胰十二指肠切除术后C级胰瘘防治

随着现代医学的发展以及手术技术的进步,胰十二指肠切除手术(PD)的围手术期死亡率不断下降,大部分胰腺中心甚至已经达到小于2%,但术后并发症,比如胰瘘、术后出血、腹腔感染、胃排空障碍等居高不下。其中术后出血和腹腔感染会导致病情危重,有时需要紧急处理,否则危及生命;术后胰瘘是最常见并发症。胰腺术后胰瘘(POPF)发生率3%~45%,可能导致术后出血和腹腔感染,也是导致术后死亡的主要原因。如何防治胰瘘,尤其是防治C级胰瘘,是所有胰腺外科医生共同面临的难题。本文结合临床实践与文献,对胰瘘发生危险因素,以及预防和治疗胰瘘进行探讨。     

胰头癌外科治疗体会

总结提高胰头癌手术切除率、手术技巧和治疗效果的经验。回顾性分析自2003年9月起收治的39例胰头癌病人的临床资料,术中采用解剖性探查、蚊式钳勾划技术,对36例病人全部一次性行胰十二指肠切除术(PD)。手术切除率92.31%,剥离出的癌灶侵犯血管壁的断缘组织中镜下见到癌细胞25.93%,淋巴结转移率47.22%;胰周神经节、丛侵犯率55.56%,并发症发生率25.00%。解剖性探查、蚊式钳勾划技术的应用显著提高胰十二指肠切除率。     

肠促胰素对2型糖尿病胰岛功能的影响

胰岛β细胞功能障碍是2型糖尿病的重要发病机制之一,而现有治疗手段保护β细胞功能作用有限。最新的研究发现,肠促胰素不仅能够改善口细胞功能,而且能够避免低血糖、体重增加等不良反应,是治疗2型糖尿病的新途径。本文通过回顾公开发表的临床研究,对2型糖尿病口细胞功能、传统治疗及肠促胰素对β细胞功能的保护及延缓疾病进展作用进行了综...     

胰头癌根治性手术的淋巴结清扫

胰头恶性肿瘤以手术治疗为主要治疗方式，其淋巴结清扫问题近年来受到热议。本文比较扩大淋巴结清扫与标准根治对患者生存的影响。讨论最新制定的胰头癌标准淋巴结清扫范围。认识淋巴结转移数目、淋巴结转移率作为预后判断因素的作用。介绍腹主动脉旁淋巴结活检以及最小淋巴结检测数研究的进展。最终认为胰头癌根治性手术的淋巴结清扫因手术方式多...     

胰肾联合移植的伦理透视

20世纪中叶,器官移植手术在临床首次展开,于70年代末,随着新型免疫抑制剂的开发和应用、器官保存技术的改进和外科技术的日臻成熟,器官移植在全球范围内得到迅猛发展,而胰肾联合移植仅次于肾、肝、心移植之后居第四位[1].     

从腹腔镜胰腺手术谈成立“微创胰胃外科学”之必要

胰腺和胃在解剖上紧密相连，腹腔镜胰胃手术技术上相辅相成。成立“微创胰胃外科学”，让富有创新精神的外科医师同时开展腹腔镜胃癌手术和胰腺手术，并进行认真的临床研究，必将有助于进一步提高腹腔镜胃癌根治术和腹腔镜胰腺手术的水平，使更多患者从现代高新技术中获益。     

肝胰十二指肠系膜概念的基础与临床思考

全直肠系膜切除术、完整结肠系膜切除术术式的提出给患者带来了术后生存率的提高。近期笔者于术中以及间接的临床证据推测肝胰十二指肠系膜的存在,并结合胚胎学和解剖学提出假设及概念。笔者认为胰腺前后有完整的筋膜包绕,向上延续至肝十二指肠,向下终结于横结肠系膜前叶,向左至十二指肠,向右至脾,形成以腹腔干血管为核心的筋膜组织。并希望由此带来临床术式的改变及肿瘤患者生存率的提高。     

胰皂泡

小的时候,游戏的种类很多,其中我最爱玩的是吹胰皂泡。下雨的时节,不能到山上海边去玩,母亲总教给我们在廊子上吹胰皂泡。她说是阴雨时节天气潮湿,胰皂泡不容易破裂。法子是将用剩的碎胰皂,放在一只小木碗里,加上点水,和弄和弄,使它溶化,然后用一支竹笔套管,沾上那黏稠的胰皂水,慢慢     

对“胰十二指肠及肾一期联合移植”成功的哲学思考

对“胰十二指肠及肾一期联合移植”成功的哲学思考浙江医科大学（杭州３１００３１）万慧进黄书孟赖瑞南一、在合规律与合目的的统一中追求医学科学的创新一项重大医学科学成果的取得,首先表征着创造者在把握医学科学规律上的成功,即合规律性。合规律性反映的是人对真理...     

胃癌行全胃胰体尾脾脏切除并扩大右半结肠切除术15例临床分析

探讨进展期胃体癌浸润周围脏器的联合脏器切除的适应证、手术入路、手术方法及意义.回顾性分析2009年2月至2011年10月我院15例胃癌直接浸润胰腺、脾脏和横结肠而施行全胃切除及胰体尾脾脏切除并扩大右半结肠切除术患者的临床资料.术后出现1例腹腔感染,1例切口感染,经通畅引流、局部冲洗及切口换药后均痊愈出院,无再手术及死亡病例.术后均进行随访,1例在术后14个月时出现局部复发,1年生存率100％,2年生存率38％.以右下腹肾前间隙开始的全胃切除及胰体尾脾脏切除并扩大右半结肠切除术,明显缩短手术时间,符合肿瘤的切除原则,提高了手术的安全性.     

记忆与学习的脑化学研究 Ⅱ.海马内注射胰蛋白酶与胰凝乳蛋白酶对大白鼠暗箱迴避模式记忆的影响

本实验选择了胰凝乳蛋白酶与胰蛋白酶,它们同属水解酶,能够内切蛋白质与肽类底物的某些键位。26只刚成年的雄性大鼠分作三组:生理盐水/不巩固组(NS/NC)、胰蛋白酶/不巩固组(T/NC)与胰凝乳蛋白酶/不巩固组(CT/NC)。 实验结果表明,双侧海马内注射(AP_2L_2H_4与AP_4L_3H_5)胰凝乳蛋白酶与胰蛋白酶后,对暗箱廻避(DBA)模式记忆有不同的影响。胰蛋白酶注射后,该记忆保持明显降低,而胰凝乳蛋白酶注射后仍可巩固。所用的实验剂量大致为半致死剂量的三分之一。     

黄疸

本文报告了一例44岁男性黄疸病人的诊治经过与分析。该病人因黄疸、食欲差,先被诊断为“黄疸型肝炎”,用中药治疗无效。后经B超检查诊断为“胆囊、胆管多发结石”建议手术治疗。术前,结合病史、体检及多种影像学检查手段复查,诊断确定为“下段胆管癌、梗阻性黄疸、肝及胆囊淤滞性肿大”。手术探查中,因发现胰腺头部肿物,考虑胰头癌可能,遂行胰十二指肠切除术。术后病理检查报告为胆总管下段低分化腺癌伴胰腺头部癌组织侵犯。结合此病例的特点及诊治过程,对表现为黄疸,容易与胆总管下段癌混淆的各种良、恶性肝、胆、胰疾病作了有针对性的分析与鉴别。     

黄疸

本文报告了一例44岁男性黄疸病人的诊治经过与分析.该病人因黄疸、食欲差,先被诊断为"黄疸型肝炎",用中药治疗无效.后经B超检查诊断为"胆囊、胆管多发结石"建议手术治疗.术前,结合病史、体检及多种影像学检查手段复查,诊断确定为"下段胆管癌、梗阻性黄疸、肝及胆囊淤滞性肿大".手术探查中,因发现胰腺头部肿物,考虑胰头癌可能,遂行胰十二指肠切除术.术后病理检查报告为胆总管下段低分化腺癌伴胰腺头部癌组织侵犯.结合此病例的特点及诊治过程,对表现为黄疸,容易与胆总管下段癌混淆的各种良、恶性肝、胆、胰疾病作了有针对性的分析与鉴别.     

GLP-1及其类似物的胰外作用研究进展

近年来越来越多的研究表明，胰高血糖素样肽1（GLP‐1）及其类似物除作用于胰腺β细胞和α细胞从而达到血糖控制以外，尚存在多种生物学效应，从而发挥许多重要的胰腺外作用，包括对心血管系统的保护、降低体重、调节脂代谢、改善胰岛素敏感性，以及对于肾脏、肝脏、肺脏、生殖内分泌等各脏器系统的功能调节作用，甚至具有潜在的抗肿瘤效应，...     

自发性气胸致失血性休克诊疗策略

分析自发性气胸（spontaneous pneumothorax,SP）出现失血性休克时的临床特点、探讨诊疗策略。分析331例SP并失血性休克的病例资料。结果采用手术治疗者效果最佳。SP致失血性休克者多见于青年男性,多为胸膜顶粘连带出血,急诊微创手术是治疗发展方向。     

重视肠黏膜屏障功能障碍的防治

肠黏膜屏障损伤是严重创伤、感染、手术、休克时常见的病理生理过程,可造成细菌及内毒素移位、肠源性感染,甚至导致全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能不全（MODS）等。因此对肠黏膜屏障功能障碍的认识与防治尤为重要,积极纠正肠屏障功能障碍将有助于提高疗效、改善患者预后。     

自发性气胸致失血性休克诊疗策略

分析自发性气胸(spontaneous pneumothorax,SP)出现失血性休克时的临床特点、探讨诊疗策略.分析331例SP并失血性休克的病例资料.结果采用手术治疗者效果最佳.SP致失血性休克者多见于青年男性,多为胸膜顶粘连带出血,急诊微创手术是治疗发展方向.     

高血压脑出血急诊救治现状与进展

高血压脑出血是指在高血压的情况下发生的脑实质内出血。目前急诊综合救治中内科药物和外科手术治疗为主要的两种方法。内科治疗只适用于轻度脑出血和有手术禁忌证及配合急诊外科手术的综合救治,外科手术多用在中、重度脑出血病人治疗中。近年来开展的一种在CT下三维定位脑内血肿清除术,以其定位准确,脑损伤小,在急诊救治方面取得了一定效果,有待于进一步发展。     

红色标识腕带在急诊危重患者安全管理中的应用

为使急诊危重症患者得到及时、快捷、有效的救治,确保急救绿色通道畅通,保证医疗护理安全,2007年7月起,我院急诊科开展了“红色标识腕带”服务.凡佩戴红色标识腕带的急诊危重患者在院内接受就诊、挂号、缴费、检查、治疗、用药、用血、手术、住院等一系列流程中,享有全程优先特权.红色标识腕带的应用不仅起到了准确的身份识别的作用,更增强了医护人员的急救服务意识,尤其缩短了危重患者的急诊等候时间,有效地减少了纠纷,提升了抢救成功率,提高了医院整体的急诊工作效率和急救服务水平,在急诊安全管理中具有非常重要的意义.     

2404例农民工急诊医疗现状调查与对策研究

为调查进城农民工急诊医疗现状,对2404例急诊住院治疗的农民工进行项目的回顾性调查研究。其中青壮年占79．1％,低学历占86．5％,创伤占83．7％,自费占76．9％;同时,统计显示,医疗欠费逐年增高。目前急诊医疗问题比较复杂,医疗保障制度不完善,医疗卫生资源分配不公平。为了改变这种局面,应当完善农民工的医疗保障机制,从制度上解决农民工急诊医疗问题。