医疗资源配置视角下建立分级诊疗制度的问题与障碍分析

分级诊疗是我国正在推行的医疗制度改革,基于我国医疗资源配置的现状,结合既有关于分级诊疗研究的主要结论,从各级医疗机构功能和职责转变的视角,分析了实施分级诊疗制度的现实困境与障碍,认为构建科学有效的分级诊疗制度应以各级医疗机构医疗资源的合理配置为前提,提出先行推进医疗资源合理化配置,再实施分级诊疗制度的观点。分析了分级诊疗下患者就医意愿转变与医疗资源配置的关系,阐述了医疗联合体建设在分级诊疗制度建设中的非主导作用的原由。     

价值医学的医疗价值与实现路径

价值医学是一种以尊重患者价值为导向,提升患者生活质量并相对降低治疗费用的医学实践。其内涵包括以人本精神为核心,提升生活质量;以卫生经济为手段,在提高生活质量的同时尽可能减轻医疗费用;以管理改革为保障,实现患者价值。其医疗价值包括从人文角度,彰显医学人本精神;从经济角度,维护患者利益;从管理角度,追求分级诊疗全面健康管理体系。价值医学的实现路径包括加强医学人文精神培养,提升人性化医疗;构建现代医疗保险体系,提升卫生经济效率;加快卫生体制改革进程,推进分级诊疗全面健康体系。     

计划性手术:助力外科分级诊疗

逐步建成分级诊疗体系是当前新一轮医改的重点内容。在外科领域,基层医院的医疗技术水平尚无法满足医改关于"大病不出县"的要求。尽快提高基层医院的外科服务能力是建立外科分级诊疗制度的关键。计划性手术作为一种全新的择期手术围手术期管理模式,通过协调医院内、院际间医疗资源,将大医院的外科医生资源在基层医院下沉,以及基层患者有计划地到大医院实施手术,实现"基层首诊,双向转诊,上下联动"的外科分级诊疗制度。通过获得患者、基层医院医务人员、大医院医务人员、卫生行政部门以及医保管理机构的认可与支持,在基层医院、大医院实施计划性手术,将有助于外科领域分级诊疗体系的建设与实现。     

从香港大学深圳医院管理模式看公立医院改革取向

香港大学深圳医院主要实施了门诊预约制、全科门诊、打包收费、坚持公益性、具有竞争力的薪酬制度等先进的医院文化和管理方式,在内地公立医院体系内建立了以患者为中心的医疗服务和现代管理模式,并取得了良好的业绩。在医院的运行过程中,也根据内地医疗服务环境的特殊情况,对预约制等相关制度进行了调整,同时也遇到了药品采购价格高,政府补助将会逐年减少等困难。肯定了医院管理模式对内地公立医院改革的借鉴意义,提出了强化政府责任、建立分级诊疗制度、尊重医生的劳动价值、注重社会效益、提高医生待遇等改革措施。     

研究型医院建设的几个问题研究

传统医学发展模式已无法适应现代医疗需求,建设研究型医院是医疗行业发展大势所趋。为了解目前国内研究型医院建设存在的问题,采用文献综述方法,在查找国内外文献的基础上结合医院现状进行分析比较,发现我国研究型医院建设存在科研经费不足、医疗任务沉重、专职队伍缺乏、平台建设落后及创新能力不足等相关问题,并分别从发展观念、分级诊疗、科研投入、医疗减负、人才培养、平台建设等方面提出相应建设策略。目前已有大型医院领航试水,希望带动未来国内医院分层分批实现转化,形成医疗体制改革的必然趋势。     

医院日间手术的创新实践与思辨

日间手术是有效缩短平均住院天数、降低患者费用的新型医疗模式。医院建立了路径化日间手术模式,将日间手术患者院前初诊、院内手术、院后随访等整个诊疗过程路径化、流程化,患者在24小时完成所有在院检查、诊疗,具体包括专门建立日间手术病房集中管理、实行医生患者准入制度,路径化日间手术流程具体到时分、严格执行手术核查制度、实行按病种支付费用、建立激励考核机制,医院管理效能整体提升。最后提出要进一步厘清日间手术内涵,手术相关检查费用应纳入报销范围,要兼顾患者、医院、社会利益。     

药物经济学及其在药品费用控制中的作用

近年来,我国的医疗费用每年以30%的速度增长,如何控制医疗费用的迅速增长已成为大家关心和需要解决的问题,而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长。造成药品费用迅速增长的因素主要有两个方面:一是合理因素即不可控因素,如人口增加和老龄化,慢性病增加等;二是不和理因素,如价格管理存在漏洞,医院补偿机制不完善和不合理用药等。药品费用控制的核心是合理使用有限的卫生资源,保证卫生服务的公平性和特需性。目前国内外在控制药品费用方面采取了许多切实可行的方法,如药物利用评价,改革城镇职工医疗制度即费用共担以及职业…     

基于城乡居民就医机构选择的分级诊疗制度实施效果分析

为规范居民就医秩序,提高分级诊疗制度的实施效果,采用分层随机抽样方法对徐州市1 473名城乡居民就医机构选择进行分析。结果显示,城市居民患病就诊率高于农村,基层首诊率低于农村;影响城乡居民就医机构选择的共同因素包括是否知晓分级诊疗制度、年均月收入(P0.05),城市居民还受医疗费用、文化程度的影响(P0.05),农村居民还受职业、与基层医疗机构的距离、自评健康状况的影响(P0.05)。因此,各级部门仍要增强政策宣传、合理配置资源、降低医疗费用、提升基层服务质量,以提高基层首诊率,提升制度实施效果。     

取消药品加成政策对医疗费用的影响

政府取消医院药品加成政策,增加对医院的补贴,增设药事服务费的做法在降低医疗费用方面难以取得理想效果,因为药品加成政策只是医疗费用高的表面原因,医疗费用高的真正原因是医疗系统的垄断,降低医疗费用必须采取包括放松政府管制、引进民间资本、维护医疗市场秩序、理顺医疗服务价格等综合措施。     

基于知识图谱的国内外分级诊疗研究比较与分析

通过对比分析中外分级诊疗研究,探索我国分级诊疗研究的发展趋势并为其提供决策依据。采用共词聚类分析、社会网络分析等知识图谱方法,对中外分级诊疗研究数据进行分析与比较。研究发现,国内外分级诊疗研究在发文数量趋势、研究结构和研究主题方面均表现出不同的特点,但都与伦理研究密切联系。相关伦理研究对于医疗服务体系建设的保障作用已经被中外学者所共识,同时国外研究还据此形成了较多特色。建议我国在分级诊疗的伦理问题研究方面也应聚焦,争取在特定主题研究上形成特色。     

取消药品加成政策对医疗费用的影响

政府取消医院药品加成政策,增加对医院的补贴,增设药事服务费的做法在降低医疗费用方面难以取得理想效果,因为药品加成政策只是医疗费用高的表面原因,医疗费用高的真正原因是医疗系统的垄断,降低医疗费用必须采取包括放松政府管制、引进民间资本、维护医疗市场秩序、理顺医疗服务价格等综合措施.     

公共卫生的责任主体缺位是众多医学伦理问题产生的根源

我国的卫生、医疗服务系统近年来产生了大量严重的伦理问题,引起了国内外广泛的关注.通过对大量材料的归类、分析,找出我国众多严重伦理问题产生的主要根源是公共卫生责任主体的缺位.解决的主要措施是:加快卫生母法的建立;政府对"公共性"卫生服务责任到位,扭转卫生工作严重的市场化和趋利化倾向;彻底改变医疗费用的"后付制"和"第三方付费制",实行政府正向投入;改变当前在疾病预防和初级卫生保健投入方面过于细化的分级财政体制;制止药品广告和虚假的医疗广告;加大控制政府公立医院建设的成本和降低医院运行费用的工作,严格收费价格纪律等.     

医疗机构单病种限价面面观

单病种限价收费是医院经营的一种管理模式,是指在临床诊疗收费中,对单一病种病人限定最高费用的做法,是医院的一种自发行为。这在一定程度上解决了群众看病难、看病贵的问题,缓解了社会医疗费用过度增长的压力,有助于医疗机构收费更趋于合理化。拟从社会的各个层面对医疗机构单病种限价问题进行深入地探讨。     

公共卫生的责任主体缺位是众多医学伦理问题产生的根源

我国的卫生、医疗服务系统近年来产生了大量严重的伦理问题,引起了国内外广泛的关注。通过对大量材料的归类、分析,找出我国众多严重伦理问题产生的主要根源是公共卫生责任主体的缺位。解决的主要措施是:加快卫生母法的建立;政府对“公共性”卫生服务责任到位,扭转卫生工作严重的市场化和趋利化倾向;彻底改变医疗费用的“后付制”和“第三方付费制”,实行政府正向投入;改变当前在疾病预防和初级卫生保健投入方面过于细化的分级财政体制;制止药品广告和虚假的医疗广告;加大控制政府公立医院建设的成本和降低医院运行费用的工作,严格收费价格纪律等。     

临床医生对合理医疗检查态度研究

本文旨在研究临床医生对合理医疗检查的认知、行为与态度。通过自编问卷对广州和深圳地区的8家医科大学附属三甲医院的255名外科、内科、妇产科、儿科的临床医生进行调查。结果表明临床医生中认为合理检查将改善医患关系、提高医疗质量、节约医疗资源,合理检查时应考虑的诸多因素中,按重要性由高到低依次是诊疗需要、医疗安全、患者要求、费用支付、医院管理规范、医院分配机制,大部分医生认为检查费用是可以和易于接受的,而多数医生均表示有防御性医疗检查的经历。     

药物经济学及其在药品费用控制中的作用

近年来,我国的医疗费用每年以30%的速度增长,如何控制医疗费用的迅速增长已成为大家关心和需要解决的问题,而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长.造成药品费用迅速增长的因素主要有两个方面:一是合理因素即不可控因素,如人口增加和老龄化,慢性病增加等;二是不和理因素,如价格管理存在漏洞,医院补偿机制不完善和不合理用药等.     

临床路径管理模式的应用及效果评价

为了评价临床路径的效果,探索符合我国医院实际的临床路径实施办法,对某三级甲等综合医院对两种外科疾病应用临床路径的结果进行统计分析。结果显示:两种外科疾病的平均住院日缩短、住院费用降低、病人满意度提高。由此得出结论,临床路径管理模式能使病人得到高品质、低费用的医疗服务,有利于医疗规范化管理。但其广泛实施受到诸多因素的影响,尚需要结合医院的实际情况,加强各专业科室的协调,加强医院信息管理系统的建设,改革医疗费用支付方式等。     

医疗机构单病种限价面面观

单病种限价收费是医院经营的一种管理模式,是指在临床诊疗收费中,对单一病种病人限定最高费用的做法,是医院的一种自发行为.这在一定程度上解决了群众看病难、看病贵的问题,缓解了社会医疗费用过度增长的压力,有助于医疗机构收费更趋于合理化.拟从社会的各个层面对医疗机构单病种限价问题进行深入地探讨.     

大连市某医院脑血管单病种结算标准与医疗费用差异分析

为研究现行单病种结算标准与医院实际医疗费用的差异,促进单病种结算方式发展,以大连市某三级甲等医院为研究对象,收集该医院2012年1月~2014年12月三种脑血管病单病种医疗保险数据444例,应用数理统计法、文献研究法和定性访谈法,对脑血管病单病种的费用特征和定额标准合理性进行分析。结果显示,该医院脑血管病单病种费用普遍超标,定额标准的提高难以弥补医院亏损。因此应当完善单病种界定标准,制定科学合理的结算标准,在确保医疗质量的同时减少医疗费用不合理增长。     

临床路径管理模式的应用及效果评价

为了评价临床路径的效果,探索符合我国医院实际的临床路径实施办法,对某三级甲等综合医院对两种外科疾病应用临床路径的结果进行统计分析.结果显示:两种外科疾病的平均住院日缩短、住院费用降低、病人满意度提高.由此得出结论,临床路径管理模式能使病人得到高品质、低费用的医疗服务,有利于医疗规范化管理.但其广泛实施受到诸多因素的影响,尚需要结合医院的实际情况,加强各专业科室的协调,加强医院信息管理系统的建设,改革医疗费用支付方式等.