形象思维在超声诊断中的作用

超声诊断主要是运用形象思维。以直观、直觉的方法进行超声检查 ,描述所见到的部位与疾病。如急性胆囊炎 ,超声下可见到胆囊肿大 ,胆囊壁弥漫增厚 ,呈强回声带 ,其间出现间断或连续的弱回声带 ,形成胆囊壁的“双边影”表现 ,此系水肿、出血和炎性细胞浸润等改变所致 ,对提示急性胆囊炎较有价值。小儿肠套叠为婴儿期最常见的急腹症 ,超声下横断面可呈现肿块回声 ,团块中为大、小环套叠的“同心圆状”或强回声光环中心为低回声的“靶环征” ,纵断面可见多层管壁的管状结构 ,形成“套管状”。这些病症的命名实际上是在许多个体中发现的形象 ,通…     

急性胆囊炎合并网膜卒中1例分析

网膜卒中常为急性发病,难以确诊,多表现为急性腹痛,因此常与急性胆囊炎、急性阑尾炎等急性疾病的诊断相混淆,从而造成漏诊、误诊,甚至误治。本文报道急性胆囊炎合并罕见网膜卒中1例,通过对网膜卒中发病情况的描述和治疗体会,旨在提示遇到诊断不明确的急腹症时,既要注意病史的采集和典型体征的检查,也要积极拓展临床专业思维,想到罕见疾病。同时,也提倡在遇到急性腹痛需要进行急诊手术治疗时,积极开展微创探查技术,对疾病治疗、手术操作以及术后患者康复都有巨大优势。     

液体潴留量与重症急性胰腺炎早期并发ARDS相关性临床分析

探讨48h液体潴留量〉4000ml与重症急性胰腺炎（SAP）早期并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床相关性,为进一步指导11盏床SAP患者早期液体复苏治疗并预防急性肺损伤提供科学依据。回顾性分析我院2012年1月至2014年1月收治的43例SAP患者临床资料,并进行统计学处理。分析结果表明48h液体潴留量〉4000m1与sAP早期并发ARDS呈现出明显的正相关,48h液体潴留量〉4000ml的sAP患者早期并发ARDs的危险性是48h液体潴留量〈4000ml的SAP患者的14．4倍,48h液体潴留量〉4000ml是重症急性胰腺炎早期并发ARDS的高危险因素。对于SAP患者在早期临床治疗过程中应密切注意液体潴留量,通过合理补液可降低sAP并发ARDS的发生率和病死率。     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症,病死率极高,严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展,但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础,采用国际通用的方法,经广泛征求意见     

老年胆石症患者经腹腔镜微创取石的诊疗体会

分析老年胆石症患者经腹腔镜联合胆道镜保胆取石的效果。选择在我院经手术治疗的221例胆石症患者作为研究对象。其中162例经腹腔镜联合胆道镜下保胆取石(观察组),另59例经腹腔镜下胆囊切除手术(对照组)。考察平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间、术后并发症。观察组平均术中出血量,显著少于对照组;平均下床活动和平均住院时间均较对照组更短(P0.05)。2个组术后并发症的差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜联合胆道镜微创术保胆取石安全性高,临床效果显著,尤其不影响老年患者术后胆囊正常的生理功能。     

重症胰腺炎外科治疗观之辩

分析了当前外科治疗重症胰腺炎（ＳＡＰ）原则仍然不能提高手术后生存率的原因，用辩证法的观点，剖析当代手术治疗ＳＡＰ的误区，提出判断ＳＡＰ手术时机的简易方法和ＳＡＰ开腹手术的基本原则，应该按照辩证法的观点来正确看待ＳＡＰ的手术时机，应该用发展的眼光来分析传统治疗ＳＡＰ的手术方法，不能用一成不变的观点对待传统的手术方式，不能照搬书本教条，不能违背外科手术的基本原则。只有这样才有助于提高外科治疗ＳＡＰ的成功率。     

急性重症胰腺炎的抗生素治疗策略

继发性感染是导致急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)高病死率最重要的因素。继发感染的微生物多为革兰阴性菌。选用抗菌药物需兼顾病原菌敏感性及抗菌药物穿透血胰屏障能力,合理选择用药方式;对于CT证实有胰腺坏死的急性重症胰腺炎,可预防性使用抗生素;氟康唑可作为经验性抗真菌治疗的首选药物。     

预防性气管切开在上段食管癌手术中的效用

探讨预防性气管切开在伴慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)且长期大量吸烟的上段食管癌术后的应用,分析其对患者术后肺部感染、低氧血症、心律失常的影响.回顾性分析我科2011年6月~2013年1月伴有COPD及长期大量吸烟的上段食管癌行手术切除颈部吻合的病例,并分为预防性气管切开组和非预防性气管切开组.统计并分析两组术后肺部感染、低氧血症、心律失常等并发症的发生情况.结果对于上段食管癌行根治手术的患者,尤其是伴有长期大量吸烟及COPD的患者来说,预防性气管切开可以起到预防术后呼吸道并发症的发生,并能减少术后心律失常的发生的作用,其可以做为上段食管癌重症患者的一种预防围手术期并发症的方式.     

急性重症胰腺炎的抗生素治疗策略

继发性感染是导致急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)高病死率最重要的因素.继发感染的微生物多为革兰阴性菌.选用抗菌药物需兼顾病原菌敏感性及抗菌药物穿透血胰屏障能力,合理选择用药方式;对于CT证实有胰腺坏死的急性重症胰腺炎,可预防性使用抗生素;氟康唑可作为经验性抗真菌治疗的首选药物.     

症状性颈动脉狭窄CEA治疗时机的Meta分析

评估症状性颈动脉狭窄（SCAS）患者颈动脉内膜剥脱术（CEA）手术时机选择及伴发症状对预后的影响.通过相关检索策略查找探讨CEA手术时机选择对于患者预后影响的随机对照试验.所有数据均采用Revman5.0分析软件进行Meta分析.纳入22篇文献,总计9 037名患者.Meta分析结果显示：SCAS患者4w、2w、1w 前后行CEA术后卒中再发率或死亡率组间无统计学差异.合并脑卒中的患者4w、2w 前后及合并短暂性脑缺血发作（TIA）或心肌梗死（MI）的患者4w前后行CEA术后卒中再发率或死亡率无统计学差异.症状稳定的SCAS患者应尽早行CEA术,伴发症状脑卒中、TIA 和MI不影响手术预后.     

房颤的外科消融治疗进展

外科消融是治疗心房颤动(房颤)的重要手段,尤其是对于合并其他心脏疾病需要进行其他心脏手术的患者。目前房颤外科消融策略主要包括经典迷宫手术、改良迷宫手术、微创房颤消融及杂交手术等,其中以微创外科消融和其他心脏手术同期进行的改良迷宫手术最为流行,杂交手术尚处初始阶段,具有广阔的发展前景。本文主要就房颤外科消融的适应证、策略进行讨论。     

患者拒绝签署紧急手术知情同意书的处理对策

签署手术知情同意书是医方履行告知义务,保障医患双方合法权益的一种重要手段。当患者病情需要紧急手术但患者或其家属拒绝签署手术知情同意书时,医院面临错失抢救时机和巨大的医疗风险,甚至可能因此成为被告。结合我院临床工作中的成功经验,探讨医院如何在尽可能抢救患者生命的情况下,规避相关法律风险。     

呼吸机相关性肺炎的诊治进展

呼吸机相关肺炎是机械通气的常见并发症,也是院内感染的常见类型。其发生率和死亡率高,严重影响重症患者的救治成功率,已经成为呼吸机依赖和重症患者死亡的重要原因之一。及时诊断和采取合理的治疗措施是改善患者预后的关键。我们参考国内外相关研究文献,该文主要综述目前呼吸机相关肺炎的诊断和治疗进展,尤其是临床的诊断和抗生素的治疗。     

代谢手术治疗2型糖尿病的现状

1980年Pries教授首先报道了接受减重手术后的2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病得到了很好的缓解,随后越来越多的病例证实了这一结论。减重手术已由开始的以减重为主要目的,发展至以治疗糖尿病等代谢综合征为目标的代谢手术。2011年国际糖尿病联盟推荐代谢手术可用于T2DM的治疗。2013年全球范围内开展了48万例代谢手术。我国代谢手术始于2000年,近5年来代谢手术数量迅猛发展。随着手术例数增加,我国已开始针对亚洲人特点制定诊疗指南。代谢手术对于T2DM的治疗起着越来越重要的作用。多学科协作,尤其建立以内分泌科医师为主导的诊疗中心是代谢手术健康发展需要解决的问题。     

辩证思维在重症急性胰腺炎治疗中的运用

重症急性胰腺炎的治疗水平在近几十年已有了很大的发展,但是SAP的死亡率依然居高不下,严重威胁患者生命。这类患者的病情复杂,需要运用多种治疗方法进行综合救治。从多种治疗方法中选择合适的方法并进行合理的治疗很难准确把握,需要我们用哲学的思维来看待胰腺炎的诊治,辩证地对其进行有针对性的治疗,从而提高重症急性胰腺炎的治疗水平。     

丙种球蛋白治疗成人重症心肌炎的临床观察

观察丙种球蛋白对成人重症心肌炎的治疗效果及对预后的影响.回顾性分析该院自2009年1月至2010年10月治疗的成人急性重症心肌炎33例,分为丙种球蛋白组(丙球组)及常规治疗组(对照组).丙种球蛋白组给予患者丙球2g/kg,2天～3天内静脉滴入,同时给予常规治疗;对照组患者给予常规治疗.结果治疗后丙球组优于对照组(P<0.05).因此,丙种球蛋白治疗成人急性重症心肌炎疗效确切,且优于常规治疗.     

脓毒症肺循环功能障碍的发病机制

脓毒症可以引起多器官功能障碍,脓毒症是重症加强治疗病房内患者死亡的主要病因。脓毒症时循环系统常常最先受累,引起组织器官血流灌注不足。目前对脓毒症时体循环、微循环及心脏改变的相关研究较多,但对肺循环的改变研究相对较少,肺循环改变可影响气体交换引起急性呼吸窘迫综合征、增加右心后负荷甚至引起右心功能衰竭,对脓毒症患者的预后产生严重影响,本文针对脓毒症肺循环功能障碍的发病机制进行综述。     

重症急性胰腺炎感染性胰腺坏死经皮肾镜微创治疗进展

当前,微创手术已逐步成为重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死外科治疗的标准化手术方式。经皮肾镜腹膜后入路胰腺坏死组织清除术是其中的一种微创技术,该技术具有操作简单、创伤小、可重复性高、不干扰腹腔脏器等特点,本文就这一手术方式的技术演变及进展做一综述。     

缺血性心肌病性冠心病概述

随着世界人口老龄化,老年疾病尤其是心血管病的病死率随年龄而增加.有人认为40岁以后明显上升,60岁以上每增加10岁,心血管病的病死率则增加1倍左右.近年来随着冠心病介入诊疗技术的快速发展,急性心肌梗死或者心绞痛的患者通过介入得以存活,从而心肌缺血性冠心病患者较前明显增加,本文从缺血性心肌病性冠心病危险因素、发病机制、临床表现、诊断治疗、预后等方面详细阐述缺血性心肌病性冠心病的防治策略.     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症,病死率极高,严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量.尽管我国重症医学已有了长足发展,但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观.中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础,采用国际通用的方法,经广泛征求意见和建议,反复认真讨论,达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的共识,以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范.中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新.