叙事医学视阈下的文学与医学课程教学探索

介绍了北京大学医学部的文学与医学导论课程的教学探索。课程主要以文学作品为依托,通过文学作品中的涉医话题,如医学生的教育和成长、生死教育、医生形象、疾病叙事等,培养医学生的共情能力、伦理决策能力、临床想象力、语言和非语言沟通技巧、反思能力、疾病体验能力等。经过逐步调整和完善,形成了模块化教学、研讨班形式、反思性写作、全球竞争力提升和教学促科研等特色,并反思了遇到的挑战,展望了未来发展空间,以期为更多的文学与医学教学实践提供借鉴。     

医学叙事能力构成要素、特征及其培养

叙事医学与医学实践融合关键在于建构医学叙事能力。将管理领域成熟的胜任力理论引入到医学叙事能力领域来,提出其能力构成具有知识类、技能类和人格特质类等要素,并呈现出能力内涵扩展延伸、叙事主体身份对等化、叙事行为具体化以及能力反思常态化等特征。而对于医学叙事能力的培养,应明确人才培养目标对医学叙事能力的具体要求,着力加强叙事医学训练在医学教育中的应用,同时注重临床实践的叙事运用,借助平行病历提升共情能力,加大医学与文学兼具的师资队伍培养。     

医患之间的共情与病痛叙事——青海莫多寺曼巴扎仓的医学民族志研究

曼巴扎仓作为藏传佛教寺院的医学教育和医疗机构。它在教育过程中贯穿着公益价值和医学人文教育思想,在医学实践中把藏传佛教的身、语、意概念用之于医疗叙事,从而使安多藏区的曼巴扎仓成为雪域高原的医疗中心。病痛叙事和共情是通过藏传佛教、民族医学教育和文化传统而习得的一种能力和技巧。恢复藏族传统文化,并在医学教育中增加礼仪训练,有助于病痛叙事的展开和医患共情的产生。曼巴扎仓的医学叙事及其实践虽然不适于在藏区以外的地方复制或推广,但其医学共情的实践为消解当下的医患紧张关系提供某种思考路径。     

临床医师的基本功:叙事医学知识和能力

临床医学专业的导师兼具多重社会身份,他们既是医生和研究者,又是培养未来医生的教育者。临床医生与患者以及临床导师与研究生之间本质上都是一种叙事关系,因而,除具备良好的医学技术、科研水平和道德涵养之外,叙事知识和叙事能力是其不可或缺的基本素养。叙事医学能力培养必须建立在深厚的叙事知识基础之上,叙事医学能力不仅仅体现在病史采集上,它包括经典的疾病文学叙事阅读、平行病历书写和关于疾病的自我反思性叙述等能力。鉴于导师的多重身份,呼吁临床医师既应成为叙事知识和叙事能力指标的被考核者和被评价者,同时也应该成为这两项指标的考核者和评价者。     

医学伦理学视角下探讨叙事医学的平行病历

医学界已经意识到现代医学的非人性化倾向,以患者为中心的生物心理社会的医学模式已经被广泛接受和认可,叙事医学应运而生。但是叙事医学存在空壳化的危险,而平行病历的出现使叙事医学出现新的转机。推行平行病历能够结束病历的"千人一面",有利于增加医生对患者的共情和对诊疗过程的反思,能够促进良好的医患沟通,缓解紧张的医患关系等。但推行平行病历存在潜在的伦理问题,应该用医学伦理学不伤害、尊重、有利、公正四原则为指导,在书写平行病历的前期、中期和后期规范书写行为,使平行病历更好地发挥作用。本文从医学伦理学的视角来讨论平行病历,是对叙事伦理学本土化的一次尝试。     

叙事医学的“对话”图式

叙事医学绝非本在医学之外却于当代被人为强加的异物,它的凸显是医学的自我完善。作为照顾人身体的一门艺术,医学在本质上蕴含着叙事医学和科学医学共同生发的潜质,实际样态则服从于特定历史阶段人们的认识能力和水平。通过揭示在医学真理中科学真理与处境真理的结构性关系以说明叙事医学和科学医学之间的关系实为一个经常性的医学景象。当下叙事医学成为"显学"具有必然性,它是对科学医学"独语"现象的反动,促使将二者关系重构为一种富有活性的"对话"关系,科学医学在拒斥寻求优越性之诱惑中与叙事医学相互融通,医生在这个历程中亲身实践,也收获鲜活、细腻的叙事体验。     

论临床医生医学叙事能力培养

叙事医学是对现代医学人文精神的诉求,是医学的伦理精神体现。临床医生叙事能力培养是叙事医学实践的关键。叙事医学的能力可以分为人文关爱意识能力、叙事技能技巧能力和临床执行能力三个方面。医学叙事能力的培养,可以从理论上分为教育层面和训练层面。教育层面是对医学叙事能力的养成,它需要贯穿在医学教育、医疗实践、医学研究的方方面面;而医学叙事能力的培养是进一步落实在临床实践中体现出的医学人文关爱,是叙事医学的伦理精神的实践。医学叙事能力的培养需要医学教育养成的贯穿和叙事技能的训练,叙事阅读、倾听、写作、境遇结合是医学叙事能力培养的具体落实。     

急诊医学与叙事医学的交集

叙事医学是叙事文学与医学的结合,用叙事能力来实践的医学,即医方对患方的病情发生、发展和转归的故事进行描述、阐释并为之感动。叙事医学正是通过培养医务人员的叙事能力,提高医者对患者的理解、共情、亲和能力及其对自身医疗行为的反思,给予患者充分的慰藉和照护。急诊医学的载体急诊科有着激烈的矛盾冲突和丰富的感人故事。所以,急诊医学与叙事医学有着天然的血脉关联,叙事医学的引入会让急诊医护更加同情、理解、体贴每一位独一无二的患者。同样,以急诊科为土壤的叙事医学会有更多感人至深的故事呈现,该学科会得到更快更大的发展。     

以写作模式心理干预技术培养学生医患沟通及临床决策能力

医患沟通和临床决策贯穿医疗过程始终,良好沟通有利于医患信任合作关系建立,临床决策决定医疗效果。心理干预技术如倾听、提问、鼓励、内容反应技术、情感反应技术、解释技术及共情等适合培养医患沟通及相关于人文医学的临床决策能力。本文提出运用心理干预技术培养医患沟通及临床决策能力的写作模式——引导写作、批阅文卷、评析文卷的过程;并论述对这两种能力培养具有独到的意义:可以巩固融会学习知识,促进学生思考,理论联系实际,从而提高实际能力。     

从文学中汲取人文养分:小说、影视剧与诗歌叙事在医学教育中的重要价值

在过去几年里,越来越多的医学教育者意识到需要更好地将人文学科,尤其是文学叙事融入医学教育。为推动这一进程,探讨如何将短篇小说、长篇小说、影视剧和诗歌等四种主要形式的文学叙事作品融入医学人文教育这一创新课程体系,为临床医学教育者选择作为阅读和讨论材料的叙事作品提供具体建议,提出医学人文教学的新内容和新路径,达到提升医学生认知共情能力、伦理道德水平和职业心理素养、创设和谐医患关系的目的。     

中医大学生叙事医学认知现状调查研究

为了解中医大学生对叙事医学的认知现状、叙事医学能力培养前景与途径的看法,对北京中医药大学中医临床方向学生进行全样本量问卷调查。结果显示,中医学生对叙事医学有自发应用,但缺乏理论知识,且认知情况与年级、学制、实习经历呈正相关。叙事能力的培养应紧密联系临床实践,通过增加疾病叙事文本阅读、反思性病历书写,突出中医学习的实践感悟特性,有针对性地开设文化专题讲座,丰富阅历,产生共情意识,提高叙事能力。     

优化医患关系的策略——医护人员主导下的医患互动双向共情

医患关系是整个医学关系中最核心的内容,也是涉及医疗质量和医疗服务水平的关键环节,紧张的医患关系已经成为社会的焦点问题,而共情被认为是构建新型医患关系的有效路径。本文对共情概念的发展史进行梳理,强调最新的四维度共情,并认为共情是医护人员主导的医患互动的、双向的共情,同时对共情的临床意义及四维度概念指导下达成共情的途径进行阐述,以期引起医者的重视,将共情恰当地、有效地应用到临床实践中,从而促进和谐医患关系的构建。     

叙事医学:临床决策能力评定新视角

临床决策能力是医学实践中的重要环节,是医护人员应该具备的基本素质。因此,对于决策能力的评定显得尤其重要。在传统的临床决策能力评定模式中,存在着一定的弊端,而叙事医学理论的诞生为临床决策能力评定提供了全新的视角。基于叙事理论,提出临床决策能力评定的新模式。这种新模式可以对患者的决策能力进行精确评定,而不会带来在传统模式中所存在的伦理和哲学问题。叙事医学视角的临床评定模式将对临床决策能力进行全新而又有效的评定,并进一步有效改善传统决策能力评定模式中存在的不足。     

人文医学执业技能培训现状与对策研究——以重庆医科大学附属永川医院为例

为构建和谐医患关系、弘扬医学人文精神,重庆医科大学附属永川医院开展了对医师的人文医学执业技能培训。针对培训人员的调查显示,人文医学执业技能培训的知晓率还不理想,医患沟通技能的培训需求程度较高,培训课程内容偏难、针对性适中、实用性强。人文医学执业技能培训的落脚点在临床实践,培养医务人员对患者的共情能力是关键。建议从患者需求角度加强人文医学执业技能培训内容设计,探索"标准化病人"和"电子学习档案"等特色培训模式,建立培训效果评价体系,为患者提供人性化的医疗服务。     

美国医学共情探究及对医学人文教育的启示

医学生共情能力的培育,有助于医生恪守职业操守,升华职业精神,意义重大。近年来,共情在增强医学人文教育、促进医患沟通、提高诊疗效果方面的作用越来越得到认可和重视。美国医学界一直致力于探索共情的本质、临床影响因素及效果。论述了20世纪中期以来美国医学对共情的探究,从认知、情感及行为几个方面深入对共情的理解,希望共情能拉近现代医患之间因为医学科技发展、文化差异等而形成的生疏感,增强医学生的共情教育,构建和谐医患关系。     

运用心理咨询的理论技术提高临床医师的医患沟通能力

提高临床医师的医患沟通能力具有重要的意义,是改变当前紧张的医患关系和培养临床医师人文医学执业能力的重要内容,也是生物心理社会医学模式转变的内在要求和重要体现。医患沟通与心理咨询过程中咨询师与来访者之间的沟通具有多方面的共性,这两者都是一种特殊的关系,都需要关注人性、心理学方面的共同理论和技巧以及患者的心理因素对其躯体疾病的影响。医患沟通需要并能够借鉴心理咨询过程中的理论及技能和方法,比如:真诚或表里如一、无条件的积极关注、共情等。     

临床工作中的叙事伦理

兴起于20世纪八九十年代的叙事伦理旨在弥补原则主义伦理学的不足,在"以病人为中心的医疗"时代建立医患同盟关系而非对立关系。讨论了叙事伦理兴起的背景,并通过分析临床医学知识的叙事本质、医学实践的叙事特征,以及临床决策中叙事的重要性,认为在临床工作中采用叙事伦理的方法是合宜的,呼吁医务工作者掌握叙事伦理方法作为日常伦理决策的手段。叙事医学的培训特别是细读法的培训是医务工作者掌握叙事伦理方法的手段,也是推进我国叙事医学发展的关键一步。     

论医学人文执业能力及其培养

当前,我国正全力构建和谐医患关系。提高医师以人文关怀能力、沟通能力、执业环境适应能力和执业危机管理能力等为内容的医学人文执业能力,不仅能促进和谐医患关系建设,还能推进医学科学的发展,有助于提高医师的人文素养,切实维护医患双方权益。提高医师的医学人文执业能力须进行全面的系统教育与培养。由此提出了针对其培养的"理论课程教育—临床实习教育—执业实践终身教育"模式,并阐述该模式中的各个环节,以期为提高我国医师人文执业能力的培养提供参考。     

叙事医学在临床研究中的应用进展

叙事医学的概念自问世以来,在国内外均得到快速发展。对采用叙事医学进行干预的临床研究进行综述,以期为广大临床医护工作者开展有关叙事医学的临床对照研究提供参考。现有叙事医学涉足的领域包括了叙事医学教育、叙事医学文学、叙事医学临床实践等方面,在叙事医学临床实践方面集中在叙事病历、叙事故事的建立,并通过叙事干预实现其医疗目的。叙事医学干预不同于传统的医学干预,将叙事医学作为干预措施进行的对照研究相对有限。     

我国叙事医学应用研究进展及推广路径研究

近年来,我国叙事医学的应用和推广取得了较大的进展,在叙事医学教育和临床应用方面的实证研究初步证明了叙事医学模式在提高医学生和医务人员的共情水平、人文素养方面的有效性,以及对患者生理、心理、社会各层面健康指标的提升作用。我国的叙事医学已经从早年的理论引进和应用推广逐渐步入实证验证阶段,但其本土化应用和推广还存在理念、制度、实操等方面的瓶颈,因此,提出大健康视野下资源取向的推广路径,从中医文化资源、医学生课程资源、医务工作者心理资源、社工组织资源等方面切入,探索以叙事为抓手的新时代医学人文融合的大健康赋能路径。