“三联预康复”:ERAS的术前优化

快速康复外科(ERAS)是指依据一系列有循证医学证据的围术期优化措施,多学科协作,减少患者的围术期应激反应,加速患者术后康复。术前"三联预康复"基于ERAS优化理念,在术前对患者进行运动、营养、心理干预,旨在改善患者功能状态和预后。本文主要就术前"三联预康复"这一新兴概念的临床进展进行综述,为践行ERAS提供新的思路。     

妇科术后快速康复中存在的问题及对策

术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)在妇科领域开展相对滞后,镇痛管理作为其中的重要内容,目前仍存在许多认知误区。综述了ERAS在妇科围术期开展中存在的问题,包括术前宣教不完善、多学科协作衔接不当、医患旧理念根深蒂固、镇痛管理不规范及人性化医疗匮乏等。对此提出如下解决对策:提高术前宣教内容质量、以人性化医疗为基础统一多学科ERAS开展的初衷与目的、通过本土化数据不断完善ERAS指南以及呼吁妇科围术期镇痛管理指南的出台,以此为妇科ERAS工作的完善提供帮助。     

医疗模式转型中团队医疗的理念和实践

随着医疗模式的转变,以患者为中心,提供安全、高效、全程、整体医疗服务成为业界的基本理念和服务宗旨。团队合作、团队医疗的模式,改变了传统的、强调个人技术技能的诊疗模式的缺陷,团队中的优势互补、强强联合、多学科的共同作业能有效提高医疗质量和医疗安全,降低医疗风险。团队成员的NOTS水准可提升团队的工作能力和效率。以团队合作为基础的MDT治疗模式、ERAS模式将会更近一步推动医疗改革和发展的进程。     

导言:加速康复外科发展与麻醉理念转变

<正>麻醉学从诞生之日起就与外科紧密相连,麻醉不仅降低了手术死亡率,而且协助外科打开一个个手术禁区,可以说,没有麻醉学进步就没有现代外科学的快速发展。当今加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念已成为外科领域的共识,其核心是在围术期各个阶段减少对患者的创伤和应激,以达到缩短住院时间,减少并发症,降低死亡率,降低医疗费用的目的。麻醉参与ERAS的各个环节,因此麻醉与外科也就成为一种不可     

结直肠癌多学科专家组诊疗模式

结直肠癌多学科专家组诊疗模式(colorectal cancer multidisciplinary team,CRC-MDT),最早始于英国,它以病人为中心,多个学科共同参与诊治过程,制定出最适合病情的多模式相结合的科学合理的诊疗方案。此后,结直肠癌多学科专家组诊疗模式逐渐在德国、法国、意大利、美国等医疗中心相对集中的国家得到推广和完善。北京大学人民医院胃肠外科于2002年成立了包括内科、外科,病理科、影像科等8个学科专家组成的胃肠MDT。越来越多的临床实践证实,结直肠癌多学科专家组的诊疗方案,更具有科学性和合理性,明显改善结直肠癌病人预后,增加了患者的临床获益。目前,结直肠癌多学科专家组诊疗模式在世界范围内已经成为现代医院医疗体系的重要组成部分。结直肠癌MDT模式不只是对患者进行多学科会诊,而是对整个医疗过程全程指导,促进学科间的交流,增进学科间了解。在欧美CRC-MDT发展完善的地区,人们的目光不仅关注MDT在结直肠癌诊治中的应用,而且注意到了MDT作为一套宏观的医疗管理模式,在结直肠癌诊治流程运作中的社会效益、经济学价值的推动作用。     

结直肠癌多学科专家组诊疗模式

结直肠癌多学科专家组诊疗模式(colorectal cancer multidisciplinary team,CRC-MDT),最早始于英国,它以病人为中心,多个学科共同参与诊治过程,制定出最适合病情的多模式相结合的科学合理的诊疗方案.此后,结直肠癌多学科专家组诊疗模式逐渐在德国、法国、意大利、美国等医疗中心相对集中的国家得到推广和完善.北京大学人民医院胃肠外科于2D02年成立了包括内科、外科,病理科、影像科等8个学科专家组成的胃肠MDT.越来越多的临床实践证实,结直肠癌多学科专家组的诊疗方案,更具有科学性和合理性,明显改善结直肠癌病人预后,增加了患者的临床获益.目前,结直肠癌多学科专家组诊疗模式在世界范围内已经成为现代医院医疗体系的重要组成部分.结直肠癌MDT模式不只是对患者进行多学科会诊,而是对整个医疗过程全程指导,促进学科间的交流,增进学科间了解.在欧美CRC-MDT发展完善的地区,人们的目光不仅关注MDT在结直肠癌诊治中的应用,而且注意到了MDT作为一套宏观的医疗管理模式,在结直肠癌诊治流程运作中的社会效益、经济学价值的推动作用.     

麻醉可以在ERAS中做些什么

随着ERAS概念的提出和临床实践不断探索,越来越多的外科亚专科接受这一理念,越来越多的手术患者因此受益。麻醉学的发展日新月异,为外科学的进步提供了强大支持和保障,但国内随着重症医学和疼痛学分别从麻醉学中独立出来,麻醉学的发展面临着新的挑战。2016年新一届麻醉学会主任委员熊利泽教授提出了从麻醉学到围术期医学的学科发展方向,引起国内外学者的热议,因此,需要麻醉在ERAS中充分发挥作用。     

转化医学在外科腹腔镜训练中的应用

转化医学是国际医学领域近年来提出的一个新的理念,旨在基础医学与临床医学紧密结合,是一个与外科腹腔镜基础训练成果转化为临床腹腔镜手术的密切相关的概念,其核心理念在于“转化”,本文综述转化医学在国内外的发展,以及其理念在外科腹腔镜训练中的应用,以促进转化医学及外科腹腔镜训练在国内的发展.     

产前筛查与诊断技术选择中医患共同决策应用探讨

医患共同决策是医生告知患者治疗方案疗效、益处及风险,而患者告知医生对疾病及风险的看法和疑虑,加强医生与患者的互动,最后由医生和患者共同做出合理选择,提高医疗质量和患者安全,得到更好的医疗效果。医患共同决策作为一种医疗决策模式,已被医学界广泛认可。国内外学者尝试在医疗领域多学科方面应用医患共同决策,表现出积极作用,但在中国产前筛查与诊断领域未见报道。本文介绍产前筛查与诊断中医患共同决策特点,国内外研究与应用,进一步探讨中国产前筛查与诊断领域医患共同决策的需求。     

实现医学整合,满足门诊患者新需求——“一站式”多学科综合门诊

为了在门诊落实"一切以病人为中心"的服务理念,通过调查、了解病人的需求,改变传统的就医模式,将多学科整合,推出创新的"一站式"多学科综合门诊。改善了就诊流程,简化了就诊手续,对疑难杂症提供全方位、多学科综合诊疗,同时缩短患者就诊等候时间和多次往返各门诊的不便,减少就诊环节,实现医学整合,满足患者需求。     

普外科发展的辩证思考

普外科的发展遵循社会发展的普遍哲学规律.在外科分科日益专业化的时代,普外科仍有重要的地位,是外科实践和理论发展的基础,是人才培养的摇篮.普外科的发展要跟上时代的发展,按照疾病谱的变化,遵循循证医学原则,引入最新的诊疗技术并重视多学科团队的合作诊疗模式.     

哈佛大学专科医师临床研究能力培养见闻及启示

临床医师的科研能力越来越受到重视,在繁忙的日常工作中如何提升临床医师的科研能力尤其是临床科研能力常常是困扰专科医生的重要问题。哈佛医学院是全球顶级的临床与教育机构,笔者通过参与为期一年全球临床学者科研培训(GCSRT)项目学习,亲身体会哈佛医学院这座世界一流大学临床学者科研培训过程,通过观察其培养模式和教育理念,并结合自己在国内带教中的体会进行比较和思考,以期与国内同行在专科医生临床研究能力培养方面进行探讨,共同推进专科医师综合能力的提高。     

临床疾病多学科协作综合治疗的思考

认识生物-心理-社会医学模式在当代医学发展中的重要作用.分析临床多学科协作的客观必然性和现实性.用哲学辩证思维方法看待多学科协作的重要性,提出多学科协作的思路和途径,注重患者的人文关怀,实现临床疾病综合治疗和临床工作"以人为本"的服务目标,提高临床诊疗水平和医疗服务质量.     

实现医学整合,满足门诊患者新需求——"一站式"多学科综合门诊

为了在门诊落实"一切以病人为中心"的服务理念,通过调查、了解病人的需求,改变传统的就医模式,将多学科整合,推出创新的"一站式"多学科综合门诊.改善了就诊流程,简化了就诊手续,对疑难杂症提供全方位、多学科综合诊疗,同时缩短患者就诊等候时间和多次往返各门诊的不便,减少就诊环节,实现医学整合,满足患者需求.     

乳腺癌全程管理中的多学科协作

乳腺癌的全程管理是以患者为中心的全程、全方位跨学科管理模式的全新阶段。全程管理是多学科协作下的全程管理,多学科协作是贯穿于全程管理中的多学科协作。两者是相互依存、相互贯通的一种联系和趋势,相辅相成,共同发展。多学科综合诊治协作团队(MDT)是目前肿瘤治疗的最佳模式。本文对乳腺癌MDT及全程管理进行介绍,及对MDT的流程做一讲解,并针对目前MDT存在的问题,提出可行的方法及对未来的展望。     

ERAS理念在老年股骨转子间骨折围手术期的应用

探讨与传统的围手术期干预方式相比,ERAS理念在老年股骨转子间骨折围手术期的应用效果。取自2017年1月～2018年1月,12个月内我院60例老年股骨转子间骨折经PFNA内固定手术治疗患者。经签署知情同意书,利用随机数表将患者随机分成试验组和对照组,每组30例,并做术前疼痛指标的评估笔记。随后对两组分别采用ERAS指导下的围手术期干预以及传统理念下的围手术期干预。两组患者术后6小时、24小时、3天、5天的疼痛情况进行VAS评分。对出院的患者进行术后为期1年的随访,评价髋关节的功能,并记录相关的数据信息。结果,试验组术后6小时、24小时、3天的VAS疼痛评分明显优于对照组(P0.05),5天的VAS评分两组无明显差距。试验组的术后卧床时间、住院时间、住院费用均明显少于对照组(P0.05),试验组术后一年髋关节Harris显著高于对照组评分(P0.05),ERAS理念指导下的围手术期干预术后效果优于传统方法,对减少患者术后痛苦,减轻患者及社会医疗负担有一定的意义。     

从大肠癌诊疗看医学整合

过去的几十年里,在全世界范围内关于大肠癌的预防和治疗在不断地综合发展,如今治疗结直肠癌的方式不仅仅局限于外科的手术切除治疗。结直肠癌已经成为了一种需要应用预防、内科、外科和姑息治疗相结合的方式进行治疗的疾病。因此,通过多学科途径进行大肠癌的预防和治疗非常必要。在很大程度上,目前应用的诊治技术正在逐步应用于大肠癌的早期诊断和个体化治疗,这将是医学不可避免的发展趋势。     

生物工程领域的崭新前沿--组织工程

组织工程是在组织水平上操作的生物工程,主要致力于组织和器官的形成和再生,它是对外科领域中组织、器官缺损和功能障碍传统治疗方法和模式的一次革命。同时组织工程是一门多学科交叉的边缘学科,将是２１世纪具有巨大潜力的高技术产业,必将产生巨大的社会和经济效益。     

第三讲：循证外科的实践与探索

1循证医学是解决临床外科的常见难题和新挑战的新方法在循证医学理念被广泛接受的同时,外科医生也同样受到循证医学的冲击,认识到在外科领域各专业都缺乏足够、高质量证据的现状,而不能再像过去一样安于这种状态[1],因此,衍生了循证外科(evidence-based surgery,EBS)。在临床实     

恶性肿瘤多学科综合诊疗模式的探讨

恶性肿瘤的治疗方法和理念不断更新,依靠单一治疗方法很难取得理想效果,多学科综合诊疗(MDT)模式是以患者为中心和以多学科专家组为依托的多种诊疗模式的有机结合,保障了肿瘤患者最佳诊疗方案的实施,促进了学科间的交流和了解.资料显示,MDT是恶性肿瘤患者改善结局的最好模式.推广和完善MDT模式将有助于我国医疗资源共享,减少误诊误治,改善肿瘤患者预后,提高存活率.