病的重要诊断技术。本文综述了经皮肺活检对肺部病变的诊断价值。并探讨和比较了不同引导技术的特点,以及适应症、并发症及其处理。     

实时融合导航与三维可视化技术在模拟微创肿瘤治疗中的应用

验证实时融合导航及三维重建技术在妇科肿瘤微创手术中的精准定位功能。在30个离体猪心内分别埋入直径为3mm的金属小钢球,并进行CT扫描及CT数据集的三维重建等处理。由五位医学院学生和五位妇科临床医生参与,分组在二维实时超声影像及自主研发的实时融合导航系统的辅助下,对30个离体猪心进行模拟妇科子宫穿刺手术操作。实验结果表明,三维影像导航组操作的穿刺针的定位精度高于其他两组;利用实时融合导航与三维重建技术联合应用的辅助功能,可明显提高妇科临床医生及医学院学生的穿刺操作定位精度。     

急性胆囊炎手术时机的选择

急性胆囊炎是外科常见疾病,目前处理方式主要以胆囊切除术为主。但对于急性胆囊炎的手术时机,尤其是重症急性胆囊炎的手术时机的选择上存在争议。随着经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)等穿刺手段的发展,二期手术的比例逐步增加。笔者总结国内外相关临床研究并结合自己的工作经验,认为急性胆囊炎尤其重症急性胆囊炎患者行一期手术切除不增加手术风险及术后并发症。对于急性胆囊炎患者应在确切分析患者病情的基础上采取积极态度,早期手术较二期手术更能使患者受益。     

超声造影引导下细针穿刺细胞学在判断乳腺癌腋窝淋巴结状态中的应用

研究经皮超声造影引导下细针穿刺细胞学检查评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的可行性及应用价值。取2014年7月～2016年1月笔者所在医院收治的342例乳腺癌患者,术前行经皮超声造影引导细针淋巴结穿刺活检。以术后淋巴结病理结果为金标准评估细针病理结果。结果表明经皮超声造影引导下细针穿刺细胞学检查判断腋窝淋巴结状态的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率分别为97.57%(281/288)、100.00%(54/54)、100.00%(281/281)、88.52%(54/61)、97.95%(335/342)。经皮超声造影引导下细针穿刺细胞学检查可在术前准确评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态,细针穿刺细胞学病理阳性患者可避免前哨淋巴结活检,直接行腋窝淋巴结清扫术。     

电视胸腔镜在胸部手术中的应用

为了探讨电视胸腔镜手术在胸部手术中的应用价值,回顾性分析了2004年3月-2008年8月经电视胸腔镜手术治疗的106例患者临床资料。结果显示,全组中自发性气胸59例,肺炎性假瘤、结核瘤等良性病变24例,肺癌6例,纵隔肿瘤13例,血气胸2例,心包积液1倒,肺转移癌1例。VAMT56例,中转开胸7例,手术时间25min-185min,平均82.2min。术后并发症5例,肺漏气3例,胸腔积液1例,肺部感染1例。无手术死亡。提示胸腔镜手术具有创伤小,恢复快,疼痛轻,并发症少,符合美容等优点,选择合适的患者行VATS手术是安全可行的。     

辩证看待肺部微小结节的诊治问题

随着群众健康意识的增长以及医学影像学技术的发展,越来越多的肺部结节性病灶,尤其是直径＜1.0cm的肺部微小结节被发现.在这类肺部微小结节的诊治过程中所涉及的各种诊断方法和治疗手段都存在各自的"利"与"弊".本文辩证地对这类肺部微小结节的诊治过程进行了分析,并提出了针对肺部微小结节诊治的可行性方案.     

B超配合在乳腺良性肿块麦默通手术中的作用

探讨B超配合在麦默通微创行乳腺良性肿块切除术中的作用。对569例乳腺肿块进行麦默通微创切除术,分别于术前进行B超定位,术中进行B超引导,术后B超探查及随访,分析B超配合对手术的彻底性、安全性和准确性等所起的作用与意义。结果569例患者的乳腺病灶均被准确切除,B超熟练程度决定手术的准确性、彻底性及手术时间。术中B超配合20次以上者,其一次定位成功并一次完全切除率达87.4%,与初次(B超配合20次以下)配合者相比,两者有显著性差异(P=0.000);手术时间亦比初次B超配合者要短,两者有显著性差异(P=0.000)。熟练的B超配合,有利于麦默通微创旋切技术准确、有效、快速而安全的切除乳腺良性肿瘤。     

电视胸腔镜在胸部手术中的应用

为了探讨电视胸腔镜手术在胸部手术中的应用价值,回顾性分析了2004年3月～2008年8月经电视胸腔镜手术治疗的106例患者临床资料.结果显示,全组中自发性气胸59例,肺炎性假瘤、结核瘤等良性病变24例,肺癌6例,纵隔肿瘤13例,血气胸2例,心包积液1例,肺转移癌1例.VAMT 56例,中转开胸7例,手术时间25min～185min,平均82.2min.术后并发症5例,肺漏气3例,胸腔积液1例,肺部感染1例.无手术死亡.提示胸腔镜手术具有创伤小,恢复快,疼痛轻,并发症少,符合美容等优点,选择合适的患者行VATS手术是安全可行的.     

B超配合在乳腺良性肿块麦默通手术中的作用

探讨B超配合在麦默通微创行乳腺良性肿块切除术中的作用.对569例乳腺肿块进行麦默通微创切除术,分别于术前进行B超定位,术中进行B超引导,术后B超探查及随访,分析B超配合对手术的彻底性、安全性和准确性等所起的作用与意义.结果569例患者的乳腺病灶均被准确切除,B超熟练程度决定手术的准确性、彻底性及手术时间.术中B超配合20次以上者,其一次定位成功并一次完全切除率迭87.4%,与初次(B超配合20次以下)配合者相比,两者有显著性差异(P＝0.000);手术时间亦比初次B超配合者要短,两者有显著性差异(P＝0.000).熟练的B超配合,有利于麦默通微创旋切技术准确、有效、快速而安全的切除乳腺良性肿瘤.     

肺微小浸润腺癌及浸润前病变HRCT影像特征

为总结肺微小浸润腺癌(MIA)、原位腺癌(AIS)及不典型腺瘤样增生(AAH)结节的HRCT影像特征,回顾性收集43例术前2周内行HRCT检查、经胸腔镜切除、组织病理学证实的50个肺结节,分析结节大小、成分及内部特征.结果显示所有AAH表现为纯磨玻璃结节(pGGN),且≤1.0cm,空气支气管征未见,空泡征少见;86％AIS表现为pGGN,71％的AIS≤1.0cm,且空泡征常见(相对于AAH);95％的MIA表现为混合磨玻璃结节(mGGN),其余为实性结节,90％的MIA＞1.0cm,空气支气管征常见(相对于AIS).因此结节的大小、成分、空泡征及空气支气管征在一定程度上有助于MIA、AIS及AAH的鉴别.