第六讲临床诊治中的Markov模型

Markov模型进行决策分析的步骤 Markov模型是模拟随时间发生的随机事件的过程.利用Markov模型进行决策分析的步骤如下:[1]     

应用Markov模型进行临床决策分析的思考

应用模型进行临床决策分析的研究日益增多,Markov模型就是近年来用于临床决策分析的一种.它优于传统的决策树分析方法,能应用于疾病预后影响因素的研究、筛查试验的评价、疾病治疗结局预测、纵向生命质量资料分析等多个方面.Markov模型用于临床决策分析,是创新思维的体现,是实事求是的典范,体现了认识的辩证过程.     

第一讲 临床决策分析概述

为了使大家对临床决策有更加深入的理解,本刊编辑部特约请上海交通大学上海市第六人民医院曹建文副教授就临床决策的相关问题撰写了系列讲座,讲座的内容为：第一讲：临床决策分析概述;第二讲：如何构建不确定条件下的临床决策;第三讲：临床决策分析中如何应用决策树;第四讲：临床决策分析中的效用分析;第五讲：灵敏度分析在临床决策中的应用;第六讲：临床诊治中的Markov模型;第七讲：成本一效果分析在临床决策中的作用;第八讲：决策分析在药物经济学中的应用。我们希望读者看过这些讲座后,踊跃提出问题,发表意见,以促进医疗决策的深入研究。     

第一讲 临床决策分析概述

为了使大家对临床决策有更加深入的理解,本刊编辑部特约请上海交通大学上海市第六人民医院曹建文副教授就临床决策的相关问题撰写了系列讲座,讲座的内容为:第一讲:临床决策分析概述;第二讲:如何构建不确定条件下的临床决策;第三讲:临床决策分析中如何应用决策树;第四讲:临床决策分析中的效用分析;第五讲:灵敏度分析在临床决策中的应用;第六讲:临床诊治中的Markov模型;第七讲:成本-效果分析在临床决策中的作用;第八讲:决策分析在药物经济学中的应用。我们希望读者看过这些讲座后,踊跃提出问题,发表意见,以促进医疗决策的深入研究。     

主角情绪和时间信息对情境模型加工的影响

采用移动窗口技术探讨了情境模型加工中主角情绪与时间转换因素对情境模型加工的影响。实验1采用单因素被试内设计, 结果显示, 关键句的阅读时间模式为：放松-放松=担心-放松<放松-担心=担心-担心。实验2采用4×2两因素被试内设计, 结果在担心-担心模式下大的时间转换比小的时间转换的阅读时间长, 而时间转换因素对于主角情绪状态是担心-放松、放松-放松和放松-担心模式的加工没有影响。实验结果表明, 读者在阅读语篇时实时追踪主角的情绪状态, 出现了部分的情绪转换效应。阅读中读者体验到的积极的情绪状态有利于情境模型的建构, 相反, 体验到的消极的情绪状态会妨碍情境模型的建构。时间转换因素在一定程度上影响了对主角情绪状态的加工, 主角担心-担心的情绪状态在大的时间转换条件下, 前后两种相同的消极情绪可能会产生一种叠加效应, 使读者的情境模型加工更加困难; 而在小的时间转换条件下, 读者对从放松转向担心的情绪状态的加工会花费更多的认知资源。     

空间转换在记叙文阅读情境模型建构中的作用

采用探测词和事件分割范式探讨了空间转换与事件转换分离的情况下, 空间转换在记叙文情境模型建构中的作用。实验1a重复前人研究, 探讨空间转换对阅读时间和情境模型更新的影响, 并验证在空间转换对情境模型的影响的研究中, 采用多指标探测范式的合理性。实验1b探讨在空间转换与事件转换相分离的条件下, 空间转换对情境模型更新的影响; 实验2a探讨空间转换对事件分割的影响, 并验证在空间转换对情境模型的影响的研究中, 采用事件分割范式的合理性; 实验2b探讨空间转换与事件转换相分离的条件下, 空间转换对事件分割的影响, 从而验证空间转换对情境模型更新的影响。结果表明, 当空间转换与事件转换相分离时, 不引起情境模型的更新, 事件单元是建构记叙文心理表征的核心单元, 空间转换只有在标识事件转换的情况下, 才能引发读者更新情境模型。     

在亚健康状态研究中运用结构方程模型的合理性

亚健康状态是处于健康与疾病之间的一种“非病但非健康”的中间状态,主要表现为躯体、心理和社会适应等方面的不适,目前尚没有公认的概念和测量诊断工具。由于亚健康状态研究数据中含有潜变量、测量误差以及变量间关系需要确定等因素,不能使用传统的统计学方法进行处理。结构方程模型能够同时处理观测变量、潜变量、测量误差及变量间的关系,应用结构方程模型验证亚健康状况测量量表的结构效度和亚健康状态理论模型是非常合理的。     

偏好心理研究

瓦·内尔曼(Von Neumann)和莫哥斯顿(Morgenstern) (1947)提出在不确定条件下决策者行为准则——极大化最终财产期望效用值。决策分析者认为效用公理既合理又普遍存在以致将人们违反效用公理的决策行为视为“怪事”。决策分析的作用旨在帮助决策者进行选择,而不是指示他们干什么。因此,为寻求改进决策的途径,很值得研究违反瓦·内尔曼原则的行为。本文从心理学上讨论这些行为及规律。假设你花40元钱买两张观看世界著名芭蕾舞剧团演出的入场券,当你和妻子来到剧院     

问题解决任务中行动序列的二分类建模：单/两参数行动序列模型

行动序列作为一种典型的过程数据,可反映被试解决问题的详细步骤。鉴于行动或状态转移可区分正误,本文基于二分类Logistic建模提出两个复杂度相对较低的行动序列模型——单/两参数行动序列模型(1P-/2P-ASM);两者差异在于是否允许自由估计问题状态的区分度。通过实证研究和模拟研究对比探究两个新模型与基于多分类Logistic建模的序列作答模型(SRM)的表现。研究结果主要发现：(1)两个ASM能够获得与SRM几乎一致的问题解决能力估计值;(2)两个ASM的计算耗时明显低于SRM的;(3) 2P-ASM比1P-ASM的综合表现更优。总之,两个模型复杂度相对低的ASM均能够实现对行动序列的有效分析,有益于行动序列数据分析的落地。     

纵向关系的探究：基于交叉滞后结构的追踪模型

基于交叉滞后结构的追踪模型对于揭示变量间纵向关系具有重要作用,也为因果关系的验证奠定了基础。交叉滞后面板模型在一定条件下可转换为其他形式的模型,如何选择适当的模型是重要的议题。研究对各模型进行概述,并从模型结构、预设轨迹、时间点要求等方面进行比较,最后通过一个实例说明如何选择适当的模型。结果表明,不同模型在变量关系的判断上可能给出很不同的结果,实际运用中应当有模型选择和模型比较的意识。     

自我不确定感:内涵、结构和理论

自我不确定感是个体在遇到认知、情感以及行为间的不一致或冲突,对重要的心理品质产生困惑和怀疑时体验到的一致性和连续性缺乏的状态。文章对自我不确定感的概念进行了梳理,然后提出了概念构想模型,认为其结构应包含认知、情绪和动机成分,再后则以自我不确定感的管理策略为线索对相关理论和模型进行了初步整合。未来研究需在明确界定自我不确定感的基础上开展跨文化比较,从多角度检验自我不确定感管理策略的效果,深入探讨自我不确定感的发生和作用机制,探索如何变自我不确定感的被动防御为主动预防与管理。     

第一讲临床决策分析概述

决策分析在临床实践中的应用形成了临床决策分析.在国外,临床决策分析已经有数十年的发展历史,而且被广泛应用于临床科研和实践中.近年来随着循证医学的发展,临床决策分析逐渐被引入到我国医院的临床实践中,通过决策分析方法,分析和评价临床诊断、治疗的各种方案的效果,为临床医生进行合理诊疗提供依据.为了普及和推广临床决策分析的基本概念和方法,我们将通过讲座的形式给读者介绍临床决策分析的有关内容,并通过临床案例分析加深有关临床决策分析方法的讲解,目的是使读者能够掌握其基本内容和方法,以便在今后的临床实践中能够正确使用该方法.     

视觉工作记忆离线态表征的生成机制

视觉工作记忆在人类理解动态变化的视界过程中发挥着重要作用。根据工作记忆状态模型,视觉工作记忆表征可以被存储在在线态或离线态,并可依据任务需求在这两种存储态之间灵活切换。然而,目前还不清楚离线态记忆表征如何由在线态表征转换生成。本研究将通过实验检验两种可能的转换加工假设:巩固假设和衰减假设。研究通过采用序列呈现提取范式来有效引导记忆表征分别被存储在两个不同的表征状态中,并在此基础上对状态转换过程相关的刺激间隔时间和呈现时间进行调控。结果显示,当与状态转换过程相关的时间不足时,会导致记忆表征状态的转换过程与新刺激的在线加工过程叠加,从而发生资源竞争。这一结果符合记忆表征状态转换的巩固假设,即工作记忆的离线态表征通过记忆项目的在线态表征巩固进入离线态而形成。     

数据仓库在针灸临床循证决策分析中的应用研究

数据仓库为海量数据存储和高层决策分析提供了一种综合解决方案.在介绍数据仓库概念基础上,分析了针灸临床循证决策研究采用数据仓库技术的必要性,并通过针灸数据仓库的数据需求分析,数据仓库的模型设计和功能设计,初步构建了应用于针灸临床循证决策分析的针灸数据仓库.     

目标状态与时间信息在情境模型加工中的作用

采用移动窗口和记录探测句阅读时间的实时阅读技术, 对情境模型中目标状态与时间信息的关系进行了探索。运用重复测量的实验设计进行了三个实验, 实验发现(1)在顺序发生的事件结构中, 未达成目标作为持续追踪的焦点, 使得时间转换增大的条件下, 也不会对信息的整合产生影响; 而对时间距离的表征不仅起到了提高速度的作用, 而且也没有产生时间距离的远近效应。(2)同样是在顺序语篇中, 无目标和目标达成条件下, 随着时间转换的增大, 则出现了时间转换的大小效应, 也出现了时间距离的远近效应。(3)在回溯事件的建构中, 读者把回溯事件表征为时间距离的背景信息, 目标促进了信息的整合。     

大学生人际关系困扰与依恋的自我-他人工作模型的关系

采用人际关系综合诊断量表、一般依恋问卷调查了725名大学生人际关系困扰的现状及其与依恋的自我-他人工作模型间的关系。结果发现:(1)大学生人际困扰的总体水平较低;(2)依恋的自我-他人工作模型与大学生人际困扰各维度及总均分间相关显著,自我工作模型与人际困扰的相关显著高于他人工作模型与人际困扰的相关;(3)依恋的自我工作模型能显著预测人际困扰的各维度及总均分,他人工作模型则仅能预测交谈交流困扰。结论:依恋的自我-他人工作模型与大学生人际困扰间存在显著相关,依恋的自我工作模型可显著预测大学生人际困扰。     

平行分析在探索性因素分析中的应用

平行分析是探索性因素分析中用来确定所保留的凶子个数的一种方法。探索性因素分析中常用的确定因子个数的方法有特征值大于1准则和碎石图,但这两种方法又各有不足。平行分析则为探索性因素分析中所保留因子个数的确定提供了另一种新思路。本文详细介绍了平行分析的步骤、潜在逻辑以及进行平行分析所用的软件,并通过实例来说明其在探索性因素分析中如何应用。     

网络游戏成瘾者注意焦点转换功能的特异性损伤研究

网络游戏成瘾对人类认知功能的损伤日益成为研究焦点之一。采用注意焦点转换任务,分别要求网络游戏成瘾被试与正常被试在工作记忆的语音环内、视空画板内及语音环——视空画板间进行注意焦点转换,然后比较两组被试在各转换任务中转换代价的差异,来探讨网络游戏成瘾者的注意焦点转换功能是否受损以及受损的特征。结果发现网络游戏成瘾组被试在视空画板内进行注意焦点转换时比对照组被试表现出更大的转换代价,而在其他两种转换任务中则没有发现组间差异。此结果表明网络游戏成瘾者的注意转换功能受到特异性损伤。     

大鼠注意定势转移任务模型的深入研究：种系和检测程序的影响

注意定势转移任务(attentional set-shifting task, AST)可用于特异性检测啮齿类动物前额叶皮层及其皮层下神经通路介导的认知灵活性, 是目前研究认知灵活性及其障碍神经基础的重要模型。本研究系统调查了大鼠种系和检测程序差异对AST结果的影响。通过比较Wistar和Sprague Dawley (SD)两个种系大鼠在七阶段和五阶段两种AST检测程序中的认知表现, 研究发现：(1) SD和Wistar大鼠前额叶认知功能存在差异, 后者的总体认知表现优于前者。尤其是Wistar大鼠在逆反学习阶段的达标训练次数及错误率显著低于SD大鼠, 表明Wistar大鼠具有更高的策略转换灵活性。(2)在AST测试中逆反学习和外维度定势转移是认知灵活性评价的核心指标。这两种认知转换过程分别以前期策略和注意定势建立为基础。结果显示在两种AST检测程序中Wistar和SD大鼠在逆反学习和/或外维度定势转移等复杂学习阶段的达标训练次数和错误率均高于其它简单关联学习阶段, 表明在目前实验条件下大鼠均表现出定势形成和转换困难的反应模式, 不同认知反应间的结构关系具有稳定性。这些结果提示大鼠前额叶皮质介导的认知灵活性存在种系差异, AST各阶段认知反应间的结构效度不受目前使用的大鼠种系和检测程序差异的影响, 扩展了对AST模型的认识。     

情绪状态对不同年龄儿童定势转换的影响

采用情绪影片引发情绪的方法,考察64名8~12岁儿童在正负情绪状态下定势转换能力的表现。研究为4(年龄)×2(情绪)×3(重复转换条件:重复、短时转换、长时转换)3因素重复测量混合设计。结果表明,情绪状态对任务转换产生了影响,可能是积极情绪比消极情绪对任务定势的长时转换削弱更大。不同年龄的儿童在这两种任务转换条件中没有出现显著的年龄差异,说明8~12岁儿童均已具备在两个任务之间进行即时转换的能力。