导言:剖宫产瘢痕妊娠

<正>2015年10月中共十八届五中全会公告决定放开二胎政策,2016年1月起在全国开始执行。由于中国独生子女时期剖宫产率高达50%以上,随着二胎政策的放开,这一部分患有子宫瘢痕的孕产妇数量急剧增加,由此而引发的一系列问题扑面而来:剖宫产瘢痕妊娠大出血、孕期剖宫产瘢痕子宫破裂、凶险性前置胎盘等直接威胁着患者的生命安全,使妇产科临床医生面临着严峻的考验。面对剖宫产术后瘢痕再次妊娠所带来的种种问题,一方面需要妇     

剖宫产瘢痕部位妊娠的相关问题与临床思考

剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)随剖宫产率的增加逐渐成为常见病和多发病。经阴道三维彩超是目前诊断CSP的主要辅助检查。可在局部或全身应用甲氨蝶呤(MTX)控制后选择清宫术、宫腔镜下妊娠物清除术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫动脉栓塞术等治疗方案,同时可以将多种方案结合,以达到优化治疗。对于计划妊娠的CSP需要根据临床症状、孕周、胚胎情况、子宫肌层厚度及患者的意愿来综合考虑,进行人性化与个体化管理,必须和患者充分沟通,告知风险。倡导自然分娩,杜绝无医学指征剖宫产才是从根本上降低CSP的发生。     

剖宫产后再次妊娠热点问题

随着我国"二孩"政策全面实施,剖宫产后再次妊娠的妇女逐年增加。剖宫产瘢痕憩室、剖宫产后阴道试产、子宫破裂等问题受到了越来越多的关注。一方面,剖宫产瘢痕憩室可能带来继发不孕、瘢痕妊娠、胎盘植入等远期影响,并可能增加妊娠期子宫破裂的风险。另一方面,剖宫产史的孕妇需要合理地选择分娩方式。对有条件的医疗机构,在掌握好适应证和禁忌证的前提下,根据产妇情况及意愿,可以进行剖宫产后阴道试产,但需要制定产时管理方案,并做好子宫破裂的应急预案。本文主要就剖宫产后再次妊娠热点问题的相关循证医学证据进行综述,并讨论其主要处理原则。     

23例局部随意皮瓣修复头皮缺损的临床分析

分析局部随意皮瓣修复头皮缺损的临床效果。选取2011年1月~2016年1月笔者所在医院烧伤整形科完成23例头皮随意皮瓣修复手术,术后随访3个月~12个月,结果显示,本组23例患者术后皮瓣成活100%,无皮瓣坏死、切口感染等术后并发症。其中1例患者出现小面积皮瓣边缘发黑结痂,经过多次换药后二期愈合。1例患者术后出现头皮下小面积积液囊肿,经积极抽取积液进行封闭注射治疗后痊愈。术后随访中,皮瓣部分毛发生长正常,切口无瘢痕增生,且皮损无复发。局部随意皮瓣修复头皮缺损是直径在6cm以内的头皮缺损的常用方法,且具有外形美观,皮损切除和创面修复一次完成,皮损无复发的理想方法。     

瘢痕妊娠的早期超声诊断与超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗

本文探讨了瘢痕妊娠的早期超声表现,描述了超声检查的三个分型即典型瘢痕妊娠与两种不典型瘢痕妊娠的具体声像图表现,结合荟萃分析文献总结了早期超声检查所见及临床表现对最终结局的影响。分析了瘢痕妊娠超声漏诊误诊的原因与超声分型有关系,不典型瘢痕妊娠的不同类型误诊漏诊的情况不同,其临床后果也不一样。介绍了早期超声引导下病灶局部注射甲氨蝶呤治疗的适应对象选择条件、治疗方法、患者管理、治疗的有效性及安全性。     

带腓肠神经腓骨复合组织瓣移植修复前臂尺侧缺损

观察以带腓肠神经的腓骨复合组织瓣移植修复前臂尺侧缺损的临床效果。对15例前臂尺侧复合组织缺损的患者实行带腓肠神经的腓骨复合组织瓣移植修复术。结果15例组织瓣全部成活,前臂功能恢复良好。应用带腓肠神经的腓骨复合组织瓣移植修复前臂尺侧缺损,是一种治疗复合组织缺损的有效手术方法。     

带腓肠神经腓骨复合组织瓣移植修复前臂尺侧缺损

观察以带腓肠神经的腓骨复合组织瓣移植修复前臂尺侧缺损的临床效果.时15例前臂尺侧复合组织缺损的患者实行带腓肠神经的腓骨复合组织瓣移植修复术.结果15例组织瓣全部成活,前臂功能恢复良好.应用带腓肠神经的腓骨复合组织瓣移植修复前臂尺侧缺损,是一种治疗复合组织缺损的有效手术方法.     

应用现代医疗技术降低剖宫产率

剖宫产是一种用来处理难产的产科手术 ,它的问世为产科医师及时挽救母儿生命 ,减少围产儿、围产妇死亡率作出了不可磨灭的贡献。但近 10年来剖宫产率持续上升 ,公开报道的在 60 %以上 ,少数医院达 70 %左右[1] 。私下交流的竟高达 90 %,简直令人难以置信 ,失去了原有的度。为什么剖宫产率会如此高 ?剖宫产率能否控制在合理的水平 ?本文通过对 2 0 0例待产妇的民意调查分析 ,结合现代医疗技术水平 ,探讨降低剖宫产率的有效途径。1　剖宫产的历史与现状首例剖宫产是在 1610年 ,据说凯撒皇帝是剖宫产诞生的 ,皇母难产 ,奄奄一息 ,御医情急之中 …     

4例剖宫产术后并发肠梗阻的护理

对4例剖宫产术后并发肠梗阻患者进行临床分析,采用保守治疗并及时实施有效的护理措施,4例患者均治疗成功,无肠穿孔、肠坏死等严重并发症发生.认为密切观察腹部体征、及时明确诊断、采用正确的治疗及护理方法是患者痊愈的关键.     

瘢痕治疗的选择与思考

瘢痕作为人类最常见的疾病之一,其治疗一直是整形外科界研究的热点和焦点。本文从治疗方法的发展过程,认识到科学的认识论对方法论具有良好的指导作用,满意的治疗其根本在于提高医生的素质,从哲学角度对如何科学的选择治疗方法进行总结,指明从根本上解决瘢痕,最终要依靠现代发达的基础科学研究。     

皮肤缺损与皮瓣修复治疗的分析与思考

皮瓣移植是整形外科治疗皮肤缺损的重要方法.为皮瓣修复治疗更好的临床效果,需要在正确分析病情的基础上,兼顾医疗技术,关注预后,把握皮瓣修复治疗的指征;同时注重疾病的系统和综合治疗,并不断进行理论创新、技术创新,以促进皮瓣外科的发展.唯物辩证法的矛盾论、系统论和发展现对临床治疗具有普遍的指导意义.     

瘢痕治疗的选择与思考

瘢痕作为人类最常见的疾病之一,其治疗一直是整形外科界研究的热点和焦点.本文从治疗方法的发展过程,认识到科学的认识论对方法论具有良好的指导作用,满意的治疗其根本在于提高医生的素质,从哲学角度对如何科学的选择治疗方法进行总结,指明从根本上解决瘢痕,最终要依靠现代发达的基础科学研究.     

医生如何应对孕妇的无指征剖宫产要求?——基于裁判文书的实证分析

从医学科学来说,医生应拒绝孕妇提出的无指征剖宫产要求。然而,司法判决统计数据表明,拒绝比同意剖宫产败诉率更高,医院赔偿金额也更多;从临床实践来看,由于剖宫产手术的医学指征难以准确把握,拒绝孕妇剖宫产请求后配套措施难以满足,更容易产生不良后果;从法律上来看,孕妇才是其最佳利益的判断者,医生的治疗特权并不适用于孕妇的剖宫产请求。因此,无论是基于合法性还是现实性考虑,医生都应该同意孕妇提出的无指征剖宫产请求。     

单孔腹腔镜技术在胆囊疾病治疗中的应用

探讨单孔腹腔镜技术在胆囊切除术中的应用价值。总结52例单孔腹腔镜胆囊切除临床资料。结果单孔腹腔镜胆囊切除术与“金标准”的多孔腹腔镜胆囊切除术各项指标基本一致。因此,单孔腹腔镜胆囊切除术安全、可靠,无瘢痕,代表了当前胆囊疾病治疗的主流。     

室间隔缺损合并重度肺动脉高压的外科手术治疗策略

探讨室间隔缺损伴重度肺动脉高压患者手术指征的判断标准和围术期的治疗策略。11例室间隔缺损伴重度肺动脉高压患者,在体外循环下行室间隔缺损修补术,围术期给予吸氧、前列腺素E1等降低肺动脉压力的综合治疗。结果11例手术患者全部治愈出院,经随访肺动脉压力有着不同程度的下降。术前全面检查、综合分析以明确手术指征是室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者获得满意疗效的根本,其中肺血管纹理是一个最重要的判断指标。     

剖宫产术后盆腔血肿6例临床分析

本文探讨剖宫产术后盆腔血肿形成的原因、早期诊断、治疗及预防措施。对我院2010年3月～2011年4月1800例剖宫产术后发生盆腔血肿的6例患者资料进行回顾性分析,盆腔血肿发生率为0．33％,均通过B超检查确诊,3例保守治疗,3例在B超下穿刺治疗,均治愈。剖宫产后盆腔血肿的形成有多种原因,多在术后一周左右B超检查确诊。早...     

复合皮移植技术与传统方法治疗烧伤后大面积瘢痕效果比较

探讨分析整形术中应用复合皮移植技术治疗烧伤后大面积瘢痕的效果,以为临床外科应用提供依据。选取2012年9月~2017年12月笔者所在医院收治的因烧伤引起的大面积瘢痕整形患者104例,根据瘢痕修复方法分为研究组52例(经复合皮移植修复)、对照组52例(采用反复切取后躯干瘢痕皮的方法)。观察比较两组患者的疗效、治疗情况及安全性。研究组、对照组总有效分别为49例(94.23%)、41例(78.85%),P0.05。研究组、对照组1周平均创面愈合率分别为(28.74±8.13)%、(26.89±7.27)%,P0.05;研究组、对照组2周、4周平均创面愈合率分别为(66.38±9.77)%、(96.14±11.05)%和(55.25±9.64)%、(90.95±10.23)%,P0.05。研究组、对照组1周炎症反应积分分别为(-0.39±0.15)分、(-0.29±0.13)分,P0.05;2、4周分别为(1.46±0.17)分、(2.02±0.48)分和(0.75±0.12)分、(1.55±0.31)分,P0.05。研究组、对照组总不良反应分别为4例(7.69%)、12例(23.08%),P0.05。研究组、对照组平均治疗费用分别为(3.89±1.57)万元、(4.20±1.44)万元;创面愈合时间分别为(14.02±2.98)天、(18.35±3.14)天;P0.05。大面积烧伤瘢痕患者整形术中应用复合皮移植技术的治疗效果较佳,创面愈合率高,并发症少,安全性高,适合临床推广。     

室间隔缺损合并重度肺动脉高压的外科手术治疗策略

探讨室间隔缺损伴重度肺动脉高压患者手术指征的判断标准和围术期的治疗策略.11例室间隔缺损伴重度肺动脉高压患者,在体外循环下行室间隔缺损修补术,围术期给予吸氧、前列腺素E1等降低肺动脉压力的综合治疗.结果11例手术患者全部治愈出院,经随访肺动脉压力有着不同程度的下降.术前全面检查、综合分析以明确手术指征是室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者获得满意疗效的根本,其中肺血管纹理是一个最重要的判断指标.     

三种疗法治疗瘢痕疙瘩的比较研究

探讨手术加醋酸曲安奈德注射加放射治疗瘢痕疙瘩的临床意义.根据不同治疗方案分组,291例瘢痕疙瘩患者分为3组,A组86例,手术切除瘢痕疙瘩后,术中注射醋酸曲安奈德,术后90Sr-90Y敷贴治疗；B组79例,采用手术切除联合术后90 Sr-90Y敷贴治疗；C组126例,采用单纯醋酸曲安奈德局部注射治疗.比较3组治愈率、有效率和并发症的差异.结果A组治愈率和有效率分别为82.56％、93.02％；B组治愈率和有效率分别为74.68％、89.87％;C组治愈率和有效率分别为30.95％、57.94％；A、B组治愈率、有效率明显优于C组,差别均有统计学意义(P＜0.05)；A组治愈率、有效率略优于B组,但无统计学上的差异(P＞0.05).综合疗法治疗瘢痕疙瘩是比较有效的方法,术中注射醋酸曲安奈德治愈率与有效率略高于手术切除联合术后90 Sr-90Y敷贴治疗,但无统计学差异,不影响切口愈合.     

不同麻醉方法用于剖宫产手术的利弊分析与临床抉择

本文系统详细的阐述了妊娠期间妇女主要的病理生理变化及其对麻醉的不良影响,指出了剖宫产手术时麻醉处理具有一定的特殊性,并且分析了不同的麻醉方法用于剖宫产手术时所具有的优缺点,最后作者对剖宫产手术时如何合理科学的选择麻醉方法进行了必要的临床思考。