医改"市场化"之争:目标定位与现实选择

"市场化"抑或"反市场化"之争,使得已整整20年的医疗体制改革基调突然变奏,医改在路向选择上也陷入模糊.医疗体制改革现状及其路径走向理性研判之后,"市场化"并非医改困局的根源.在此基础上,以国际上四种不同卫生体系模式的医改经验为鉴,明确了医疗体制改革的目标定位,并提出现实的对策构想.     

论欧洲卫生资源分配的团结观及启示

团结是欧洲和美国卫生系统不同价值观的标志之一,欧洲近二百年对团结的坚守体现在对保障全民卫生福利安排,乃至维持有尊严的个人卫生状况的政治承诺。近年来,尽管在全球控制医疗费用增长背景下,自由主义、个人责任对欧洲医改影响深远,团结仍然持续在欧洲卫生资源分配方面发挥重要作用,团结也能为我国卫生改革跳出政府还是市场二元陷阱提供更综观的思考。     

医疗改革:效率与公平能否对等

效率与公平的权衡是医疗改革中的一个关键问题,根据我国目前国情,医改必须坚持公平优先、兼顾效率的原则.市场经济条件下的医疗卫生体制变革出现了商业化、市场化倾向,因此必须高度重视卫生市场潜在的道德风险.要保证医疗市场的良性竞争,使之发挥利国利民的积极作用,需要政府主导和职业规范双重保险.     

利益焦点下新医改对公立医院临床路径的影响

临床路径是公立医院改革核心举措,经济利益等成为公立医院医改中关注焦点和动因,新医改多项举措在经济收入上对临床路径实施产生了阻力。2009年来临床路径试点受到很多公立医院重视和探索,控制患者费用、规范医疗行为及提高医疗质量等有一定成效,但存在医院认识不够、医院管理薄弱、信息化建设不足等问题。建议以利益激励为医改政策导向,积极渐进推广临床路径,强化医院管理科学,医改政策需要构建多方沟通平台。     

开放医疗市场强化政府责任解决看病难

当前对医疗改革的批评较多,不少人认为是过度市场化的结果.但是,"过度市场化"的问题不能一概而论,可以从两个方面来分析,从医疗服务方面来说,有过度市场化的倾向;但是从医疗资源的配置或投入来说,市场又没有充分放开.所以不能简单的或笼统的把医改的问题归咎于市场化.该开放的医疗市场未开放,政府责任不到位,才是当前中国医疗改革的问题所在.     

刍议医生“道德人”与“经济人”的角色平衡

医生是以"道德人"为基础同时兼具"经济人"属性的特殊职业群体,而既往医改中由于存在政府决策的个人主义、政策对医生激励与约束机制不相称、政策对医生权利与义务规定失衡等问题使医生角色定位产生矛盾。从根本上解决医生角色定位问题是医改成功的关键。通过调整政府本位的卫生政策制定观念、卫生政策提出机制、卫生政策制定机制等促使医生"道德人"与"经济人"的角色平衡,以期对我国医疗卫生政策制定中如何对医生角色进行定位提供一定的理论参考。     

重庆医疗服务项目价格调整暂缓实施的启示

回顾实施七天便暂缓的重庆医疗服务项目价格改革,通过文献研究的方法分析此次以调增医疗服务项目价格、调减设备检查和检验类项目价格为内容的医疗改革,分析出改革暂缓的原因是忽视公众权益、各项改革准备不足。总结出此次医改造成的不利社会影响有政府公信力和执行力遭到质疑、增加医疗行业的负担、降低公众对医改的支持度,总结出医疗改革需要把握方向、重视医保支付衔接、保障公众权益等经验教训,以启示后续的医改探索,从而更好地推进医改的进行。     

对"医疗服务商品和市场"存在客观性和必然性的理性思考--兼评《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》

针对国务院发展研究中心课题组发表的<对中国医疗卫生体制改革的评价与建议>提出的卫生改革带来"问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律."提出"医疗服务商品"、"医疗服务市场"的存在是客观的,并通过反驳<评价与建议>提出的四对矛盾,提出"医疗服务商品"、"医疗服务市场"的存在也是必然的,最后分析了所谓"卫生改革失败"的真正原因.     

医疗体制改革中政府的职能定位分析

我国现行医疗体制改革中存在着诸多问题.医疗体制改革可以分为市场主导的改革阶段和政府主导的改革阶段两个时期,在不同的阶段政府有不同的定位,政府必须明确自己的定位,履行相应的职能.无论改革处于哪个阶段,市场作用和政府功能都不可缺位.     

开放医疗市场 强化政府责任 解决看病难

当前对医疗改革的批评较多,不少人认为是过度市场化的结果。但是,“过度市场化”的问题不能一概而论,可以从两个方面来分析,从医疗服务方面来说,有过度市场化的倾向;但是从医疗资源的配置或投入来说,市场又没有充分放开。所以不能简单的或笼统的把医改的问题归咎于市场化。该开放的医疗市场未开放,政府责任不到位,才是当前中国医疗改革的问题所在。     

国外卫生"守门人"制度功能演变对我国的启示与思考

卫生体制的改革是令各国政府关注的世界性议题.对卫生系统的研究既要关注宏观结构的转变又要关注微观具体政策的功能,既要考虑政策实施的刚性又要注重发挥市场的配置效应.着重讨论非市场体制的代表英国、市场体制的代表美国、混合体制的代表澳大利亚三个国家"守门人"的特征功能,及不同时期其角色和功能的演变,尤其是对我国现行医疗体制的启示与思考.     

医疗卫生改革的利益原则

医疗卫生改革是利益的调整。利益既充斥于医疗卫生改革的表层,又固着在它的深层,是贯穿医改的一个范畴。医改的每一步骤、每一项措施都涉及到人们的利益。“利益驱动”,是人们解释医疗活动中许多简单、复杂问题原因的常用名词。医改牵动着中国社会不同层次、不同职业人们的利益,人们从各自不同的利益、不同的价值观念出发关注、评论着改革的动向,发表着各自的见解。研究医改中的利益问题,探讨医改的利益原则,论证医改的目的在于维护广大人民群众的利益这一鲜明的道德本质,是当前医学伦理学研究和医改实践的重要任务。从广大人民群众…     

新加坡医疗体制及公立医院改革的深层逻辑

分析了新加坡医疗体制的现状;新加坡医疗体制与公立医院改革包括从社会安全网和国家福利哲学的整体角度建设医疗保障与监督体系;系统化思考和实施公立医院的内外部改革;通过动态治理和彻底执行以满足环境变化和国民需求;提升医生群体的地位;合理分流病人.这种思考逻辑、实施路径为中国医改提供借鉴.     

卫生资源配置中的公平正义——罗尔斯正义论的启示

将罗尔斯的政治哲学研究引入卫生经济学领域,通过对卫生资源配置的公平正义分析,为卫生经济学注入新的研究视角。在方法论上实现政治哲学与卫生经济学的交叉,结合罗尔斯的正义理论,阐述基本卫生保健的正义性;进而阐释正义的两个原则在卫生经济学中的运用,并对"政府"与"市场"两种配置卫生资源方式进行政治哲学解析;最后探讨的是公平正义理念对当前我国医药卫生体制改革的指导作用,寄希望于将程序、结果的公平正义引入当前我国的医药卫生体制改革中,为改革寻找基于基本的健康权共识性的重叠意识。     

"灯塔经济"与医改的"穷人经济学"

我国卫生改革一开始就缺乏伦理基准,医疗服务过度市场化倾向、政府责任不到位和伦理缺席已将卫生改革引向功利主义的死胡同,使得卫生改革背离了公正目标.在今后的深化改革中,必须强调医学目的,贯彻以人为本的指导思想,加大政府的投入,围绕公正目标,建立覆盖全民的医疗保障体制.     

中国新医改的新时代与国家医疗保障局面临的新挑战

医疗保障局的建立标志着中国新医改进入新时代,需求侧改革将走向去碎片化,供给侧改革将走向去行政化。医保局面临三项重大挑战:第一,建立医保公共预算制度,通过筹资体制、给付结构、经办模式的重构,将既有的碎片化的基本医疗保障体系整合为以省为单位的单一付费者体系;第二,推动医保支付改革的规范化与制度化,从而加快重构医疗供给侧的激励结构,让医疗机构有更高的积极性为参保者提供性价比高的医药服务;第三,推动医药价格体制改革,并在此基础上重建药品集中采购制度。医保局的建立及其在医疗需求侧和供给侧所推动的改革,是医疗事业公共治理创新和国家治理体系现代化的重要实践,将在医疗领域中重构政府-市场-社会的关系,推动政府职能的转型。     

当前中国日间手术模式下腹股沟疝手术规范探讨

中国目前已发布多个腹股沟疝治疗临床指南及临床路径,腹股沟疝治疗相对成熟规范,但传统的诊治模式日益与当前快速的社会节奏与人民群众的医疗需求无法适应。随着中国医改的逐渐深入,采用日间手术模式推动医疗服务能力的提升成为解决当前医疗困境的一种可能。笔者结合已有的实践经验,探讨在日间手术模式下开展腹股沟疝手术的规范化问题,为解决目前患者"看病难、看病贵、住院难、手术迟"的问题提供一些思路与参考。     

医改的首要问题是经济问题,还是哲学问题?

通过回顾与对比分析中关两国的医改实践经验,提出医改的首要问题是哲学问题而非经济问题;没有哲学上的突破,医疗活动很难走出现实困境;中国传统文化不仅能为医改在哲学上的突破提供新思想与可能性,而且能为医改提供新的解决方案,即建构一种拥有公共品与商品双市场的医疗卫生保健新体系.     

“一带一路”倡议与我国医药企业国际化策略探讨

"一带一路"倡议是我国经济开放发展国际化发展的重大举措,为我国医药企业的国际化发展提供有利契机,医药企业如何走出去与走进去及走上去,这是当前迫切需要深入研究的问题。本文运用资源基础论为海外市场进人模式选择提供了一个很好的视角,针对"一带一路"沿线各国的经济环境和卫生医疗环境特点,运用因子聚类分析法结合定性分析,对"一带一路"沿线各国的医药市场进行分类,针对我国医药企业资源特征,提出其海外市场开拓策略的建议。     

医疗机构设置与投入模式改革趋势的思考

人人享有卫生保健 ,集中表现在投入模式的改革和医疗机构的改革。不同的投入力争做到使相关性、质量、成本效益和公平性等隐含在人人享有卫生保健目标中的标准都达到最佳程度。而现实中 ,各级政府卫生管理部门和企业等往往追求医疗机构规模的扩大 ,其结果是在一定的区域内各级各类医疗服务机构重复建设现象严重 ,使医疗机构提供的服务难以将人民群众对医疗服务的需求为向导 ,调整和发展自身的医疗服务功能。故投入模式的改革将以医疗机构的改革与合理布局为基础 ,以预防疾病和损伤、解除疾病、人人享有卫生保健、促进和维持健康为目标 ,以政…