双心(心脏心理)疾病在综合医院筛查与诊疗流程模式探索

大量的证据表明包括抑郁和焦虑在内的精神心理问题对人的心脏有不良影响.双心医学的流行病学显示,抑郁好发于心血管疾病患者并使心血管疾病预后恶化.在中国的双心疾病识别率和治疗率较低,研究显示,急性心肌梗死后抑郁的及时诊断率不到10％.目前非常迫切地需要改变我国双心疾病低识别低治疗的现状,建议应从筛查入手,建立规范的双心疾病诊疗流程.心脏科医师应将抑郁因素纳入日常的冠心病诊疗流程中,无论是需要治疗与否或转诊与否.抗抑郁治疗包括药物认知和行为治疗.抗抑郁药物5-羟色胺再摄取抑制剂中舍曲林对于冠心病患者安全有效,可用于治疗轻中重度抑郁症.     

反复胸闷胸痛伴心理精神障碍的诊疗进展

近年来,临床中关于反复胸闷胸痛患者的较高误诊率引起了广大医务工作者的重视,此类患者伴有的心理精神障碍往往被忽视,得不到合理的治疗,预后较差.本文主要讨论关于反复胸闷胸痛患者病因的鉴别、心理精神障碍引起胸闷胸痛的机制、胸闷胸痛与心理精神障碍的关系、“双心”医学诊疗模式以及反复胸闷胸痛的治疗进展,通过增强临床医生对“双心”医学的认识降低胸闷胸痛患者的误诊率、漏诊率,减少过度治疗,通过心血管医学和心理干预联合治疗,改善心血管疾病患者的预后、降低死亡率.     

导言：情感障碍对心血管疾病的影响不容忽视

随着我国人民生活水平的不断提高,心血管疾病发病人数,尤其是冠心病及高血压病逐年增加,人们的健康意识也越来越强,就诊患者症状表现的多种多样。心血管疾病中常伴有的社会及心理因素使心血管疾病的诊断与治疗更加复杂和多样化。20世纪80年代及21世纪初以来,心血管疾病的治疗手段也越来越多。在基本药物治疗的基础上,心血管疾病的介入治疗及外科手术治疗的病例数也迅速增加,并取得了良好的临床效果,改善了患者的预后,提高了患者的生活质量。但越来越多的心血管病患者同时患有心理障碍,两种疾病互为因果,互相影响,导致疾病恶化。二者共病率高,已成为严重的健康问题之一,并形成了一门新兴的学科即心理心脏病学（psychocardiology）或称双心医学。     

心血管疾病患者心理评估及干预措施

本文概述了常见心血管疾病的患者合并心理障碍的发生率、发病机理以及心理障碍对心血管疾病发生、发展及预后的影响,分析了心血管疾病患者出现焦虑抑郁等心理障碍的原因、产生机制及影响因素,强调心内科医生应及时识别心血管疾病患者出现心理障碍的重要性,探讨对心血管专科治疗效果不明显的心血管疾病患者合并心理障碍的鉴别诊断,并以"双心医学"方式对其进行心理干预及药物治疗,减少不必要的检查和治疗,以便有利于心血管疾病患者的康复和预后。     

父母心理控制与ODD症状儿童抑郁、攻击行为的关系

以北京市、山东省和云南省14所小学中的340名有对立违抗障碍(Oppositional Defiant Disorder, ODD)症状的儿童及其158名班主任为被试, 收集了儿童自己填写的父母心理控制、自尊、抑郁量表, 班主任评估的儿童攻击行为量表, 用以考察父亲与母亲心理控制对ODD症状儿童抑郁、攻击行为的不同影响, 以及自尊在其中的中介作用和儿童性别的调节作用。结果发现:(1)与有ODD症状的女孩相比, 具有ODD症状的男孩人数更多, 抑郁、攻击行为问题更为严重, 自尊也更差;(2)父亲对男孩的心理控制显著多于女孩, 而母亲对男孩、女孩的心理控制没有显著差异;(3)父亲和母亲心理控制与ODD症状儿童的抑郁、攻击行为都呈显著正相关且父亲心理控制能显著预测儿童的抑郁和攻击行为, 而母亲心理控制能显著的预测攻击行为;(4)自尊在父亲心理控制与ODD症状儿童的抑郁、母亲心理控制与儿童的攻击行为之间均起部分中介作用, 在父亲心理控制与儿童的攻击行为、母亲心理控制与儿童的抑郁之间均起完全中介作用。     

父母心理控制与对立违抗障碍儿童抑郁和攻击行为的关系:父子依恋和母子依恋的中介效应

采用父母心理控制、亲子依恋、抑郁量表对从北京市、山东省和云南省14所小学筛选出来的246名对立违抗障碍(Oppositional Defiant Disorder,ODD)儿童进行施测,并由被试的班主任填写儿童攻击行为量表,考察父、母心理控制对ODD儿童抑郁和攻击行为的影响,以及父子依恋和母子依恋在其中的中介作用。结果发现:(1)ODD儿童中男生人数更多,且男孩的抑郁和攻击行为更严重;(2)父亲对男孩的心理控制更强,而母亲在对男孩和女孩的心理控制上没有显著差异;(3)父、母心理控制与ODD儿童的父子依恋、母子依恋和抑郁均呈显著相关,但只有父亲心理控制与ODD儿童的攻击行为显著相关;(4)父子依恋在父母心理控制和ODD儿童抑郁之间没有起到显著的中介作用,母子依恋在母亲心理控制和ODD儿童抑郁之间有显著的中介作用。父子依恋和母子依恋在父、母心理控制和ODD儿童攻击行为之间均没有起到显著的中介作用。     

抑郁和焦虑与心血管疾病

抑郁焦虑与心血管疾病的关系最能体现身与心两者相互影响、不可分割的特点。但临床上,心血管疾病患者抑郁焦虑的诊疗率不足1％。这说明现有的诊疗理念和方式没有将心血管疾病和精神障碍联系起来,给患者全面全程的干预和管理。这样的缺陷不仅增加患者的痛苦和功能障碍,也增加心血管疾病的发病率和病死率,还增加患者及社会的医疗负担。本文结合临床经验,从心身一体的诊疗理念,谈谈抑郁焦虑与心血管疾病。     

大学生心理控制源与抑郁倾向的关系:自我效能感的中介效应

目的:探讨大学生心理控制源和自我效能感与抑郁倾向的关系,并检验自我效能感在心理控制源对抑郁倾向关系上的中介效应。方法:随机选取350名大学生接受内控性、有势力的他人及机遇量表、一般自我效能量表和自评抑郁量表测量。结果:(1)相关分析表明,抑郁与心理控制源中的内控性呈显著负相关,与机遇和有势力的他人呈显著正相关,与自我效能感呈显著负相关。内控性和自我效能感存在显著正相关。心理控制源中的内控性和机遇、自我效能感能够显著预测抑郁倾向。(2)中介效应检验表明,自我效能感在内控性对抑郁倾向的作用中起完全中介作用。自我效能感和机遇各自可以独立预测抑郁倾向。结论:自我效能感是内控性预测抑郁倾向的完全中介因素,自我效能感是机遇预测抑郁倾向的部分中介因素。     

PCI术前术后的心理障碍识别与处理

概述冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前术后患者合并心理障碍的较高发生率以及心理障碍对冠心病发生、发展及预后的影响,分析 PCI 术前术后患者出现焦虑抑郁等心理障碍的原因、产生机制及影响因素,强调心内科医生应及时识别 PCI 术前术后患者出现的心理障碍,并以“双心医学”方式对其进行心理精神医学及心血管专科医学治疗,同时对心血管专科医学治疗效果不明显的冠心病 PCI 患者,进行相关的鉴别诊断后也要进行心理精神医学的诊断和治疗,以便有利于 PCI 术患者的康复和预后,减少不必要的检查和治疗。     

高血压治疗中的哲学思考——双心治疗,刚柔并济降服高血压

高血压病是心血管内科常见病,我国的高血压患者也已经超过3亿,可见高血压病的发病率之高。高血压病在单纯生物医学模式的时代,医生一般采用单纯降压药物治疗的方法,需要通过药物治疗、饮食控制、体重控制等各种手段,将血压控制在合理范围之内,但成功治疗高血压一直受限,随着医学由单纯的生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变,出现了心身疾病这一概念,从心身医学的角度看高血压就是一种心身疾病,其发病、发展和预后与心理状况有着密不可分的关系,血压升高是抑郁焦虑情绪的躯体化表现。由于高血压与焦虑抑郁的密切关系,因此,控制高血压仅仅关注降压药物治疗是不够的,需要同时心理治疗,即双心治疗。心内科医师应该掌握具备"双心"理念,更应该掌握相应技能,以达到心脏与心理的和谐统一,多层面综合改善高血压患者的预后。     

用现代医学模式看心血管疾病合并抑郁症的诊疗

随着社会进步,生活节奏日益加快,抑郁症及抑郁情绪已经悄无声息地蔓延开来,心血管疾病已成为城乡居民的第一位死因,分别为心理、生理疾病,从传统医学模式的角度看两者互不相干,但从生理-心理-社会的现代医学模式理解以及各种研究表明它们其实有着密切的联系。     

用现代医学模式看心血管疾病合并抑郁症的诊疗

随着社会进步,生活节奏日益加快,抑郁症及抑郁情绪已经悄无声息地蔓延开来,心血管疾病已成为城乡居民的第一位死因,分别为心理、生理疾病,从传统医学模式的角度看两者互不相干,但从生理-心理-社会的现代医学模式理解以及各种研究表明它们其实有着密切的联系.     

中老年人线上社会参与和抑郁症状的关系：基于自我决定理论

为考察中老年人线上社会参与和抑郁症状的关系及其内在机制,采用老年人社交网络量表、流调中心抑郁量表、基本心理需求满足量表和社会网络量表对1063名50岁及以上城市中老年人进行调查。结果表明：(1)中老年人线上社会参与显著负向预测抑郁症状;(2)自主、胜任、关系需求满足在线上社会参与和抑郁症状之间起完全中介作用;(3)社会网络规模调节了“线上社会参与-基本心理需求满足-抑郁症状”这一中介效应的前半段路径。     

新冠疫情期间中小学教师工作-家庭冲突和抑郁:有调节的中介模型

本研究考察新冠疫情期间,工作-家庭冲突是否通过职业倦怠增加中小学教师抑郁水平,以及心理弹性是否调节该中介作用。1127名中小学教师参与线上调查,完成中小学教师工作-家庭冲突问卷、中小学教师职业倦怠问卷、抑郁自评量表及中学教师心理弹性量表。结果发现：(1)大多教师疫情前后工作生活情况、工作-家庭冲突与抑郁的状况变化不大,少数教师疫情期间工作生活情况、工作-家庭冲突与抑郁状况变差或好转;(2)教师工作-家庭冲突与抑郁、职业倦怠呈正相关,三者均与心理弹性负相关;(3)控制额外变量后,职业倦怠是工作-家庭冲突与抑郁间的中介变量,在疫情期间工作生活状态更好、更差以及与疫情前后没有差别的教师中均成立;(4)对于感知疫情后情况更好的教师,心理弹性调节了工作-家庭冲突与职业倦怠的关系。对于感知疫情后情况更差的教师,心理弹性调节了职业倦怠与抑郁的关系。因此,缓解工作-家庭冲突和职业倦怠、提高心理弹性可减少中小学教师抑郁,保持心理健康。     

接受不同术式的直肠癌患者的心理评估比较

对在吉林大学第一医院接受186例直肠癌手术患者进行术前及术后的心理评估。术前第一天和术后第七天分别用汉密顿抑郁量表(HRSD)对病人进行心理评估,接受腹会阴联合根治术(Miles手术)的患者术前有明显抑郁情绪,而术后无缓解,接受经腹直肠癌根治术(Dixon手术)的患者术前有一定抑郁情绪,术后明显缓解。单纯结肠造口患者术前抑郁情绪较重,术后加重。     

接受不同术式的直肠癌患者的心理评估比较

对在吉林大学第一医院接受186例直肠癌手术患者进行术前及术后的心理评估.术前第一天和术后第七天分别用汉密顿抑郁量表(HRSD)对病人进行心理评估,接受腹会阴联合根治术(Miles手术)的患者术前有明显抑郁情绪,而术后无缓解,接受经腹直肠癌根治术(Dixon手术)的患者术前有一定抑郁情绪,术后明显缓解.单纯结肠造口患者术前抑郁情绪较重,术后加重.     

大学二年级学生人际宽恕与报复心理及其与抑郁的关系研究

采用沉思量表、报复动机量表、宽恕倾向量表、宽恕态度量表和流调中心用抑郁量表对236名大二学生进行问卷调查,综合探讨大学生人际宽恕和报复心理及其与抑郁的关系。研究发现:(1)男大学生的报复倾向显著高于女大学生。(2)宽恕倾向与报复倾向及对侵犯的沉思程度显著负相关。沉思程度和抑郁显著正相关。(3)沉思程度和宽恕倾向对抑郁分别具有显著的正向和负向的预测作用。(4)大学生的宽恕倾向和宽恕态度的相互作用以及宽恕倾向和报复倾向之间的交互作用对抑郁均没有显著预测作用。     

慢性心力衰竭患者抑郁与空腹血糖、血脂水平的关系

了解慢性心力衰竭(CHF)患者抑郁发生现状并探讨其与空腹血糖、血脂水平的关系.采用Beck抑郁自评量表(BDI)对135例CHF患者进行调查,并测定其空腹血糖(FBS)、血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平.抑郁组(BDI≥10分)FBS、TG水平高于非抑郁组(BDI ＜10分)(Z=-2.525,P＜0.05;Z=-2.588,P＜0.05),HDL-C的水平低于非抑郁组(Z=-1.967,P＜0.05);BDI总分与FBS水平呈正相关(r=0.323,P＜0.01),而与各项血脂指标无相关性.抑郁组与非抑郁组CHF患者FBS、TG、HDL-C水平存在显著性统计学差异,医护人员应加强对CHF患者的心理护理,预防和减轻抑郁情绪以调节空腹血糖、血脂水平.     

儿童期受虐经历与抑郁的元分析

本研究采用元分析技术探讨儿童期虐待亚类型与抑郁的关系。通过文献搜索与检查获得了31项研究和92个独立效应量,共包含24283名被试。元分析表明儿童期虐待亚类型(心理虐待与忽视、性虐待、身体虐待与忽视)对抑郁障碍存在不同程度的影响,其中心理虐待与忽视影响程度最高;另外,被试的年龄、性别可以调节儿童期虐待与抑郁的关系。这些结果表明了在预防和治疗儿童期不良经历对抑郁影响时,尤其要关注心理虐待与忽视的消极影响,且应给予青少年群体、女性更多的关注和保护。     

青少年公正世界信念对抑郁的影响:感恩和自尊的序列中介作用

为探讨青少年公正世界信念与抑郁的关系,以及感恩和自尊在二者关系中的作用机制,采用公正世界信念问卷(BJW)、感恩问卷(GQ-6)、自尊量表(SES)和流调中心用抑郁量表(CES-D)对1049名高中学生进行调查。结果发现:(1)青少年公正世界信念、感恩和自尊两两之间呈显著正相关,且三者均与抑郁呈显著负相关。(2)青少年公正世界信念通过感恩和自尊的中介作用对抑郁产生影响,且该中介效应包含了三条中介路径——感恩的简单中介效应,自尊的简单中介效应,以及感恩→自尊的链式中介作用。研究结果揭示了青少年公正世界信念对抑郁产生影响的内部心理机制,为引导青少年更好地利用公正世界信念提升感恩和自尊的水平以及更好地促进心理健康发展提供了有益建议。