冠心病诊治中的过度医疗

近年来,过度医疗问题引起了医学伦理学界的普遍关注。过度医疗是一个经济现象,同时也是一个伦理问题．确切的说是一个医学一社会问题。结合冠心病过度医疗的特点,从医学伦理学角度剖析冠心病过度医疗的原因,并提出了医者、患者、医疗机构和社会针对冠心病过度医疗应采取的措施。     

冠心病诊治中的过度医疗

近年来,过度医疗问题引起了医学伦理学界的普遍关注.过度医疗是一个经济现象,同时也是一个伦理问题,确切的说是一个医学-社会问题.结合冠心病过度医疗的特点,从医学伦理学角度剖析冠心病过度医疗的原因,并提出了医者、患者、医疗机构和社会针对冠心病过度医疗应采取的措施.     

循证医学指导疾病治疗的面面观

循证医学 (evidence -basedmedicine ,EBM )概念是加拿大临床流行病学家Sackett创立的 ,并于1992年被正式提出[1] ,是一种评价某种治疗或保健方案的法则。自从 1993年美国JAMA开始发表有关循证医学的文章以来 ,循证医学的概念风靡全球。该概念引入我国后 ,在规范医疗行为、指导医疗实践中功不可没。但我们也应当清醒地看到 ,由于一些医疗工作者对循证医学概念的片面理解和应用 ,使得一些疾病的治疗进入了误区。所以 ,在医疗实践中应客观辩证地应用循证医学概念。1　循征医学的历史地位首先 ,循证医学概念的产生有它的历史局限性。循证医…     

过度医疗辨析:集体无意识与有组织的不负责任行为

集体无意识源自于遗传因素,普遍存在但又不为人感知,它深刻地影响个人和社会的各种行为。其潜在性、强制性和不确定性等特征,可以制造出各种不可抗拒的力量影响着人们的行为方式。当今医学资本盲目扩张就是一种典型集体无意识有组织的不负责任,其严重负面后果之一就是过度医疗泛滥,背离医学初衷和发展目标,医学正在走向极端的非理性,其对医学发展的损害将是难以预测的。因此,务必认清无意识表现和机制,构建正向集体无意识,抵制过度医疗干预,促进医学的正向发展。     

现代医德的异化根源及消解路径

医学异化实质上就是医德异化。医德异化有五种现实表现形式:科技的至高权威化、诊疗的过度物理化、医疗的局灶分割化、经营的资本商业化和医患关系的对立与激化。其根源在于人文与科技体用关系的错位倒置;生物医学模式思维范式尾大难掉;现代医学模式对伦理建设的忽视;医疗资本化对医德的诱惑与腐蚀;医患利益共同体的瓦解与敌对化。消解医德异化的有效途径有三:复兴人文精神、构建新医德观和变革医学模式。人文整体的医德观和医学模式对21世纪人类医学的发展,具有医学哲学的指导意义。     

浅谈癌症诊疗中科学精神与人文精神的融合

医疗活动中处处蕴含着人文关怀。医学科学可以指导什么治疗是正确有效的,医学人文可以提高治疗的质量。因此,研究医学科学精神与人文精神的融合符合现实要求,也很有必要。癌症是现代医学的难题,严重威胁人类健康,患者承受巨大痛苦和压力,迫切需要人文关怀医疗服务。本文以癌症患者为例,就科学精神与人文精神的概念、两者融合的意义以及如何实现两者的融合三个方面谈谈自己的体会,以期更好地开展临床工作。     

关于过度医疗案例界定的思考

当前过度医疗是医学界较为关注的问题,过度医疗涉及包括生活医学化在内的过度医疗供给、过宽过广的疾病诊断标准、对控制疾病无益甚或有害的治疗等问题,用临床案例的分析引发对"过度医疗"问题的讨论,可以总结出:(1)一个好的诊疗应该是个体化综合治疗,既不过度也不缺位。对具体某一患者是不是过度医疗,要根据患者的具体病情而定,不能认为凡使用了高新技术的检查、凡是用了好药、凡做了大手术就是过度医疗。(2)临床医学充满了未知数,医生很难一下子就能做到恰到好处;诊疗既不过度又不不及,是一种高超的技艺,是医生竭尽终身才能达成的。     

过度医疗原因解析

本文主要论述了以市场经济为主导的过度医疗,主要表现在权威欲、谋利、技术万能论三个方面,具体从医学模式所造成的过度医疗违背医学宗旨,生物医学模式隐患导致的过度医疗,精英医学与适宜技术,医学发展与传统医疗,医疗边际效应递减,谋利驱动,以及现代医学的技术万能论所导致的过度医疗等方面,较为详细地阐述了过度医疗违背医学宗旨的危害。过度医疗带来的社会性问题,使得医学离人文和服务对象越来越远,完全违背了医学宗旨。从而警示业界人士拒绝过度医疗。     

医学的商业化与医学专业精神的危机

传统上能够定义为专业的职业承认该专业人员与其服务对象的关系具有利他性质,并且期望专业人员以有利于服务对象的方式行动。专业涉及到社会契约。而专业之所以要强调其从业者要承担社会责任,是因为在行业领域中,专业拥有排他性的垄断特权以及由此获得的社会尊重与信任。医学专业是这样一种能自我调控的职业,它要求通过系统的、有既定目标或学院式的训练,使执业者拥有专业知识技能,从而提供规范的、有伦理准则约束的服务。医学专业精神要求患者利益至上。过度商业化的医学导致医学究竟是商业还是专业的界限越来越模糊。坚持医学的专业精神需要重新确定医疗服务的目标和方向。     

“比喻”与“象征”有区别吗?

比喻和象征是阅读与写作过程中经常遇到的不同概念。由于它们都关涉到了形象的常用艺术方法,都可以起到化抽象为具体的作用;在结构上都包含两个方面,都与两个客观对象发生关系;并且两者的产生都是以联想和想象为媒介,以联想和想象为桥梁而沟通前后两个“对应物”,因而有很多相同之处,容易混为一谈。为此,将它们作一比较,加以区别,以达到正确理解和运用的目的,看来是十分必要的。     

过度医疗的伦理学会诊及其治疗处方--兼论临床诊治最优化伦理准则

过度医疗是一个极其复杂的医学-社会问题,给予医学伦理学的解析是解决这一问题的最基本的工作。目前,服务质量虚高而服务收费真高是过度医疗的实质和特点;它貌似临床最优化服务,但却严重背离临床诊治最优化准则,对二者进行鉴别诊断是必要的、可能的;伦理学会诊的结论是：该病为疑难病综合征,由医者医学伦理素质低下、医院管理背弃伦理理念、医改政策中伦理机制缺席等多病因相互作用所致;所以,根治过度医疗的处方必须是全方位的、系列连续的、标本兼治的。     

CAR-T治疗中的医疗干预与人体自然力的平衡

进入21世纪后,医疗干预手段的快速发展不可避免地造成了过度医疗的现象,导致了过分依靠外部干预的诊疗趋势,忽视了人体内环境以及机体自然功能对疾病治愈起到的作用。本研究针对医疗干预与人体自然力平衡的问题,阐述了人体自然力与医疗干预中过度干预的概念;并从CAR-T治疗入手,介绍了CAR-T治疗相关的原理、概念、过程、效果及不良反应,分析了CAR-T治疗在理念以及过程中体现的医疗干预与人体自然力的结合。并得出结论:将医疗干预与人体自然力相结合的治疗手段必会成为未来医学发展的趋势,为整个医学科学的发展带来前所未有的机遇和动力。     

加强对学科指南的依从性

循证医学概念的提出使得临床医疗模式发生了重大变化,既往以经验为基础的医疗模式逐渐向循证医学模式过渡.早期临床指南常常是根据专家们的临床经验经充分讨论达成共识而拟订,没有系统性、科学性的研究证据,缺乏可靠性.循证医学强调证据及其质量,依据现有证据及其质量高低制定临床诊疗指南,即在综述和分析现有临床证据的基础上制定指南.由于以循证医学为导向的指南有临床证据基础,因此成为目前公认的最具权威性的指南制定方法[1].     

从"黄金大米"事件看过度保健——王夏梦等

"黄金大米"是一种富含β-胡萝卜素的转基因培育食品,研究人员希望利用它解决以大米为主食国家的维生素A缺乏症问题.但"黄金大米"其可替代的医疗价值,受质疑的经济节约性和安全性,并不是补充维生素A最佳或最适宜的保健产品,食用"黄金大米"是过度保健的一种形式.过度保健可能给人们带来机体或心理的伤害,还会造成医疗资源浪费和资金浪费.主要成因可归纳为经济驱动和科学主义.为此要着力发展适度医疗来解决过度保健的问题,包括重新审视医疗发展目的,确立循证医学在医学实践中的地位.     

资本与道德:从医疗双重标准透视过度医疗本质

过度医疗是当今医学的主要特征之一,由此引发的诸多社会问题困扰着现代医学。从过度医疗的侧面,人们发现一个耐人寻味的异常现象,即临床医疗中存在双重标准。很多情况下,过度医疗干预具有普遍性,但在医生自身得病时却是有节制地选择治疗方式。虽然过度医疗源于多方面因素,但究其根源与资本的诱惑密不可分。现代医学务必转变观念,摆脱过度干预的恶性循环,在资本利益与医学道德之间建立平衡,坚定医学仁学宗旨,守住资本道德底线,让医学资本在道德化方向上健康发展。     

医学化的驱动力量及其悖论

医学化是将以前的非医学问题定义为医学问题并给予医学干预的过程。在过去的半个世纪中,积极健康观念和疾病价值的多元化理解直接导致了医学化三大驱动力量的次第兴起,它们是以医生为代表的医学专业群体,以制药业为代表的医疗产业复合体和以患者、患者家属和患者团体为代表的非专业群体,由此带来了对医学化利弊的重新考量。然而,医学化的影响是复杂的,存在着无法自洽的解释悖论：其一是个体经验悖论,即一方面医学化提供了连接个体经验的平台,另一方面又加剧了个体的脆弱感和无力感;其二是个人责任悖论,即一方面医学化减轻了个人的疾病责任,另一方面,个人的健康责任却被大大强化。     

透过循征医学看"以病人为中心"的医疗模式

随着医学模式由单纯生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变 ,临床医学行为也由过去的以理论知识加个人经验为指导向以循征医学为依据的模式转变。循征医学所提倡的是科学治病 ,通过提供和运用当前最好的证据 ,促进医疗质量的提高 ,最终造福于病人。1　循征医学反映了“以病人为中心”的宗旨传统医学的医疗模式是以疾病和医生为中心。而伴随着生活水平的提高和医学的进步 ,人们对医疗保健的要求已不单纯满足于治疗疾病与症状的控制 ,而是希望改善疾病转归和提高生活质量转化。循征医学的医疗模式正是顺应了这种趋势 ,它所强调的是以病人…     

关于过度医疗的经济学分析与伦理

近年来,过度医疗问题引起医学伦理学界的普遍关注。过度医疗不仅是一个伦理问题,同时也是一种经济现象。过度医疗的经济学表现是医生诱导需求,直接成因是缺乏弹性的医疗需求,存在的市场环境是垄断竞争。遏止过度医疗需采取相应的伦理与经济对策。     

医学科学能力的局限性与仁爱的无限性

医学科学作为医学的一个组成部分,其在医疗实践中的能力有限是一个不争的事实。用建构观而非真理观看待医学科学的局限性,用质疑并不断进取的眼光规避对医学科学的盲目崇拜,合理定位医者与医疗的实际价值。用归属真理的常识守住医生与患者各自判断与行为的底线。患者避免过度就医,医者避免过度行医。并用叙事的方式呈现医疗,用康复的方式实践医疗,用人性的关爱温暖医疗,重建医患互信,让医疗不再冷漠。     

医学技术化与人：医学哲学的反思

医学本质上是一门人学，对人的全面关怀为医学应有之意。医学技术主义和医学技术过度商业化导致了医学技术的异化，偏离了对“人”的关怀，加重了患者的负担，恶化了医患关系，破坏了良好的就医环境。医学的出路是实现对“人”的回归，即医学技术人本化和医学技术生态化，通过人本化使医学技术回归到其最初目的———预防疾病、维护健康、延长生命、提高患者带病的生活质量、减少死亡；通过生态化实现自然生态、社会生态和人文生态的有机统一。