经后腹腔单孔腹腔镜肾切术应用体会

总结经后腹腔单孔腹腔镜单纯及根治性肾切除术的初步临床经验,探讨其临床应用价值.在2010年～2011年,我科应用经后腹腔入路单孔腹腔镜下进行单纯肾切除及根活性肾切除病例8例.其中肾积水合并无功能肾5例,肾癌2例,萎缩无功能肾1例.结果8例手术均获成功,手术时间110min～170min,平均138min;术中出血50ml～200ml,平均88ml ;术后均无并发症发生.我们在应用后腹腔单孔腹腔镜行单纯及根治肾切除术初步总结,该手术方式安全有效,可行性高.其手术优势需更多病例进一步评估.     

不同类型的开放式无张力疝修补术的对照研究

比较经腹股沟和修补腹膜前间隙两类无张力癌修补术对腹股沟疝治疗结果的优缺点。将100例腹股沟疝患者随机分为经腹股沟修补组（60例）和经腹膜前间隙修补组（40例）,比较两组患者各手术相关指标、手术并发症及手术费用等方面区别。结果,经腹膜前间隙修补组较经腹股沟修补组手术时间略长（P〈0．05）、手术费用增加（P〈O．05）,而在手术并发症等方面两组差异无统计学意义（P〉0．05）。两类手术各有优缺点,选择何种术式则要因人、因手术医院而异。     

胃癌行全胃胰体尾脾脏切除并扩大右半结肠切除术15例临床分析

探讨进展期胃体癌浸润周围脏器的联合脏器切除的适应证、手术入路、手术方法及意义.回顾性分析2009年2月至2011年10月我院15例胃癌直接浸润胰腺、脾脏和横结肠而施行全胃切除及胰体尾脾脏切除并扩大右半结肠切除术患者的临床资料.术后出现1例腹腔感染,1例切口感染,经通畅引流、局部冲洗及切口换药后均痊愈出院,无再手术及死亡病例.术后均进行随访,1例在术后14个月时出现局部复发,1年生存率100％,2年生存率38％.以右下腹肾前间隙开始的全胃切除及胰体尾脾脏切除并扩大右半结肠切除术,明显缩短手术时间,符合肿瘤的切除原则,提高了手术的安全性.     

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术34例临床体会

探讨后腹腔镜下肾盂、输尿管切开取石的技术要点和临床应用价值.回顾性分析34例后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术的临床质料.男22例,女12例,肾盂结石10例,输尿管结石24例.结果34例成功完成腹腔镜取石术,手术时间40min～90min,平均58min,术中出血10 ml～30ml,术后1例漏尿3d,术后3d～5d拔除后腹腔引流管,术后住院7d～9d,34例随访12个月～26个月,患者肾输尿管积水均明显好转,无结石复发及输尿管狭窄.后腹腔肾盂输尿管切开取石术可部分取代肾盂结石的开放手术,可作为输尿管上段结石ESWL或(和)URL治疗失败的首选治疗方案.     

双钢板治疗成年人肱骨髁上粉碎骨折疗效分析

探讨成年人使用双钢板内固定治疗肱骨髁上粉碎骨折的方法及疗效。回顾笔者所在医院2013年1月~2015年1月成年人肱骨髁上粉碎性骨折使用双钢板治疗32例,骨折按AO/ASIF分型法分型,均为C型,其中C1型10例,C2型17例,C3型5例。均采用肘后正中切口,行双钢板螺钉内固定治疗。其中尺骨鹰嘴截骨19例,经翻肱三头肌舌形瓣13例。手术顺序:先关节内骨折关节面复位,克氏针临时固定,使复杂骨折变为简单的肱骨髁上骨折,然后再行干骺端复位。内固定方式,选用肱骨远端内外侧解剖钢板相互垂直固定肱骨髁内外两柱。本组平均随访18个月,骨折愈合时间8周~16周,28例术后功能良好,2例关节间隙狭窄,2例骨化性肌炎,无尺神经损伤及骨不愈合发生,优良率87.5%。成年人C型肱骨髁上骨折,结构复杂,相互垂直双钢板内固定治疗,固定强度及效果都优于其他固定方式,利于肘关节的功能恢复及早期功能锻炼,是一种理想的治疗方法。     

T1期肾细胞癌保留肾单位手术安全切除边距的研究

探讨保留肾单位手术治疗T1期肾细胞癌时肿瘤周围组织的安全切缘,并评价术中评价（IE）肿瘤切缘方法的效果。T1期肾癌根治术标本50例,连续组织切片检查包膜完整性及多中心病灶。回顾21例肾部分切除术患者的临床病理资料,IE方法为切除肿瘤后从顶部到肿瘤基底部沿最长轴切开,肉眼观察。肿瘤直径和包膜完整性为多中心灶的显著相关因素（P〈0.05）。21例肾部分切除术患者切缘范围为1mm~10mm均阴性,随访12个月~118个月（平均35个月）,均无瘤存活。IE评价术中切缘情况安全有效,对于IE观察假包膜完整者,切缘3mm~5mm即可,如观察假包膜不完整,切缘应达到5mm~10mm。     

术前人文关怀对肺癌手术患者全麻诱导心理和生理的影响

为探讨术前进行人文关怀式沟通和健康教育对肺癌手术患者全麻诱导后心理和生理的影响,将83例非同期别的肺癌手术患者（均采用全身麻醉,双腔管气管插管辅助通气）分成两组。观察组进行人文关怀式沟通,对照组采用普通沟通。判定方法采用焦虑自评量表（SAS）,根据焦虑评分反映两组患者入院即刻及手术前的心理变化情况,监测全麻诱导即刻与全麻诱导气管插管后5min患者平均动脉压（MBP）的波动、心率（HR）的变化,用两个时间段两个变量的差值来反映两组患者全麻诱导期发生心理和生理反应的情况。结果显示,两组患者入院即刻焦虑差异无统计学意义（P〉0．05）;手术前SAS评分两组患者较入院即刻降低（P〈0．05）,并且观察组与对照组相比下降更明显（P〈0．01）;观察组患者MBP波动无统计学意义（P〉0．05）、HR波动有统计学意义（P〈0．05）。因此,证实人文关怀式沟通和健康教育能够减轻肺癌患者在心理和生理两个方面对麻醉和手术产生的不良反应。