慢性病分级诊疗的整合医学观

本文首先阐述了在我国慢性病的若干特点。近年来慢性病死亡呈现持续快速增长态势,尤其是许多中老年人常患多种慢性病,而这些慢性病之间又形成十分复杂的关系。根据这些特点,特别是多种慢性病的复杂性提出要想搞好慢性病的有效控制必须在整合医学观念的指导下将各种相关临床学科整合在一起,将慢性病患者作为一个整体,共同做好常见慢性病的防控工作。同时还必须通过构建分级医疗体系,各级医疗机构各尽其能、各负其责,其中重要的是必须充分发挥基层医疗单位在防控慢性病中的作用,最后就慢性病防控分级医疗问题提出具体若干建议。     

关于召开第四届编委会第一次会议及征文通知

正为了进一步改进、提高杂志的学术水平和办刊质量,推动医学人文与临床决策的研究和实践发展,《医学与哲学》杂志第四届编委会第一次会议拟于2016年10月底或11月初在大连举行。会议将围绕"慢性病防控的全面反思与人文把控"学术主题,邀请本刊顾问和部分编委做学术报告。欢迎参会并参照如下选题内容为会议撰文投稿:早期发现、早期诊断、早期治疗中的若干措施对于防控慢性病的价值评估;癌症     

医学的转型与医学整合

防控慢性病迫切需要医学的转型.当代医学需要实现的转型是全面的,其中包括医学目标、医学观、医学方法学、医学服务手段和服务体制的转型;实现医学转型的关键是推进医学整合,而以临床医学的整合及临床医学与预防医学的整合最为重要和迫切.     

慢性病防控:由快节奏到慢节奏的调整

快节奏发展的医学在控制慢性病进程中屡屡失利,究其原因似乎医学开错了药方。实践证明,控制慢性病的关键不在于"治",而在于"防"。单纯生物医学模式对抗慢性病的方向不对;以办大医院方法控制慢性病路子不对;广泛运用高新技术不是慢性病防控的首选。慢节奏调整就是要降低过度技术干预的速度,调整医学发展方向,坚持防治统筹兼顾并以预防为主的方针,让医学走向健康可持续发展之路。医学的转型任重而道远,只有提高全民健康素养,才能加速实现健康中国的战略目标。     

关注中国慢病时代 全面反思慢病防控——“医学与人文高峰论坛”学术综述

正"医学与人文高峰论坛暨《医学与哲学》杂志第四届编委会第一次会议"的学术论坛,紧密围绕"慢性病防控的全面反思和人文把控"这一主题,从技术、政策、社会、经济、哲学、伦理等多个角度全面反思慢性病的防控。会议虽然只有一天,但内容非常精彩,全天的会议分为三个单元,第一单元为韩启德院士、樊代明院士的主旨报告,第二单元为韩院士、樊院士、李路平副局长与全体与会代表的互动对话,第三单元为十位临床专家、人文     

慢性病:需要新的理论解释模型

作者认为非传染/感染性慢性病已是当今中国临床主要难题,它不同于急性病,需要全新的解释模型。传统的病因理论只是从近因作出解释,它更需要演化医学的考量;结合自然选择、适应、适者生存等的思考;错综临床症状背后,各种慢性病有着某种共通的相似规律,可借助"分形理论"加以揭密;慢性病不能只依赖结构论、有机论等传统自然观作出阐释,参照"可逆论"可能更合理;病理发展过程可借"熵增"理论和"叠加"效应进行阐发,并考虑病变及康复的"阈值"问题;慢性病新解释模式的核心是承认并敬畏自然及生命(躯体)是有智慧的,调动躯体自身的"正气""自愈力"和"抗癌力"是防控慢性病的上上策;因此,对慢性病的过于积极干预/治疗,属有违底线的鲁莽行为。     

医学整合:专科与综合医疗小组结合模式的探索

生物医学在推动人类健康的道路上出现的专科化弊端日益显著。整合医学以将医学各领域的知识理论和各专科的实践经验加以整合,使医学更加适合人体健康和疾病治疗的优势,受到人们关注。但由于整合医学缺乏具体操作模式等困难,发展缓慢。对比分析以上两种医疗模式后提出专科化医学与综合医疗小组相结合的具体医疗模式,该模式具有减少漏诊、误诊率,减少医患纠纷,保证医学发展,控制医疗费用等优势。由于我国慢性病人群增多,医患矛盾激化,人们对于卫生资源的需求增加,这种新模式是未来医疗模式的发展方向。     

中国人口健康转型与医学整合

当前中国处于人口健康转型阶段,慢性病主要危险因素处于失控状况,潜在危险日益严重,疾病的直接、间接负担呈明显的加速趋势,健康形式不容乐观。推进医疗、预防、保健的整合,从保健政策上支持医学整合,是控制危险因素,遏止、扭转和减少慢性病的蔓延非常关键性的措施。     

关于加强高等医学院校人文社会医学教学与学科建设的建议

近半个世纪以来 ,随着医学科学技术的迅速进步 ,医学高新技术引发的社会、伦理、法律问题日益增多 ;由于医疗诊治手段日益高技术化 ,医患间的直接交流与沟通急剧减少 ;以追求特异性诊断和治疗为目标的现代医学在对付慢性病、老年病方面成效受限 ;医疗保健服务市场化取向的提升和医疗费用大幅上涨 ;以及病人权益意识的增强 ,医疗保健服务面临着前所未有的挑战。医学是以人、人的生命、人的健康为服务对象 ,其本质为“人性化的医疗” ,是奠基于人文、科学、哲学的学问。但是 ,长期以来 ,我们在医学教育中 ,只侧重于科学教育和技术层面的训练 ,…     

城市社区管理与慢性病干预服务包设计研究

依据"未病先防、既病防变"的现代健康理念,梳理我国当前城市社区治理现状,以全局性视角构架基层社区慢性病干预服务包项目。在已有的区域性服务包实践基础上,充分考虑筹资渠道、关联主体权责、干预手段等问题,形成以保健预防为主体的基本服务包、以干预防控为主体的标准服务包以及以个性化诊治康复为主体的定制服务包,变被动慢性病治疗为主动健康管理。引导人们根据实际需求接受"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的分级诊疗服务,优化我国慢性病综合防控管理路径。     

谈疫情防控的社会防控学科化建设

公共性是疫情的本质特征,社会防控和医学干预是疫情防控的两条基本路径。现代社会因高度分工而相互依赖,疫情的公共性本质特征更加突出。改革开放前我国的疫情防控遵循社会防控和医学干预并重原则,改革开放后逐渐演变为过度倚重医学干预。通过比较这两个时期的疫情防控措施及效果,证明只有依靠社会防控和医学干预的共同作用,才能有效地应对疫情。因此,建议推进公共卫生社会防控的学科化建设,保证其能够进行长期深入的研究,以便有效服务于疫情防控工作。     

医学人性的复归:微创医学与全人医疗

微创医学是现代医学发展进程中的一种紧急转向,是当代医学治疗思想的一次重要调整,同时也是古代自然疗法的复归与提升.从微创外科到微创医学,到微创医学体系,到全人医疗,是医学人性复归之路.     

医学整合理念与消化性溃疡防治

由于疾病的复杂性,一种疾病往往需要多个科室的协同诊治,同时,随着疾病谱、死亡谱及医学模式的变化,单纯的临床医学已无法适应当前医疗卫生的需要,因此,医学整合已经成为大势所趋.目前涉及到临床医学的整合主要有以下几种方式:第一,是临床医学与预防医学、公共卫生的整合.由于慢性病已成为威胁人类身体健康的主要疾病,慢性病的死亡人数猛增,如何控制慢性病已成为全球共同关注的问题.     

导言：辅助细胞脂肪移植（CAL）技术

医学发展是随着社会、人文、自然科学的发展而发展的,是社会、人文、自然科学的发展成果不断向医学渗透的结果,这种渗透表现在物理（诊疗设备）、化学（药物为主）、生物学（再生医学）等方面。所有这些的总特征是向着微创／无创技术的方向发展。由此,出现了美容医学发展的三个原则和四个方向：三个原则是安全有效、微创／无创、综合疗法;四个方向是常规技术、微创／无创技术、再生医学、抗衰老医学发展。微创／无创技术既是原则也是方向,这是高端科学技术发展的必然结果和规律。再生医学和抗衰老医学均涉及生命科学领域的高端科学技术。〈br〉 再生是大自然普遍存在的现象,有生命就有再生,没有再生就没有生命,因此再生与生命息息相关。生命的再生能力主要体现在细胞的再生能力,尤其是干细胞／祖细胞的再生能力。干细胞（stem cells）又称祖细胞（progeni-tor cell）,是再生医学的核心。许多细胞组成组织,多个组织组成器官,多种器官组成系统,多个系统组成生命体。因此活细胞是生命体最小的基本单位。     

非脑死亡患者放弃治疗的原因分析及临床策略

通过对本院2007年～2008年399例放弃治疗后死亡的病历分析,探析放弃治疗的原因,探讨临床对策。病情恶化是放弃治疗的主要原因。放弃治疗涉及医学、哲学、法律等多方面问题。医生应该尽告知义务,尊重患者的生命权、健康权,知情权、选择权和决定权。放弃治疗后,工作的重点应转向安抚和临终关怀,同时规范"放弃治疗"的医学文书。     

中国医改进程中的慢性病预防控制

目前慢性病及相关危险因素目前均呈快速上升趋势,对人民健康和社会经济发展带来严重影响。中国正在进行的医改将促进慢性病预防控制的策略有效实施,即建立国民健康委员会、政府买单提供以人群为基础的慢性病危险因素的防控,建立以健康保险支撑的,对病人和高危人群一体化管理的机制;建立综合监测系统,评价慢性病控制的效果。     

新现象学对慢性病治疗的思考和启示

医学应该对疾病和健康进行哲学反思,尤其针对慢性病的治疗要让哲学呈现出意义,将人的价值和意义作为研究的中心。所以针对慢性病所具有的动态性、复杂性、多样性和非稳定性的特征,不能完全依据自然科学的治疗方式。新现象学以身体的整体性、情境的意蕴为慢性病治疗提供了新的理论依据。新现象学对患者的身体性进行定位,使可感身体成为治疗的基础,从人身体的整体性、情境思考和反生理主义的入手,在自然科学的图示化的基础上回归人的体验,使主观事实和客观事实相互连接,让身体现实性、身体的整体感觉通过身体情境构建,在情境中(望、闻、问、切)寻找患者的疾病特征。     

资本与道德:从医疗双重标准透视过度医疗本质

过度医疗是当今医学的主要特征之一,由此引发的诸多社会问题困扰着现代医学。从过度医疗的侧面,人们发现一个耐人寻味的异常现象,即临床医疗中存在双重标准。很多情况下,过度医疗干预具有普遍性,但在医生自身得病时却是有节制地选择治疗方式。虽然过度医疗源于多方面因素,但究其根源与资本的诱惑密不可分。现代医学务必转变观念,摆脱过度干预的恶性循环,在资本利益与医学道德之间建立平衡,坚定医学仁学宗旨,守住资本道德底线,让医学资本在道德化方向上健康发展。     

从“人文引领健康”到健康人文学——“大/小传统”视域下的健康人文学之建构

提出建构健康人文学是引领"健康中国2030"之关键;也是弥补当今医学人文幽灵化,提高临床诊疗水平,消弭尖锐的医患矛盾之抓手。借助"大/小传统"理论及"N级编码论"理论,对健康人文学的学科属性特点等进行论证,认为它是健康大系统工程中的支持"软件",而且健康人文学可以上承儒道生命及养生认知精华,下接当今流行的慢性病防控之常识,从生命(生死)观、疾病观、养生观等切入,加以展开和提升。此理论成熟后,应该成为公民的通识教育,如此,又能反哺医学人文及全民健康水准。     

非脑死亡患者放弃治疗的原因分析及临床策略

通过对本院2007年～2008年399例放弃治疗后死亡的病历分析,探析放弃治疗的原因,探讨临床对策.病情恶化是放弃治疗的主要原因.放弃治疗涉及医学、哲学、法律等多方面问题.医生应该尽告知义务,尊重患者的生命权、健康权,知情权、选择权和决定权.放弃治疗后,工作的重点应转向安抚和临终关怀,同时规范"放弃治疗"的医学文书.