导言:剖宫产瘢痕妊娠

<正>2015年10月中共十八届五中全会公告决定放开二胎政策,2016年1月起在全国开始执行。由于中国独生子女时期剖宫产率高达50%以上,随着二胎政策的放开,这一部分患有子宫瘢痕的孕产妇数量急剧增加,由此而引发的一系列问题扑面而来:剖宫产瘢痕妊娠大出血、孕期剖宫产瘢痕子宫破裂、凶险性前置胎盘等直接威胁着患者的生命安全,使妇产科临床医生面临着严峻的考验。面对剖宫产术后瘢痕再次妊娠所带来的种种问题,一方面需要妇     

剖宫产瘢痕部位妊娠的相关问题与临床思考

剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)随剖宫产率的增加逐渐成为常见病和多发病。经阴道三维彩超是目前诊断CSP的主要辅助检查。可在局部或全身应用甲氨蝶呤(MTX)控制后选择清宫术、宫腔镜下妊娠物清除术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫动脉栓塞术等治疗方案,同时可以将多种方案结合,以达到优化治疗。对于计划妊娠的CSP需要根据临床症状、孕周、胚胎情况、子宫肌层厚度及患者的意愿来综合考虑,进行人性化与个体化管理,必须和患者充分沟通,告知风险。倡导自然分娩,杜绝无医学指征剖宫产才是从根本上降低CSP的发生。     

剖宫产瘢痕缺损需要治疗吗?

剖宫产瘢痕缺损是剖宫产术后的一个远期并发症。由于部分患者可能因此出现异常子宫出血或剖宫产瘢痕妊娠,甚至发生孕期大出血而危及母婴安全,妇科临床开始对此给予高度重视,随之而来的是对剖宫产瘢痕缺损的过度治疗。剖宫产瘢痕缺损到底该不该治疗?应该怎样治疗?如何评价治疗效果?这需要临床医生认真思考。     

急症产科子宫切除36例临床分析

分析导致产科临床急症子宫切除的原因,探讨降低产科子宫切除的可能性方法.回顾分析我院产科2006年1月～2012年1月间36例急症子宫切除病例,胎盘因素占55.6％,子宫收缩乏力占27.8％,羊水栓塞占5.6％,子宫破裂占8.3％,晚期产后出血占2.8％.剖宫产术后行子宫切除31例,占剖宫产人数的0.39％;阴道分娩后5人行子宫切除,占阴道分娩总数的0.05％.为减少产后出血的发生,应严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率.     

女性盆腔脏器脱垂的传统手术治疗

对于女性盆腔脏器脱垂的手术治疗,传统的手术方式包括阴道封闭术、曼氏手术和阴式全子宫切除术.阴道封闭术操作相对简单,适用于无性生活要求的、合并症较多的年老体弱者,但术后可能存在新发压力性尿失禁,并且导致性功能障碍,术中是否切除子宫尚有争议.曼氏手术保留子宫、操作简单,但术后脱垂复发及妊娠后宫颈机能不全问题仍有待研究.阴式全子宫切除术对于POP-Q评分II期及以内的脱垂患者,治疗效果最佳,期别高的患者术后复发仍可使用保守或再次手术治疗补救,本手术方式术后较少出现性交痛.总而言之,选择适当的适应证并积极与患者沟通后,女性盆腔脏器脱垂的传统手术治疗仍为不错的治疗方式.     

瘢痕妊娠的早期超声诊断与超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗

本文探讨了瘢痕妊娠的早期超声表现,描述了超声检查的三个分型即典型瘢痕妊娠与两种不典型瘢痕妊娠的具体声像图表现,结合荟萃分析文献总结了早期超声检查所见及临床表现对最终结局的影响。分析了瘢痕妊娠超声漏诊误诊的原因与超声分型有关系,不典型瘢痕妊娠的不同类型误诊漏诊的情况不同,其临床后果也不一样。介绍了早期超声引导下病灶局部注射甲氨蝶呤治疗的适应对象选择条件、治疗方法、患者管理、治疗的有效性及安全性。     

我国重新犯罪概念的再界定

在对重新犯罪概念主要学说进行分析与反思的基础上,从性质、主体、主观条件、客观条件、场域、目的等对重新犯罪概念再界定:重新犯罪是指行为主体受过刑罚之宣告后,在再社会化期间或结束后再次有意识实施侵犯其他主体合法权益,依法应当被追究其法律责任并需要采取社会防范和控制的犯罪行为。     

妊娠和Graves'病诊治

甲状腺激素是胎儿发育的重要激素,妊娠合并Graves'病(GD)使得妊娠更加复杂化,而孕期甲状腺发生生理性变化,使孕期甲状腺疾病的诊断异于非妊娠妇女。本文就妊娠对GD发生风险的影响、早孕期甲状腺功能的变化及对甲亢诊断的影响,妊娠期GD的诊断和抗甲状腺药物的选择、孕前咨询及合并GD妇女的胎儿甲亢和甲减的风险做一综述。结合最新的研究结果,尤其指出,抗甲状腺药物在特殊的早孕周使用可能增加新生儿出生缺陷风险,这对于有怀孕打算的GD患者需要考虑在内。     

分娩医疗纠纷与分析:医患双方的权利与义务

分娩医疗纠纷与分析：医患双方的权利与义务浙江医科大学（杭州３１０００６）万慧进某孕妇因发现羊水破裂到某医院住院待产。此时羊水清晰,要求行剖宫产,被医生劝阻。第二天,该孕妇被告之羊水Ⅱ度混浊,伴前不均倾等,再次要求实施剖宫产手术,经剖宫产得一女婴。现在...     

CD_4~+ CD_(25)~+调节性T细胞在妊娠与分娩中的作用

近代生殖免疫学研究认为,正常妊娠维持有赖于母胎免疫耐受的形成,耐受一旦失调,就可能妊娠失败,发生如流产,妊娠期高血压疾病,胎膜早破,分娩发动等。近几年来,国内外学者逐渐认识到CD4+CD25+调节性T细胞在妊娠中的重要作用并进行系列研究。本文就目前CD4+CD25+调节性T细胞在妊娠与分娩中的作用作一综述。     

慢性病:需要新的理论解释模型

作者认为非传染/感染性慢性病已是当今中国临床主要难题,它不同于急性病,需要全新的解释模型。传统的病因理论只是从近因作出解释,它更需要演化医学的考量;结合自然选择、适应、适者生存等的思考;错综临床症状背后,各种慢性病有着某种共通的相似规律,可借助"分形理论"加以揭密;慢性病不能只依赖结构论、有机论等传统自然观作出阐释,参照"可逆论"可能更合理;病理发展过程可借"熵增"理论和"叠加"效应进行阐发,并考虑病变及康复的"阈值"问题;慢性病新解释模式的核心是承认并敬畏自然及生命(躯体)是有智慧的,调动躯体自身的"正气""自愈力"和"抗癌力"是防控慢性病的上上策;因此,对慢性病的过于积极干预/治疗,属有违底线的鲁莽行为。     

试论当代宗教哲学的历史背景和主要论域

本文不仅尖锐地提出了在后休谟-康德时代,特别是在后逻辑实证主义时代,宗教哲学是否能够继中世纪和近代"再次成为哲学的可以承认的分支学科"的问题,而且从"现代经验主义的英美哲学传统"的理论维度描述了当代宗教哲学产生和存在的"历史背景",并对当代宗教哲学的主要论域,如"上帝的本性"、"宗教语言"、"对有神论的辩护"、"宗教经验"及"恶的问题"等,作了颇具特色的概述.     

妊娠合并结核临床诊治的决策

妊娠合并结核是一种对母婴健康危害极大的妊娠期疾病。在妊娠期结核病中,多数患者无明显症状,早期症状与妊娠期某些生理反应相似,加之妊娠与结核病的相互影响,x线、CT等重要的影像学检查受限,致使本病易被误诊或误治。某些抗结核药物对母婴的不良影响,使其治疗难以实施,由于结核病本身及治疗后可能对胎儿的影响,在临床上是否终止妊娠往往难以决策。本文就妊娠合并结核诊治过程中的相关问题进行综述,以期为临床诊治决策提供帮助。     

CD4+CD25+调节性T细胞在妊娠与分娩中的作用

近代生殖免疫学研究认为,正常妊娠维持有赖于母胎免疫耐受的形成,耐受一旦失调,就可能妊娠失败,发生如流产,妊娠期高血压疾病,胎膜旱破,分娩发动等.近几年来,国内外学者逐渐认识到CD4+CD25+调节性T细胞在妊娠中的重要作用并进行系列研究.本文就目前CD4+CD25+调节性T细胞在妊娠与分娩中的作用作一综述.     

无创产前DNA检测中“滴血验子”现象的伦理思考

无创产前DNA检测可应用于产前筛查与诊断领域,而不适当的应用则会引发一些社会或伦理学问题。本文从伦理学视角,分析该技术的应用现状、"滴血验子"现象的原因及其引发的相关出生人口性别比居高不下、妊娠堕胎率增加、知情同意选择和商业化等问题;提示该技术的发展和应用表现出与伦理、社会等错综复杂的关系。需要加强政府、社会、临床医生、患者自身对技术充分了解和正确管理,避免技术滥用和商业化操作,实现该技术在产前临床领域的合理应用。     

剖宫产泛滥的原因及解决对策

剖宫产术经过几代产科医生们的不懈努力得到了不断的发展,成为产科学中一种常见而十分重要的手术,用于帮助不能或不宜经阴道分娩的产妇娩出胎儿,挽救了无数产妇和胎儿的生命。但近20~30年来,世界各地及我国的许多大、中、小城市出现了剖宫产率不断升高的现象。欧美国家的剖宫产     

每一个细节都在为成功加码

正前不久,我去参加一个职业技能培训,上课的何老师是北京的一个非常出色的创业者。两周后,何老师再次来到深圳的一个知名企业上课,我被他的团队成员请来协助他做一些准备工作。课后和企业工作人员交流时,他们中一个负责人很好奇地问我:"据说何老师在深圳的学员至少有100个人,为什么选你来做助教呢?"我客气地回答她说:"可能是我运气比较好吧。""可能是我运气比较好吧。"这句话并不是我发明的。     

代孕对不孕夫妻家庭关系影响的伦理探究

代孕引发争议的原因之一是,代孕可能破坏夫妻关系,使母子关系复杂化。辨析了代孕对不孕夫妻家庭关系产生的伦理问题,首先,代孕女性不同于介入婚姻关系的"第三者";其次,以代孕破坏夫妻关系的潜在、不确定风险为由反对夫精妻卵妊娠型代孕令人难以信服;再次,辨析代孕产生的两个母亲身份看似复杂但分工明确,有利于保障代孕子女的生命与成长利益;最后,提出代孕对家庭关系伤害的最小化在一定程度上依赖于中国社会的家庭文化宽容度。     

情景知觉中的信息界定:从主观预期到“惊奇”算法

情景信息加工是情景知觉研究领域内的核心问题。然而,不同的研究者对"情景信息"的界定并不相同。在过去80多年的时间里对情景信息的界定先后经历了研究者主观确定、观察者评估、基于情景物理特征的计算模拟等方法。Itti和Baldi等人通过比较先验概率和后验概率之间的差异,提出了"惊奇"理论。文章介绍了真实情景知觉研究中"惊奇"理论的应用及进展,并指出"惊奇"算法的拓展及界定、情景知觉过程中的注意转换与"惊奇"的关系,以及社会情景知觉中的"惊奇"应用可能是未来相关领域需要进一步探索的问题。     

走进“轴心时期”的人文传统(上)

正似水流年,逝者如斯。我从1984年硕士毕业归国后,迄今从事美学教学与研究已逾30春秋。在此期间,前15年主要翻译西方美学著作并根据教学需要研究相关的美学问题,后15年主要研究"轴心时期"的古希腊和先秦思想,侧重其中的道德诗学理论及其人文化成的理想追求等问题。在这30年里,除了教学需要花费诸多时间和精力之外,我基本上是过着"从吾所好"的准自由职业生活,并在家人的全力支持下,少有杂事干扰,自得其乐地研读于书斋,执教于学堂,行游于郊野,访学于海外。