公立医院体制机制与医疗保险付费方式的组合选择

公立医院体制机制与医疗保险付费方式的组合模式决定公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革。为正确选择公立医院体制机制与医疗保险付费方式的组合模式,在对医疗保险两种付费方式、公立医院四种体制机制、公立医院体制机制与医疗保险付费方式八种组合模式进行比较的基础上,首先提出了公立医院体制机制与医疗保险付费方式组合的两种适配模式,进而提出了公立医院体制机制与医疗保险付费方式组合的优先选择方向和权变选择策略,为当前我国公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革提供参考。     

执业医师法的社会作用

１　医师法规范全国医师工作《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出：到２０００年,初步建立起具有中国特色的包括卫生服务、医疗保障、卫生执法监督的卫生体系,基本实现人人享有卫生保健。对此,国家卫生部门采取了一系列改革措施,包括逐步形成公立医疗机构为主,社会和个人办医形式为补充的办医体制;加强全行业管理,合理利用卫生资源,建立各种形式的责任机制,以提高医疗服务质量和工作效率;调整医疗服务结构,在保证基本需求、提高基本医疗服务供给水平前提下,拓宽服务领域;推行社会医疗保险等等。为了巩固这些改革…     

试析中、美等国医疗保障制度改革及特点

1　中国医疗保障制度的特点现在进行的卫生体制改革一是改革城镇职工医疗公费、劳保制度 ,建立以社会医疗保险体系为主 ,商业医疗保险为辅的新医疗保障制度。其中 ,要建立并有效地推行社会医疗保险制度 ,就必然要求公立医院实行医药分开核算 ,分别管理的制度 ,打破医药不分的垄断体制 ,建立药品流通的竞争体制 ,尽量使医药费用水平的增长减缓或回落 ;同时做到因病施治 ,合理检查 ,合理用药 ,遏制浪费 ,以保障职工的基本医疗需要。中国城镇医改目标是 :调整医疗机构布局 ,优化医药卫生资源配置 ,发展社区卫生服务 ;减员增效 ,遏制成本 ,加强…     

终末期肾病单病种付费方式患者满意度调查分析

本研究通过调查分析终末期肾病患者对当前单病种付费方式的满意度及影响因素,为医疗保险支付方式改革提供政策依据.研究采用典型抽样方法,对某市四家三级甲等医院257名透析治疗参保患者进行现场自填式问卷调查,调查结果显示,调查人员对终末期肾病单病种付费方式总体满意度为97.3％,对特约医疗机构的满意度高于对医疗保险政策的满意度.患者满意度的主要影响因素有治疗方式、文化程度和家庭收入.医疗保险部门应关注单病种付费政策的结算范围,增加医疗困难救助,加强对医护人员医疗保险政策的宣传,提高患者满意度.     

医疗机构设置与投入模式改革趋势的思考

人人享有卫生保健 ,集中表现在投入模式的改革和医疗机构的改革。不同的投入力争做到使相关性、质量、成本效益和公平性等隐含在人人享有卫生保健目标中的标准都达到最佳程度。而现实中 ,各级政府卫生管理部门和企业等往往追求医疗机构规模的扩大 ,其结果是在一定的区域内各级各类医疗服务机构重复建设现象严重 ,使医疗机构提供的服务难以将人民群众对医疗服务的需求为向导 ,调整和发展自身的医疗服务功能。故投入模式的改革将以医疗机构的改革与合理布局为基础 ,以预防疾病和损伤、解除疾病、人人享有卫生保健、促进和维持健康为目标 ,以政…     

医疗保险与基层医疗卫生资源配置机制转型

基层医疗卫生事业的健康发展取决于医疗卫生资源的均衡配置。要促进医疗卫生资源的均衡配置,必须重构医疗卫生资源的配置机制。由于基层医疗机构缺乏较高的行政级别和较厚的盈利空间,所以医疗卫生资源的市场配置机制和计划配置机制均会陷入失灵。基于这个观点,提出以计划与市场联手为途径配置基层医疗卫生资源的思路,即让医疗保险承担对基层医疗卫生资源的配置功能。医疗保险配置基层医疗卫生资源主要通过三种途径：设立门诊统筹账户、建构购买服务机制、采取按人头预付费方式。     

高校学生医疗保障制度改革的设想：目标、原则与模式

提出了高校学生医疗保障制度改革的目标是建立与我国经济发展水平相适应的新的医疗保障制度,指出改革应遵循公平、责任共担和强制性等原则,并构建了以社会基本医疗保险为基础,以医疗救助和补充医疗保险为辅助的高校学生医疗保障新模式。     

关于商业医疗保险制度的初步研究

商业性医疗保险即商业性健康保险 ,系指个人为自身患病时可以获得一定保险金补偿或相应卫生服务而进行的一种人身保险。它是建立在志愿基础上的一种经营合同。对于参加者来说 ,获得的保险金或卫生服务的多少直接与其交纳的保险费数额相关 ;经营保险的机构自负盈亏 ,政府不承担任何经济补贴的责任。1　商业医疗保险的功能及意义适应社会主义市场经济体制和社会成员不断增长的卫生保健需求 ,建立社会医疗保险制度 ,逐步形成包括基本医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次的医疗保障体系 ,是我国当前医疗制度改革的基本任务。1 1　补充…     

医疗资源配置视角下建立分级诊疗制度的问题与障碍分析

分级诊疗是我国正在推行的医疗制度改革,基于我国医疗资源配置的现状,结合既有关于分级诊疗研究的主要结论,从各级医疗机构功能和职责转变的视角,分析了实施分级诊疗制度的现实困境与障碍,认为构建科学有效的分级诊疗制度应以各级医疗机构医疗资源的合理配置为前提,提出先行推进医疗资源合理化配置,再实施分级诊疗制度的观点。分析了分级诊疗下患者就医意愿转变与医疗资源配置的关系,阐述了医疗联合体建设在分级诊疗制度建设中的非主导作用的原由。     

医疗保险实施中的新课题：构建合理的利益格局

大连市实施医疗保险制度6年来,在医疗保险制度改革中医保机构、医疗机构、医药行业及参职工在利益格局调整中,出现了一些问题。从有利于医疗保险制度改革和公平、公正、客观的角度,用辩证的方法分析了医疗保险制度改革过程中的几个主要矛盾,进而从改变利益观、完善政策、加快配套改革等方面提出了相应的建议。     

中国医疗事业发展的思考

中国医疗事业有了很发展,医疗资源显著增加,城乡居民医疗服务水平明显提高。面临的主要问题是医疗资源的城乡及地区判别仍很大;干部,职工及农民的医疗服务水平存在明显差距。医疗机构的服务效率及效益逐年下降,医疗资源不足与浪费现象同时存在。中国医疗改革的策略应是：改革现行医疗保健制度提高城市居民的医疗保健水平;改革现行医疗机构的经济补偿机制,以控制医药费上升速度;加强政府对医疗事业的宏观管理,调整医疗资源的     

医药卫生体制改革的受阻因素研究——以泰安市为例

泰安市医药卫生体制改革在全国范围内具有一定的代表性,改革取得了不少成绩的同时,也存在医疗卫生资源分布不均,医疗费用不合理增长较快,人事制度不理顺,分级诊疗制度难落实等一些医改阻因,归根结底仍在于以大医院为代表的利益集团阻碍体制机制的正常运转。破除体制阻因应对症下药,从利益关系、医疗价格及费用、分级诊疗、人事制度等方面着手推动公立大医院综合改革、基层社区医疗机构改革和民营医院改革等。     

我国现阶段医疗保险制度改革探析--以镇江市为个案

我国的医疗保险制度改革是在异常深厚的传统制度基础上进行的 ,改革的目标不仅仅是要改变长期以来国家和企业对职工医疗费包揽过多的现状 ,遏制医疗费用过快增长的势头 ,而是立足于社会主义初级阶段的国情 ,从适应社会主义市场经济体制的要求以及构筑具有“安全网”和“稳定器”功能的社会保障体系出发 ,建立起覆盖全体职工的医疗保险制度。这一特点决定了现阶段的改革必须将降低政府的责任或负担和维护劳动者基本的医疗权益作为建设新制度的基本出发点。对于这样一个关乎亿万国民福祉、关乎 2 1世纪国运的重大而紧迫的课题 ,社会学工作者理…     

降低药费支出如何可能

政府人为压低医疗服务价格导致的"以药补医"机制赋予了医疗机构抬高药价、谋取售药利润的合法权力,而公立医疗机构在药品零售环节上的双向行政垄断地位使其具有足够的能力高价卖药以获得高额卖药收益,进销差价率管制则进一步诱导医院进销高价药,而单独定价政策加之宽松的新药审批制度为药厂提高药品批发价、医院购销高价药提供了便利.所有这些问题源于政府管制的失当."收支两条线"改革根本无助于实现控制药品费用并促进医院合理用药的目标.降低药费支出的根本措施是消除价格管制,实现医疗服务市场定价、消除"以药补医"体制,消除公立医疗机构对药品零售的垄断,最终实现医药分开.     

医务社会工作与医疗志愿服务联动机制的实践研究

医务社会工作与医疗志愿服务联动对于构建和谐医患关系、提高医院的医疗服务水平和质量具有重要作用。从医务社会工作和医疗志愿服务的发展状况入手,对医务社会工作与医疗志愿服务联动的必要性、联动机制、策略和具体实践进行了探讨,提出要有针对性地采取相应的措施来提高联动的效果,如推进医务社会工作与医疗志愿服务的项目化的建设及建立医疗志愿者服务团队的激励机制。这些实践和探索为医疗机构创新和优化医疗服务模式提供了参考依据。     

辩证地看待看病贵

随着市场经济的发展,医疗服务市场也在市场经济的大潮中形成。以公有制为主体,多种形式并存为补充的医疗卫生体制应运而生,打破了公有制为主体,医疗机构独家办的格局,同时公有制医疗机构在保证基本医疗服务的前提下,逐步提高了医疗机构的补偿水平,增强了微观活力,...     

公立医院按病种收费方式的主要类型及其特点

按项目收费方式转变为按病种收费方式,是我国公立医院收费方式改革的重要方向。公立医院按病种收费方式本质上是一种医疗服务定价机制。目前探索的公立医院按病种收费方式主要分为三种类型:一是按病种限额收费方式,二是按病种定额收费方式,三是按病种混合收费方式。以结算机制为视角,从控制医疗费用和保障医疗质量两个方面,分析了按病种收费方式改革模式的利弊,揭示了按病种收费方式改革运行机制的扭曲,进而提出按病种收费方式改革的合理途径和配套制度,为公立医院收费方式改革的路径选择提供理论参考。     

美国医院社会责任管理实践及启示

通过对美国两个政府机构(美国国内税收署、老人医疗保险和穷人医疗救助服务中心)以及四个医疗行业组织(美国医院协会、美国基督健康协会、美国非营利医院联盟组织、美国医疗保健财务管理协会)发布的医院社会责任标准/指南进行了梳理和比较分析,介绍了美国联邦层面的标准/指南之间的内在联系。达成的共识是将慈善医疗、经过经济情况调查的政府医疗保健项目的未补偿成本定义为社会责任,而在将坏账、老人医疗保险的未补偿成本定义为社会责任方面存在分歧。提出我国医院社会责任不仅需考虑慈善医疗、未补偿的医疗成本以及对公众的责任,更要根据国情来制定相关标准。     

基于相互制医疗责任保险思考医疗纠纷解决机制

符合医疗行业特点的保险模式和制度设计是医疗责任保险制度成功的关键。与商业性的责任保险相比,相互制医疗责任保险具有成本低、减少信息不对称以及风险控制和维护行业利益等多方面的优势。相互制医疗保险制度的构建应当在组织构成和保单条款等方面符合其相互性特点和医疗行业的实际需要。相互制医疗保险组织在分散医疗机构责任风险的同时,应当代替医疗机构全面介入医疗纠纷解决过程,从而提高解决医疗纠纷的质量和效率,促进医患关系的和谐。     

论医养结合模式下的过度医疗

由于医保机构、医养服务供方和需方存在信息不对称,医疗行为难以监督;医护与养老、门诊与住院的转接缺乏相关的标准,医疗服务供给与利用的合理性难以甄别;政府对公立医疗机构补偿不到位,加之第三方支付,医养服务供需双方控费意识缺乏,医疗服务过度供给和利用难以避免。因此,政府应尽快完善对公立医疗机构的补偿机制,推进临床路径;完善医养服务需求者医疗成本分担机制和个人征信制度;优化医疗保险付费制度;加大对违规行为的监督和处罚力度,防范和控制过度供给和利用行为,确保医养结合模式在我国的顺利开展。