动态颅内压监测技术的进展

动态颅内压（ICP）监测是重危颅脑疾病病人脑功能的监测技术之一,对颅高压病人的临床诊断、指导治疗和判断预后都有着重要的意义。多种颅内压监测方法被使用于临床。本文综述近年来颅内压监测方法的进展,着重介绍创伤性和非创伤性颅内压监测法,比较其优缺点,评价其临床价值及发展方向。     

尝析颅内压增高病人护理中的哲学思维

颅内压增高是神经外科最常见的临床病理综合征,若得不到及时的诊断和救护则可诱发急性脑疝而死亡。“三分治疗,七分护理”,护理的作用是不可低估的。在护理中必须遵循科学的哲学思维,以辨证规律指导错综复杂的护理工作,才能制定和实施严密的个体化整体护理计划,以取得良好的护理效果。     

尝析颅内压增高病人护理中的哲学思维

颅内压增高是神经外科最常见的临床病理综合征,若得不到及时的诊断和救护则可诱发急性脑疝而死亡."三分治疗,七分护理",护理的作用是不可低估的.在护理中必须遵循科学的哲学思维,以辨证规律指导错综复杂的护理工作,才能制定和实施严密的个体化整体护理计划,以取得良好的护理效果.     

知情同意在中医药临床诊疗中的应用思考

知情同意在中医药临床诊疗中的应用,医生要掌握知情同意的要素和方法,将中医药的不良反应及中医药特殊性告知病人,让病人的充分知情、自愿选择、实施同意。医疗机构也要承担推进知情同意应用的责任,开展不良反应监测、建立实施规范,教育和评估知情同意落实情况。     

高血压脑出血患者术后实施镇痛镇静治疗的临床效果

探讨高血压脑出血术后镇痛镇静治疗的临床疗效。将218例高血压脑出血患者随机分为两组,试验组患者术后应用舒芬太尼+地佐辛+咪达唑仑镇痛镇静,对照组单纯应用咪达唑仑,观察两组治疗效果。试验组患者术后镇静-躁动评分、血压达危险值例数、颅内压监测值、72h的NIHSS值、48h内再出血率、7d病死率、不良反应发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。高血压脑出血患者开颅术后应用舒芬太尼+地佐辛+咪达唑仑镇痛镇静,可减少患者术后躁动,稳定血压及颅内压,保护神经功能,降低颅内再出血率、病死率、不良反应发生率,值得临床应用和推广。     

新指南中的去骨瓣减压术

绝大多数神经外科医生对去骨瓣减压术在重型颅脑创伤和严重颅内压增高救治中的重要价值都深有体会。然而,这种价值却无法在大样本的临床试验中得到证实。随着美国重型创伤性脑损伤救治指南第四版以及针对去骨瓣减压术的大型多中心随机对照临床试验RESCUEicp试验结果的相继公布,有必要对围绕去骨瓣减压术的争议进行重新认真的思考。本文意在探讨新的指南和证据中对去骨瓣减压术的认识以及存在的问题。     

癌症要告知实情吗？

面对癌症病人,应该不应该告知实情?这是临床医务人员常常面临的问题,目前尚无统一的标准。新的医疗事故处理条例规定、病人得知癌病的途径、临床治疗现状等方面分别论述告知癌症病人实情的理由。探讨了癌症告知策略:面对家属直言相告、面对病人通过交谈了解病人的性格特点、文化层次和情感类型,列举了不同类型的病人告知的方法。论述其告知病情后如何让病人走出误区,消除恐惧,把生存的压力转变成求生的动力,从而达到配合治疗,使病人敢于正视疾病,面对明天可能发生的任何事情。     

创伤性分离症状及其认知研究

创伤性分离是具有心理创伤经历的人常表现出来的典型症状,它包括记忆缺失、幻听、人格解体等,它主要表现在分离性障碍中,在其他精神疾病中也常见,如创伤后应激障碍、精神分裂症等。该文阐释了创伤性心理、创伤性分离的基本概念,介绍了创伤性分离症状的几种理论：人格结构性分离理论,背叛创伤性理论,回避加工假设与警戒-回避假说等。其中人格结构性分离理论主要是以临床治疗为取向,采用EMDR技术,侧重于研究创伤性分离对人格结构产生的影响;而背叛创伤性理论,回避编码假说以及警戒-回避假说是通过认知心理学的研究范式,探讨创伤性分离的症状与记忆。通过对几种理论的比较分析。发现后三种认知理论对创伤性分离症状的解释主要侧重于三个方面,一“是否存在回避警戒”,二“是否存在回避加工”,三“是否存在回避记忆”,而关于这几方面问题发生的条件,还有待于进一步的研究验证     

急性呼吸功能不全的合理氧疗

氧疗是一项常用的临床治疗措施,主要用于改善急性呼吸功能不全病人的低氧血症。同使用其他药物一样,氧疗医嘱应包括氧流速、给氧装置、氧疗时间等内容。为保证氧疗的安全进行、减少氧疗并发症,应规范化地进行氧疗,在氧疗过程中给予密切的监测并随时评估其作用。     

癌症要告知实情吗?

面对癌症病人,应该不应该告知实情?这是临床医务人员常常面临的问题,目前尚无统一的标准.新的医疗事故处理条例规定、病人得知癌病的途径、临床治疗现状等方面分别论述告知癌症病人实情的理由.探讨了癌症告知策略:面对家属直言相告、面对病人通过交谈了解病人的性格特点、文化层次和情感类型,列举了不同类型的病人告知的方法.论述其告知病情后如何让病人走出误区,消除恐惧,把生存的压力转变成求生的动力,从而达到配合治疗,使病人敢于正视疾病,面对明天可能发生的任何事情.     

颅内脂肪瘤的诊断与治疗

为了分析和讨论颅内脂肪瘤的诊断和治疗,我们回顾性分析23例颅内脂肪瘤患者的临床特点、影像学资料,对17例有症状的患者行手术治疗,6例无相关症状患者行CT或MRI随访。结果显示,17例手术患者中,除1例较术前症状加重外,余16例症状缓解或明显改善。6例无症状患者随访1年～6年,CT或MRI显示脂肪瘤无明显增大。因此,无相关症状患者可行CT或MRI随访;有明显的神经表现者可行手术治疗,手术目的是充分的神经结构减压,部分切除及减压术可实现长期的症状缓解。     

颅内动脉瘤的诊断、治疗时机及方法

分析颅内动脉瘤各种常用诊断方法的价值以及治疗时机和方法,认为对颅内动脉瘤应该在准确、快速诊断的基础上,按照安全、有效、经济的原则进行治疗。     

Effects of Time Pressure on Mechanisms of Speech Production and Self-Monitoring

The purpose of the present study was to examine effects of time pressure on mechanisms of speech production and self-monitoring. The most widely accepted monitoring theory (Levelt, 1989) suggests that monitoring proceeds through language perception, that is, speech error detection is primarily based on the parsing of one's own inner and overt speech. Twenty-four subjects described visual networks at two different rates (normal and fast). The time pressure manipulation affected a number of temporal characteristics: the error to cutoff and cutoff to repair times were shorter in the fast than in the normal condition. The results indicate that the monitor adjusts its speed of error detection and repair planning to the faster speech output rate. The time pressure manipulation did not affect the accuracy of error detection. The implications for the perception theory of monitoring are discussed.     

48例颅内动脉瘤破裂出血急性期治疗效果分析

总结我科收治的48例颅内动脉瘤破裂出血急性期患者治疗体会。回顾性分析2011年8月～2013年10月我科收治的48例56个颅内动脉瘤破裂出血急性期临床资料,介入栓塞30例（36个动脉瘤）,手术夹闭18例（20个动脉瘤）。结果介入栓塞组恢复良好14例、轻度残疾6例、重度残疾8例,死亡2例,手术夹闭组恢复良好10例、轻度残疾6例、重度残疾2例。两组 Hunt-Hess 分级3级以下患者预后无显著性差异。血管内栓塞和手术夹闭均为颅内动脉瘤破裂出血急性期的有效治疗手段,Hunt-Hess 分级3级以下者两种治疗方式均可得到满意疗效,4级以上者血管内栓塞是挽救患者生命的重要措施,但预后较差。     

颅内动脉瘤治疗方案选择的多维思考

针对颅内动脉瘤手术治疗和血管内治疗的优缺点,分析不同治疗方式的疗效与经济费用比较,就如何选择治疗方法提出医疗原则,并对医疗原则进行伦理学思考,认为治疗应该体现安全、有效、经济的原则.     

颅内动脉瘤治疗方案的比较

手术和血管内介入是目前临床上治疗颅内动脉瘤的有效方法,针对两者的优缺点,从治疗方式、疗效、费用等方面进行比较,为临床治疗思路提供借鉴。     

Stop the clock because I can’t stop: time pressure,but not monitoring pressure,impairs response inhibition performance

ABSTRACT

Psychological pressure can exert detrimental effects on cognitive tasks that depend on attentional control. However, the effect of psychological pressure on inhibitory cognitive processes has been relatively overlooked. The study purpose was to examine the effect of psychological pressure on response inhibition. In Experiment 1, participants (N?=?125) were assigned to a combined time and performance-based incentive pressure condition or control condition. In Experiment 2, participants (N?=?124) were allocated to a time pressure only or control condition. Participants (N?=?149) in Experiment 3 were assigned to either an explicit monitoring pressure condition in which their performance was video-recorded or control condition. Participants in all experiments completed a Go/NoGo Task to assess response inhibition performance. Pressure impaired performance in Experiments 1 and 2 but not Experiment 3. The results demonstrate that time pressure, but not explicit monitoring pressure, significantly impairs inhibition accuracy. These findings are consistent with the distraction theory of performance pressure.     

餐后低血压的原发高血压患者24h动态血压特点

为了分析餐后低血压（PPH）患者的24h 动态血压变化特点,选择150例原发性高血压患者进行24h 动态血压监测,分成 PPH 组（n＝85）和非 PPH（n＝65）。观察两组平均血压、血压负荷值、晨峰值、血压变异性等指标。结果显示,（1） PPH 组年龄明显高于非 PPH 组（P＜0．05）;（2）PPH 组患者24h 及日间、夜间平均收缩压及平均收缩压负荷高于非PPH 组（P＜0．05）,但舒张压无统计学差异（P＞0．05）;（3） PPH 组患者血压变异性明显高于非 PPH 组（P ＜0．05）;（4） PPH 组患者血压晨峰数值及晨峰发生率明显高于非 PPH 组（P＜0．05）;（5） PPH 组夜间血压下降率及非勺型率较非 PPH 组无统计学差异（P＞0．05）。因此,PPH 患者易发生于高龄患者,且具有收缩压、血压变异性增高,更易发生晨峰现象的特点。     

根据血压昼夜节律选择服药时间控制血压晨峰

根据血压昼夜节律,观察给药时间对血压晨峰的影响。256例原发性高血压患者,经24h动态血压监测分为超杓型（n＝49）、杓型（n＝127）和非杓型（n＝80）3组;各组再分为清晨服药组和晚上服药组。用药6周,比较用药前后血压昼夜节律及血压晨峰的变化,发现在改变血压昼夜节律及降低血压晨峰方面,超杓型组清晨服药优于晚上服药,非杓型组晚上服药优于清晨服药;杓型组清晨服药与晚上服药均能降低晨峰值,提示根据个体血压昼夜节律选择服药时间能更好地控制血压晨峰。