表现为甲状腺结节的甲状腺炎

表现为甲状腺结节(TN)的甲状腺炎有许多种类,包括有慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT),产后甲状腺炎(PT),亚急性甲状腺炎(SAT),散在性甲状腺炎(ST),急性化脓性甲状腺和Riedel甲状腺炎等,其中一些类型的发病有自身免疫机制.从临床实践看,它们的甲状腺功能有甲亢和甲减两大类.CLT是最常见的甲减并TN的一种,90%的CLT TGAb升高,20%～50%的TPOAb升高,其局部表现为韧性、无痛性腺肿.当出现明显甲减时,应选择使用左甲状腺素治疗.如CLT的TN明显则宜手术治疗,既可减低自身免疫负荷,又可除外甲状腺癌的可能.     

甲状腺结节的评估

甲状腺结节(TN)是很常见的疾患,在成人中触诊可查出5%,但超声检查则可高达50%,TN的评估重要性在于对恶性结节需及时外科手术治疗,对大多数的良性结节则采取更为保守的治疗方法。近年对TN的诊断方法有许多进展,其中超声检查是第一线方法,超声检查TN如有以下特征时要考虑恶性的可能:(1)边缘不整;(2)形状不规则;(3)实体回声结构;(4)低回声;(5)晕轮消失;(6)微钙化;(7)结节内血流。而细针穿刺抽吸细胞学活检在诊断TN时是最准确和直接的方法。其他有实验室检查(TSH、Tg测定),CT、MRI和PET-CT等。在TN的原发疾病中,良性多结节腺肿最为多见,占60%左右;甲状腺癌的发生率为5%～15%,这需看其年龄、性别、放射线病史、家族史等因素而定。慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊肿、Graves病和高功能结节等则比较少见。     

甲状腺结节的评估

甲状腺结节(TN)是很常见的疾患,在成人中触诊可查出5%,但超声检查则可高达50%,TN的评估重要性在于对恶性结节需及时外科手术治疗,对大多数的良性结节则采取更为保守的治疗方法.近年对TN的诊断方法有许多进展,其中超声检查是第一线方法,超声检查TN如有以下特征时要考虑恶性的可能:(1)边缘不整;(2)形状不规则;(3)实体回声结构;(4)低回声;(5)晕轮消失;(6)微钙化;(7)结节内血流.而细针穿刺抽吸细胞学活栓在诊断TN时是最准确和直接的方法.其他有实验室检查(TSH、Tg测定),CT、MRI和PET-CT等.在TN的原发疾病中,良性多结节腺肿最为多见,占60%左右;甲状腺癌的发生率为5%～15%,这需看其年龄、性别、放射线病史、家族史等因素而定,慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊肿、Graves病和高功能结节等则比较少见.     

痛性桥本甲状腺炎35例临床分析

回顾性分析2009年1月~2016年3月期间35例痛性桥本甲状腺炎患者的临床资料。甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体均明显升高,91.4%红细胞沉降率和/或C反应蛋白升高,摄碘率变化不定,25例大量淋巴细胞浸润,11例不同程度纤维化,8例少量多核巨细胞。痛性桥本甲状腺炎是以疼痛和发热为特征的变异性桥本甲状腺炎,确诊有赖于病理。糖皮质激素对多数患者有效,手术切除亦是治疗本病的有效方法。甲状腺功能减退症发生率较高,需密切随访。     

亚临床甲状腺功能异常血清胱抑素C和同型半胱氨酸测定的临床意义

探讨亚临床甲状腺功能异常患者血清胱抑素C(CysC)和同型半胱氨酸(Hcy)的相关性。选择亚临床甲状腺功能亢进(亚甲亢组)60例、亚临床甲状腺功能减退(亚甲减组)120例和对照组60例,测定血清TH、血脂、CysC和Hcy,计算血脂比值并进行分析。结果显示,亚甲亢组TC、TG、LDL-D、LDL-C/HDL-C和LCI降低,以LCI降低最显著,HDL-D、TC/HDL-C、TG/HDL-C和non-HDL-C明显高于对照组,亚甲减组TC、TG和LDL-D、LDL-C/HDL-C和non-HDL-C高于对照组,HDL-D低于对照组,亚甲亢组CysC明显升高,而Hcy降低(P0.05),亚甲减组CysC降低,而Hcy明显升高。因此,动态监测TSH、血脂比值、CysC和Hcy,对亚临床甲状腺功能异常向甲状腺功能异常的转化及其并发CHD的预测有重要的价值,联合检测有望成为理想的优化组合项目。     

原发性甲状腺功能减退症与妊娠相关的临床常见问题及处理

原发性甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低的综合征。在不同性别及年龄段均有发病。甲减女性在孕前、孕期和哺乳期的治疗策略及要求略有区别,妊娠期出现的甲减,在不同孕期,对甲状腺功能的要求也有所不同,治疗细节上也存在差别。由于妊娠期存在的甲减如果纠正不及时会和很多不良妊娠结局相关,所以,此阶段的处理备受重视,本文针对原发性甲减与妊娠相关的一些临床常见问题及其处理进行讨论和阐述,以期为基层临床医生提供参考。     

消化内镜与IgG4相关消化系统疾病

IgG4相关疾病(IgG4-RD)是一种慢性炎症硬化性疾病,特点为大量IgG4阳性浆细胞浸润、致密纤维化、闭塞性静脉炎及血清IgG4水平升高等。IgG4-RD可以累积于多种脏器,其常见的消化系统受累表现包括自身免疫性胰腺炎、IgG4相关硬化性胆管炎、IgG4相关自身免疫性肝炎、IgG4相关硬化性胆囊炎、自身免疫性胰腺炎相关性胃炎等。消化内镜,包括超声内镜、ERCP、ERCP结合IDUS、EUS-FNA在IgG4相关消化系统疾病的诊断,尤其是胰腺、胆道系统方面都有重要作用。IgG4-RD对激素治疗敏感,但容易复发,对疾病复发的患者可再次激素治疗或联合免疫调节治疗。     

原发性肾病综合征合并甲状腺功能异常患者临床资料分析

分析原发性肾病综合征合并甲状腺功能异常患者的临床特征,探讨其临床意叉.对37例原发性肾病综合征合并甲状腺功能异常患者的临床资料进行回顾性分析,治疗前检测甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO)、甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG),并分别于治疗前后检测血清游离T3(FT3)、血清游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、及24小时尿蛋白量、血浆白蛋白,总胆固醇、甘油三酯.37例原发性肾病综合征合并甲状腺功能异常患者中,单纯FT3降低19例,占51.4%,单纯FT4降低7例,占18.9%,FT3降低及TSH升高伴Anti-TPO轻度升高2例,占5.4%;所分析患者中均无甲状腺功能减退的临床表现;血清FT3水平降低与24小时尿蛋白量呈负相关,与血浆白蛋白呈正相关,与总胆固醇、甘油三酯无明显相关性.原发性肾病综合征患者可出现FT3、FT4、TSH异常,且随病情改善而改善;甲状腺功能检测可能有助于判断原发性肾病综合征患者病情及预后.     

碘缺乏及碘过量与甲状腺疾病的辩证关系

碘是人体必需的微量元素,是甲状腺激素合成的重要组成物质.碘摄入过少可导致碘缺乏,碘缺乏可导致地方性甲状腺肿、克汀病等.而碘过量可导致甲状腺功能减退症、自身免疫性甲状腺病和甲状腺癌发病率增加.碘缺乏和碘过量与甲状腺疾病存在辩证统一的关系.     

重症免疫性血小板减少性紫癜紧急救治方案的探讨

为了探讨重症免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的治疗方案,回顾性分析118例接受激素(92例)或丙种球蛋白(16例)或rhTPO(10例)治疗患者的临床资料,分析疗效及不良反应。结果显示:(1)激素组、丙种球蛋白组和rhTPO组总有效率分别为76.1%、81.3%和70%,组间差异无统计学意义。复发组有效率(67.3%)明显低于初治组(83.3%,P0.05),PAIgG伴PAIgM升高组有效率明显低于不伴PAIgM升高组(P0.05);(2)血小板达峰时间:激素组为(5.70±3.68)d,丙种球蛋白组为(4.31±0.75)d,rhTPO组为(5.00±1.63)d,激素组与丙种球蛋白组间差异有统计学意义(P0.05);(3)不良反应:激素组均出现类库欣综合征表现,丙种球蛋白组未见不良反应,1例(10%)rhTPO组患者出现轻度转氨酶增高。总之,丙种球蛋白和rhTPO治疗成人重症ITP疗效好,不良反应轻微。     

ES、iNOS及bFGF在桥本氏甲状腺炎中表达的研究

采用S-P法检测17例HT患者甲状腺组织切除标本和9例正常甲状腺组织标本中ES、iNOS及bFGF的表达并分析其之间的相关性,以探讨三者在HT发生发展中的作用。结果HT组中ES、iNOS及bFGF的表达程度均明显高于正常组（P均〈0.05）,其中ES与bFGF表达无显著相关性（P〉0.05）,ES与iNOS、bFGF与iNOS的表达均呈显著正相关（r=0.531,r=0.723,P均〈0.05）。结论为在HT中,高表达的ES、iNOS及bFGF在其发生和发展中可能具有重要作用,为研究其病理生理变化和发病机理提供了理论依据。     

原发性肾病综合征合并甲状腺功能异常患者临床资料分析

分析原发性肾病综合征合并甲状腺功能异常患者的临床特征,探讨其,I盏床意义。对37例原发性肾病综合征合并甲状腺功能异常患者的,陆床资料进行回顾性分析,治疗前检测甲状腺过氧化物酶抗体（Anti～TPO）、甲状腺球蛋白抗体（Anti—TG）,并分别于治疗前后检测血清游离T3（FT3）、血清游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激...     

AMAs及其靶抗原在原发性胆汁性肝硬化发病中的作用

原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种以慢性进行性胆汁淤积为特点的自身免疫性肝病,血清中抗线粒体抗体（AMAs）,尤其AMA-M2升高是该病的特异性表现.AMAs在PBC发病过程中的作用是研究重点之一.丙酮酸脱氢酶复合物（PDC）的E2亚单位（PDC-E2）是AMAs的主要抗原.诱发AMAs靶抗原暴露和打破免疫耐受的主要诱因是感染及化学因素.后者或与靶抗原交叉反应,或通过对靶抗原的化学修饰,或是使凋亡后抗原的清除发生障碍,从而促进AMAs的产生.针对PDC-E2的细胞免疫主要参与PBC的发病.AMAs在PBC发病中的作用存在争议,更多研究认为其不参与PBC的发病.     

CXCR4和CXCR7在甲状腺癌中的表达及病理意义

研究甲状腺癌组织中趋化因子4受体（CXCR4）和趋化因子7受体（CXCR7）的表达情况及临床病理意义。应用免疫组织化学PV-6000法及Westernblot法检测CXCR4与CXCR7在甲状腺癌中的表达。二者在甲状腺癌与甲状腺良性疾病组织的差异均具有统计学意义（P〈0．05）,在甲状腺癌中表达仅与淋巴结转移有关（P〈0．05）,CXCR4与CXCR7之间呈正相关。Westernblot结果提示二者在甲状腺癌中的表达率高于癌旁及甲状腺腺瘤。CXCR4和CXCR7的表达水平与淋巴结转移相关,可作为甲状腺癌预后的判断指标。     

超声检查和FNA诊断甲状腺结节的作用

流行病学研究显示甲状腺结节是常见的疾病。成人中约5%有甲状腺结节存在,其中约14.9%为恶性病变。近来超声技术被越来越广泛地应用于临床诊断甲状腺结节性疾病。细针吸取细胞学检查是一种甲状腺结节精确诊断的有效方法。本文重点介绍超声检查和细针吸取细胞学检查在甲状腺结节诊断中的作用概况。     

妊娠晚期亚临床甲状腺功能减退症对母婴合并症的影响

本研究旨在观察妊娠晚期亚临床甲状腺功能减退症对母婴合并症的影响。最终选择2010年1月～2010年11月期间共325例妊娠晚期孕妇分为病例组（A组,n＝65）和正常对照组（B组,n＝260）,观察两组之间母婴合并症的变化。结果显示,两组之间在年龄、住院日、血压、体质量指数（BM I）、心率、分娩时孕周、血糖以及血脂方面差异均无统计学意义（P＞0．05）。但与B组相比较,A组发生母亲合并症及胎儿合并症的发生率明显增加,差异有统计学意义（P＜0．05）。此研究提示妊娠晚期亚临床甲状腺功能减退症增加母婴合并症的风险。     

Zuckerkandl结节在甲状腺手术中对上甲状旁腺的定位与保护

探讨Zuckerkandl结节（ZT）在甲状腺手术中对上甲状旁腺的定位与保护作用.对我院2011年10月至2013年1月在我院行甲状腺手术患者351例进行回顾分析,结果显示,ZT在左侧叶甲状腺的发生率为89.0％（268/301）,右侧叶中的发生率为87.3％（254/291）,共计5例患者出现术后甲状旁腺功能一过性下降,未有永久性甲状旁腺功能损失患者出现.ZT为甲状腺手术中探查上甲状旁腺提供了新的途径与解剖标志,值得引起甲状腺外科医生的关注.     

类风湿因子阳性干扰血TSH测定而误诊为原发性甲减一例分析

对1例类风湿因子抗体（RF-IgG）阳性同时伴促甲状腺激素（TSH）升高,按原发性甲减治疗后临床上出现了甲亢症状但血 TSH 仍很高的患者,进行临床和实验分析,以零 TSH 血清等倍稀释,观察其变化曲线。用蛋白质 G 琼脂糖树脂去除血清中 IgG ,并以缓冲液对未过柱等量血清进行同倍稀释,以排除过柱过程中缓冲液对测定的影响,比较过柱前后TSH 水平,发现 TSH 明显降低,证明 RF-IgG 可造成 TSH 假性增高,并证实蛋白质 G 琼脂糖树脂可去除血清中 RF-IgG ,消除该干扰。     

血清Cys C的检测对肾移植术后患者肾功能评价的临床意义

探讨分析血清胱抑素C（Cys C）水平在肾移植术后患者肾功能监测中的应用价值.对25例肾移植成功患者在术前、术后第1、3、5、7、10天的血清Cys C、Scr、β2-MG、BUN水平进行动态监测,同时随机抽取健康体检者中的20例作为对照组.发现移植组的Cys C、Scr、β2-MG、BUN水平在术前均明显高于健康对照组（P＜0.01）.这四项指标在手术后第一天都有所下降,且术后第1、3、5、7、10天的水平都比术前低（P＜0.01）.四项指标与GFR的关系均为显著性负相关（P＜0.01）,其中血清Cys C与GFR的相关性最好.Cys C、Scr、β2-MG、BUN检测后的ROC曲线下面积分别是：0.937、0.838、0.798、0.772,其差异都具有统计学意义（P＜0.05）.血清Cys C优于Scr、β2-MG、BUN,在肾移植患者术后的动态监测中具有重要的临床应用价值.