临床医学人文:困境与出路——兼谈叙事医学对于临床医学人文的意义

当下,医学人文正滑向空壳化,如果它无法融入临床路径和制度,就难以根植于临床大夫的观念与行为,推动临床医学人文从自发走向自觉,对医学人文关怀的临床价值,推动医学人文关怀进入临床的观念和路径等方面存在认知误区.剖析了造成医学人文悬空的诸多职业惯性与制度设计缺陷,极力推介丽塔·卡蓉的"叙事医学"范式,重点介绍了"平行病历",希望以此为契机推动医学人文关怀真正贴近临床,融入现代诊疗制度.     

关于"医学检验"向"检验医学"转变的思考

"医学检验"伴随着临床化学、临床血液学、临床微生物学、临床免疫学、临床分子诊断学等学科的发展,进一步走向深化与细化.然而检验与临床之间隔阂愈演愈烈的现状,显示出还原论指导思想下的"医学检验"模式将难以适应现代医学的发展趋势,进而向着以系统论为哲学指导思想的"检验医学"模式的转变,其间正经历着一场由还原论到系统论、再实现还原论与系统论辩证统一的演化过程.     

循证烧伤医学与烧伤医学的发展

循证医学是以证据为基础的医学,其在烧伤医学的应用即为循证烧伤医学.循证医学主要实施策略是发现和提出问题;寻求烧伤医疗实践中或者文献中的有价值证据;进行实验或方法学的评价;应用于临床检验的实践中;评价实践结果.循证烧伤医学和循证医学对烧伤医学的学科发展和临床工作的开展具有重要的意义,烧伤医学今后的发展方向是循证烧伤医学.     

循证烧伤医学与烧伤医学的发展

循证医学是以证据为基础的医学,其在烧伤医学的应用即为循证烧伤医学。循证医学主要实施策略是发现和提出问题;寻求烧伤医疗实践中或者文献中的有价值证据;进行实验或方法学的评价;应用于临床检验的实践中;评价实践结果。循证烧伤医学和循证医学对烧伤医学的学科发展和临床工作的开展具有重要的意义,烧伤医学今后的发展方向是循证烧伤医学。     

用循证医学证据丰富经验医学内涵--谈临床医生如何面对医学实践模式改变

从具体病例分析入手谈临床医生实践循证医学既需要思维模式转变、又要求掌握实际应用方法,即要敢于分析循证医学证据的实用性、又要善于用循证医学证据丰富经验医学内涵.新医学模式的普及将是临床医生群体认识史上一次具有深度和广度的飞跃.     

用循证医学证据丰富经验医学内涵——谈临床医生如何面对医学实践模式改变

从具体病例分析入手谈临床医生实践循证医学既需要思维模式转变、又要求掌握实际应用方法,即要敢于分析循证医学证据的实用性、又要善于用循证医学证据丰富经验医学内涵。新医学模式的普及将是临床医生群体认识史上一次具有深度和广度的飞跃。     

如何正确处理循证医学与经验医学之间的关系

循证医学主张慎重和准确地应用当前所能获得的最好的研究依据。通过论述循证医学在临床实践中的重要性以及与经验医学的关系,证实循证医学是对经验医学的超越,临床医师应转变单一的经验医学,且有机地将二者结合,深刻理解指南的内容及意见,指导临床实践,达到最佳的治疗目的。     

临床实习生专业教育与医学伦理教育整合的探讨

当前有相当数量的临床学院、教学医院和临床教师仅重视医学生的专业教育而忽视医学伦理教育,专业教育与医学伦理教育严重脱节.应对临床实习生的专业教育与医学伦理教育的培养目标、教育内容、实践过程、教育路径、方式方法进行整合,使医学专业教育与医学伦理教育紧密结合、相互渗透、相互融合、实现整合.     

在医学伦理学教学中融入医学法制教育的探索

道德与法律在临床医疗实践中的碰撞、冲突给医学生带来许多困惑,通过医学道德规范与医学法律规范对比和典型案例剖析,在医学伦理学教学中融入医学法制教育,能够澄清医学生模糊混乱的认识,引导他们正确对待医学道德与医学法律的关系,深化医学伦理学教学内容,提升教学效果.     

循证医学与临床决策

作为医生每天要面对临床症状体征各异的病人 ,针对其具体情况应用不同诊断方法、提出适合其病情的治疗方案、采取相应的护理措施、对其预后进行分析判断。甚至对所需费用也要作必要考虑。所有上述问题 ,可称之为临床决策。问题的关键是在做出上述决策时 ,其依据是什么 ?医生是惟一拥有决策权的人吗 ?一种正在兴起的医学模式———循证医学对上述问题提出了一种全新的解决模式。循证医学不强调直觉、非系统的临床经验及病理生理学推理作为临床决策的充分依据 ,而更多的强调科学临床研究所取得的证据。循证医学要求医生具备某些新的技能 ,包括…     

临床决策：一个急待开发的具有深远意义的新领域

《医学与哲学》(临床决策论坛版),是从2005年9月开始出版的。在编辑这本杂志近两年的实践中,在和许多医师接触的过程中,我们深深感觉到,临床决策,或者准确一点说,科学的临床决策,的确是一个十分重要且有待我们研究的课题,是一个既有现实价值又有理论价值的有待开发的新领域。它     

嬗变与攻击

嬗变与攻击北京军区总医院（１００７００）刘建华，李凤友，杨连贵绝非几句话就能将临床医疗的范围界定出来。临床医疗也许无边际，因为它在不断地扩展与容纳。许许多多的临床医师均有本职业挣不到多少钱也不被他人看重的慨叹。不知道能有多少医师及医疗管理者认定自己这...     

循证医学对目前临床医学实践的问题思考

循证医学的定义是［１］：“自觉地、准确地和公正地应用现有最好的证据来为每个病人作出治疗的选择。”循证医学实践要求全面地从每个病人身上,凭医生的临床专业知识和有关病人的最准确的证据作出判断。１　临床医师对循证医学的误解许多临床医师面对循证医学的挑战,大...     

危重患者应用人血白蛋白的医学评价

通过对现有医学证据的检索,明确人血白蛋白应用于危重患者的临床有效性,为临床合理应用人血白蛋白提供依据。电子检索CNKI、Medline、Cochrane等数据库,收集循证医学证据,包括系统评价和大型随机对照试验,及循证医学研究在临床中的应用等文献。结果表明人血白蛋白不能降低危重患者病死率和并发症的发生率,与晶体液及胶体液相比较,对某些疾病无明显益处。我国应建立人血白蛋白的临床应用指导原则,使临床应用规范化。     

临床决策:医学哲学研究的一个重要领域

临床决策研究已成为临床医学中的一个重要领域.当下的临床决策问题涉及到医学信息学、循证医学、费用-效益评估、卫生技术评估、医学伦理与法律等学科领域.因此在临床决策中单一的经验-描述的研究纲领已不适应当代医学发展的需要,需要引入综合的决策方法.临床决策问题也为医学哲学研究提供了一个极佳的思想实验场所.临床决策的多维度研究,对于打通学科之间的壁垒,架构科学与人文之间的桥梁,更深刻地理解和把握医疗保健的整体性,使临床医疗达到最佳疗效具有重要意义.     

现代临床思维与用药

现代临床思维与用药第四军医大学西京医院药剂科（西安７１００３２）尚刚伟，蒋永培，赵德化，樊亚萱，唐荔科技的发展、社会的进步，使人们对疾病的认识越来越清楚，同时也对临床思维活动产生了许多影响，研究当前临床思维的种种变化及其存在的问题，对于我们开展临床药...     

风死不救与医疗欠费——临床医德悖论及其化解

本文分析了一民工重伤求治,被六家医院拒收的事件,指出在实行临床医德准则过程中存在着悖论现象,并阐述临床医德悖论产生的原因,提出化解临床医德悖论具体的途径。     

论《黄帝内经》的医学哲学思想

被历代医学家奉为"医家之宗"的<黄帝内经>,同时也是当之无愧的"医学哲学之宗":其对医学普遍问题的研究、对医学整体思维观念的创立、对临床思维一般方法的阐述和对医学人文品格的揭示,都是中国医学思想史和医学哲学思想史上的开山之作.     

临床哲理初论

在临床实践中 ,遇到一些与哲学有关的问题 ,想通了许多 ,还有很多没把握 ,写在下面 ,向同仁们请教。1　临床哲理的含义何谓临床哲理 ?指医务人员在临床实践中探究现实的原则和行为的本质 ,是他们临床活动的信念与价值取向。临床哲理的本质要求医务人员把关于对真理的认识和把握 ,内化为人生哲理 ,贯彻到日常生活 ,成为其信念与价值观 ,用来判断是非、美丑 ,确立目标 ,取舍方向。在临床实践中 ,医生面对病人躯体上的具体疾病 ,疾病与其整个机体相联 ,整个机体的每个系统、器官又互相影响。每个患者的性别、年龄、体征不同 ,社会关系 ,思想、…     

应该辩证地对待循证医学

随着临床流行病学、医学统计学、现代信息学等学科的发展 ,近年来在国内外迅速兴起了一门新的学科———循证医学 (EvidenceBasedMedicine,EBM)。按照循证医学的基本精神 ,为了保障临床医疗决策的科学性 ,要求医生将临床经验和科学依据结合起来 ,通过以下 5个不同的步骤得以实现 :( 1 )针对具体病人提出临床问题 (如诊断试验、治疗方案的选择等 ) ;( 2 )根据临床问题与专业 ,不断学习新知识 ,然后有效地检索、搜寻回答有关问题的最可靠的证据。如通过Cochrane图书馆(目前全世界共有 1 3个国家 1 5个中心 5 0 0 0多人参加Cochrane协作网 …