导言:围手术期特殊情况的处理

围手术期的情况决定了患者的安全、手术效果,日后的生活质量及预后等.手术医生注重手术的顺顺利利,达到手术期望的效果;麻醉医生注重手术过程的顺利和安全;患者、家属注重手术效果、日后长期的生活质量.对于年轻患者、单一病变,外科、妇科等手术科室医生常常能够做到手到病除,彻底治愈疾病.但是面对人们的寿命不断延长,高龄患者的日益增多,多脏器受损的患者比例越来越大,麻醉医生、手术医生均受到越来越大的挑战,即围手术期的风险增大,稍有不慎就会出现事与愿违的结果,患者受到伤害,同时患者、家属不满意,甚至打闹、上诉,医生赔款,医院赔巨款,影响医院秩序,更造成当事医生较长时间的郁闷焦虑,遗憾甚至愧疚,严重影响工作动力.     

麻醉医生与围手术期患者的人文关怀

围手术期患者紧张、忧郁、焦虑和恐惧等心理反应会对其生理功能产生巨大的不良影响,这对于麻醉和手术极为不利。为了降低围手术期患者心理应激产生的不良影响,同时适应生理-心理-社会医学模式的转变,麻醉医生在围手术期必须对手术患者实施有效的人文关怀。麻醉医生可以在三个阶段对患者实施相应的人文关怀。     

手术协议中的医生义务

手术协议是外科最常见和病历资料中必不可少的医疗文书之一,是手术前医患双方充分交流、沟通的平台,也是患者行使知情同意权和医生履行法律义务的载体。手术协议中体现了四种医生义务：谨慎注意、积极预见、充分告知和取得同意。     

手术协议中的医生义务

手术协议是外科最常见和病历资料中必不可少的医疗文书之一,是手术前医患双方充分交流、沟通的平台,也是患者行使知情同意权和医生履行法律义务的载体.手术协议中体现了四种医生义务:谨慎注意、积极预见、充分告知和取得同意.     

患者在医疗决策中的作用

医疗决策关系到患者的生命,生活质量和家庭的幸福。患者在其中的地位如何,患者应该参与到何种程度是每天临床都在进行和大家一直在讨论的问题。作者认为患者最好是把医疗决策交给医生,因为医患间的信息不平等。但同时医生应该具有临床经验,有正确的临床思维并充分考虑到患者的意愿。     

从细节着手围手术期人文关怀

人文关怀不是能一蹴而就的工作,而是需要从细节着手贯穿始终的系统工程。作为麻醉医生,与患者的接触通常仅限于围手术期。除了为患者提供高质量的麻醉外,还必须注意围手术期的各种细节问题。只有把术前、术中、术后各个阶段的各种"小事"做好了,才能充分体现对患者的人文关怀。这既有利于患者的健康,也有利于建立良好的医患关系。     

从细节着手围手术期人文关怀

人文关怀不是能一蹴而就的工作,而是需要从细节着手贯穿始终的系统工程.作为麻醉医生,与患者的接触通常仅限于围手术期.除了为患者提供高质量的麻醉外,还必须注意围手术期的各种细节问题.只有把术前、术中、术后各个阶段的各种"小事"做好了,才能充分体现对患者的人文关怀.这既有利于患者的健康,也有利于建立良好的医患关系.     

青壮年肝癌患者围手术期心理特征与人文关怀

青壮年患者因其在家庭、社会生活中的重要角色,其在治疗阶段情绪波动较大,而围手术期患者紧张、悲观、焦虑和恐惧等心理反应会对其生理功能产生巨大的不良影响,限制了对患者诊疗过程中配合,尤其是对围手术期影响明显。为了降低围手术期患者心理应激产生的不良影响,同时适应生理一心理一社会医学模式的转变,管床医生在围手术期必须对手术患者...     

临床决策中患者及其家属的地位与作用

医生、医院每天都在为患者做临床决策。而在各个决策中患者与家属应该处于什么地位的问题早有争论。除了疾病外患者性别、年龄、家庭、经济、社会地位的个体差异决定了医生决策的不同。患者要真正参与,就必须真正全面知情。关于患者参与多少的问题要因人而异,可能只是提出意愿,可能提出耗资的底线,可能权衡费效比,可能以生活质量为唯一原则。总之,临床决策中患者及其家属的地位因人而异。     

晚期消化道肿瘤患者临床治疗的共同决策

胃癌、结直肠癌是临床较常见的消化道肿瘤,其早中期肿瘤手术治疗效果好,但大部分晚期患者已丧失了手术机会,或者手术效果较差,如何让其主动参与进来选择自己的临床治疗方案,从而使自己相对获益最大,具有很重要的临床意义。晚期肿瘤患者临床治疗以提高晚期生活质量、减轻疾病痛苦、延长生存时间为目的,这一过程需要患者的参与,此类患者的每一项临床治疗的决策,应当是在医生指导下,患者主动参与进来,根据自身的实际情况提出治疗方案,临床医生评估其治疗方案可行性之后配合患者完成临床后期治疗,以此来最大限度提高晚期患者的生活水平。     

叙事医学在术前准备中的应用

手术作为外科治疗疾病的主要手段,而术前准备是整个流程质量的基础。目前,在做出手术决定之前,医生通常只注重对患者生物学指标的评估,很少结合患者的心理、经济、社会等因素认真考虑患者对医疗的真正需求是什么。医生必须谨记,生命的价值不只是在脏器层面,人文的关心与帮助仍是医学与医生存在的根基。医疗行为应当基于患者的需要,而不能一厢情愿地强加一些治疗意愿给患者。叙事医学能够让医生真正进入到患者的心理世界,这样才能把握到患者对医疗的真正需求。     

临床决策中患者及其家属的地位与作用

医生、医院每天都在为患者做临床决策.而在各个决策中患者与家属应该处于什么地位的问题早有争论.除了疾病外患者性别、年龄、家庭、经济、社会地位的个体差异决定了医生决策的不同.患者要真正参与.就必须真正全面知情.关于患者参与多少的问题要因人而异,可能只是提出意愿,可能提出耗资的底线,可能权衡费效比,可能以生活质量为唯一原则.总之,临床决策中患者及其家属的地位因人而异.     

当前实施麻醉过程中遇到的困惑及解决办法

当前麻醉应用过程中存在困惑,表现为：麻醉知情告知与患者接受存在矛盾;麻醉应用费用支出与患者经济节约构成冲突;麻醉风险意外出现与患者期待绝对安全冲突;麻醉要求与外科医生要求冲突。当前麻醉应用困惑的解决在于将告知沟通贯穿治疗全程,体现人文关怀;提高麻醉质量,提高麻醉安全系数;加强麻醉医生与外科医生沟通配合,共同提高手术效果...     

直肠癌保肛手术的哲学思考

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,而低位直肠癌约占直肠癌的 70 % ,且发病率有逐年上升趋势。外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段 ,然而 ,低位直肠癌的手术方式仍有较大争议 ,争议焦点在于何种患者适合保留肛门。如保肛手术选择不当 ,则手术不能根治 ,导致肿瘤的复发 ,危及患者生命 ,降低患者生存期 ;如盲目扩大手术范围 ,切除肛门 ,做永久性腹壁结肠造口 ,则给患者带来了生活、社交上的不便 ,加重患者精神上的负担 ,随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变 ,日益要求手术根治性与生活质量并举。因此 ,对于低位直肠癌的手术方…     

胆道外科手术决策的疑惑与思考

随着人民生活水平的提高和卫生条件的改善,胆道疾病的发生率明显提高,由此在手术决策中出现了越来越多困扰广大胆道外科医生的问题。本文试用哲学思想加以剖析,意在探讨胆道手术决策的问题,以期提高手术效果。     

胆道外科手术决策的疑惑与思考

随着人民生活水平的提高和卫生条件的改善,胆道疾病的发生率明显提高,由此在手术决策中出现了越来越多困扰广大胆道外科医生的问题.本文试用哲学思想加以剖析,意在探讨胆道手术决策的问题,以期提高手术效果.     

关注医生疲劳和病人安全

长时间工作导致医生躯体疲劳;复杂的医患关系带给医务人员巨大的心理压力.医生长期处于慢性疲劳状态;导致病人不能得到高质量的医疗服务.因此;应该关注医生疲劳与病人安全的问题;积极采取各种措施缓解医生疲劳;建立高质量的医疗服务体系;不但可减少医疗差错;而且可以融洽医患关系;保证医疗安全.     

当前实施麻醉过程中遇到的困惑及解决办法

当前麻醉应用过程中存在困惑,表现为:麻醉知情告知与患者接受存在矛盾;麻醉应用费用支出与患者经济节约构成冲突;麻醉风险意外出现与患者期待绝对安全冲突;麻醉要求与外科医生要求冲突.当前麻醉应用困惑的解决在于将告知沟通贯穿治疗全程,体现人文关怀;提高麻醉质量,提高麻醉安全系数;加强麻醉医生与外科医生沟通配合,共同提高手术效果;细化优化现有法律规定,平衡医患法律关系.     

癌症患者临床决策倾向性的研究

为了解癌症患者对医生、自己和家属意见的临床决策倾向性,采取问卷调查和半结构访谈相结合的方法,调查120例住院癌症患者的临床决策倾向性。结果显示,(1)生活习惯相关决策,实际和理想的患者自己倾向性构成比值最高,为40%和33%;求医行为方面家属最高,实际和理想均为50%;常规检查、总体治疗方案、手术、化疗和放疗相关决策方面均为医生最高,分别为100%、90%、100%、90%和100%;(2)癌症患者理想和实际的临床决策倾向性构成比值均无差异(P0.05),但访谈显示29.17%的患者认为目前决策状态不理想。提示:(1)癌症患者在不同方面的临床决策倾向性有所不同。(2)癌症患者对临床决策状态基本满意,但有患者希望医生参与沟通更多或自己参与更多。     

癌症患者临床决策倾向性的研究

为了解癌症患者对医生、自己和家属意见的临床决策倾向性,采取问卷调查和半结构访谈相结合的方法,调查120例住院癌症患者的临床决策倾向性.结果显示,(1)生活习惯相关决策,实际和理想的患者自己倾向性构成比值最高,为40%和33%;求医行为方面家属最高.实际和理想均为50%;常规检查、总体治疗方案、手术、化疗和放疗相关决策方面均为医生最高,分别为100%、90%、100%、90%和100%;(2)癌症患者理想和实际的临床决策倾向性构成比值均无差异(P>0.05),但访谈显示29.17%的患者认为目前决策状态不理想.提示:(1)癌症患者在不同方面的临床决策倾向性有所不同.(2)癌症患者对临床决策状态基本满意,但有患者希望医生参与沟通更多或自己参与更多.