心力衰竭：心脏电与机械功能的障碍

心力衰竭长期以来大都这样定义：心力衰竭是由于心脏心缩功能减退、心输出量减少不能满足机体代谢需要的一种临床综合征。然而,愈来愈多的资料表明,心力衰竭不仅是机械功能的衰竭,而且还有电生理功能的衰竭。前者可表现为收缩功能减退,舒张功能障碍和泵血功能下降;后者则包括起搏功能障碍,传导性能降低和兴奋能力减退。此外,心力衰竭还涉及心脏内分泌学、生物化学以及分子生物学等一系列相关功能的障碍与衰竭。这种关于心力衰     

心力衰竭的药物及非药物治疗

神经内分泌激活、心室重构是收缩性心力衰竭进展的关键机制,针对上述机制的生物学治疗包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂等可显著改善心力衰竭患者预后,利尿剂、洋地黄等常规药物治疗可改善心力衰竭症状、降低心力衰竭住院风险,为神经内分泌拮抗剂的应用奠定基础;近年来,从阻断心力衰竭发生机制方面研发了很多新药,但尚没有一种能对长期生存率有显著改善.器械治疗(植入型心脏复律除颤器、心室再同步和心室再同步心脏复律除颤器)可降低特定心力衰竭患者病死风险,预防猝死发生,显著改善预后;心室辅助装置及干细胞治疗则为心力衰竭治疗带来新的曙光.     

螺内酯治疗对轻度心力衰竭患者骨桥蛋白水平的影响

本研究选取2013年1月～2013年8月广东省韶关市铁路医院收治的轻度心力衰竭（左室射血分数〈40％,NYHAⅡ级）患者共65例,随机分为试验组（A组）和对照组（B组）,A组在常规基础治疗之上加用螺内酯（20rag、Qd）,B组采用常规基础治疗。于患者住院期间及出院后3个月抽血行EI。IsA法检测血清骨桥蛋白、NT—proBNP水平以及心脏超声检查测量左室舒张末内径（LVEDd）以及左室射血分数（LVEF）。结果显示：两组患者在年龄、性别、低密度脂蛋白等比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。与治疗前比,治疗后两组患者血清骨桥蛋白、NT-proBNP水平、LVEDd均明显下降,差异均具有统计学意义（P〈0．05）,但试验组血清骨桥蛋白、NT—proBNP水平下降更明显,两组相比差异均具有统计学意义（P〈0．05）。治疗后,两组患者的LVEF均高于治疗前,但差异均无统计学意义（P〉0．05）。直线相关分析显示：血清骨桥蛋白水平与NT-proBNP水平呈正相关（r=0．235,P〈0．05）,与LVEDd呈正相关（r=0．432,P〈0．05）。提示在常规基础治疗上加用螺内酯可以改善轻度心力衰竭患者心室重构及骨桥蛋白的水平。     

心脏泵功能评价的再认识及方法论

心脏泵功能评价的再认识及方法论山西医学院汾阳专科部（０３２２００）李睿明，武有桢山西省汾阳医院（０３２２００）雷朝霞本文就心脏泵功能的无创性评价作一理论基础及方法论方面的初步探讨。－、泵功能评价过程中了解心脏泵功能状态及其潜在能力是两个不可分割的方面...     

从血流动力学到心血管重塑——对充血性心力衰竭的新认识及再思考

虽然近年来心血管疾病的治疗取得了长足进展 ,但心力衰竭的发病率并未明显降低。据统计充血性心力衰竭占西方社会 6 5岁以上人群的 3%～5 % ,75岁人群的 10 %。在美国 ,是导致 6 5岁以上老年人住院和反复住院的主要原因。一旦心力衰竭诊断成立 ,患者 5年生存率不足 5 0 % ,甚至低于普通肿瘤[1] 。因此心力衰竭的治疗历来是临床医学的重要课题。1　概念及机制心力衰竭是指各种原因导致心脏泵血功能减退 ,在有充分静脉血液回流的情况下 ,心排血量降低以至不能满足机体的代谢需要 ,或者以升高心室充盈压力为代价而增加心排血满足代谢需要的临床…     

心力衰竭治疗的思维方法探讨

心力衰竭治疗的思维方法探讨广东省水电医院（增城市５１１３４１）黄泽华１从共性中找个性,抓主要矛盾：治疗心衰的常用方法是强心、利尿、扩血管。心力衰竭有多种病因,按病程发展特点又分为急性和慢性（充血性心力衰竭ＣＨＦ）。首先要确定病因或找到引起心衰的主要...     

论现代绘画中的抽象因素之图形

<正>现代绘画是以印象派为始端,除抽象绘画以外对自然延伸的绘画。现代绘画中抽象因素总以其独特的方式大量存在,其中抽象因素之图形也不例外。本文主要通过艺术作品要素分析法,展开对现代绘画里抽象因素中的图形的表述。     

甲状旁腺激素联合检测在急性心力衰竭诊断中的价值研究

本文选取了2016年4月~2017年2月于海口市人民医院急诊和门诊首诊的急性心力衰竭组100例,和健康查体中心健康组100例,分别符合纳入标准进行分组比较。心力衰竭临床诊断标准符合《2016年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南》。进行ELISA法检测两组血清PTH、NT-pro BNP,分别检测和联合检测两组的血清PTH和NT-proBNP。同时超声心动监测心脏血流动力学指标,再以不同左心室射血分数下分组,分别统计单独检测血清PTH和NT-proBNP和联合检测两者的敏感度、特异度。结果显示:单独检测血清PTH和NT-proBNP,急性心力衰竭组与健康组比较,统计有差异(P0.05)。分别比较两组的联合检测血清PTH和NT-proBNP,急性心力衰竭组在左心室射血分数LVEF≥50%时既表现出统计学差异(P0.05),且敏感度和特异度高。以上说明血清PTH和NT-proBNP联合检测提高心衰实验室检查敏感性,并结合超声血流动力学指标可提高早期未出现血流动力学障碍时急性心力衰竭诊断准确性。可有效判读临床结果并便于急诊分级系统管理,尤其是社区门诊监测中射血分数尚在代偿范围的心力衰竭患者,降低心力衰竭患者的漏诊和误诊。从心功能和体内电解质代谢角度及早进行多维度整体判断心力衰竭患者病理生理变化,具有一定的临床应用价值。     

ACC／AHA成人慢性心力衰竭诊疗指南的评解

美国心脏病学会／心脏学会（ACC／AHA）于2005年底对2001年的成人慢性心力衰竭（心衰）诊疗指南进行了更新。该指南不仅延用了过去的纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级,而且采用了心脏病病程分期,对于准确估计心脏病程度、指导临床治疗和评估预后有重要的价值。该指南不仅进一步肯定了神经内分泌拮抗剂在心衰治疗中的地位,同时确立了器械治疗在心衰中的应用价值。     

肥胖男性血浆脂联素水平及影响因素

检测正常男性血浆脂联素水平,探讨其与各检测指标之间的相关性。选取正常男性96例,按体重指数（BMI）将上述两组分为2个亚组：肥胖（BMI≥25kg／m^2）组40例及体重正常（BMI〈25kg／m^2）组56例,测定空腹血浆脂联素浓度。肥胖组的血浆脂联素水平[（7．48±3．4）μg／m1]明显低于体重正常组[（10．57±4．73）μg／m1],差异有显著的统计学意义（P〈0．01）。相关分析显示血浆脂联素与体重指数（BMI）、腰围（WC）、血压（BP）、总胆固醇（TC）、血清胰岛素（FINs）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）之间存在负相关,与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）正相关。BMI、WC、HOMA-IR为影响血浆脂联素水平的独立因素。男性肥胖者血浆脂联素水平较体重正常者明显降低,血浆脂联素水平可能与肥胖及其相关疾病相关。     

充血性心衰治疗的战略转变：系统方法在其研究中的应用

心力衰竭或称泵衰竭由于心肌原发或继发性收缩和／或舒张张功能障碍,使心输出量绝对或相对降低,以致不能满足机体的代谢需要的一种病理过程或临床综合征。心衰是多数心脏病造成的共同结局和临床死亡的主要原因,也一直是心血管基础研究与临床探索的焦点之一。尽管心衰的研究已有１００多年的历史,但由于研究手段和相关医学生物学理论与方法的局限而进展不大。从本世纪６０年代以来,随着对心脏功能和心衰理生理机制的逐步深入了解     

慢性心力衰竭的早期识别及预防

慢性心力衰竭(心衰)的预防是全球范围急待解决的公众健康问题.以往的流行病学研究已经证明了心衰发生的危险因素及其标志性指标(既A期心衰).发现有心衰的高危因素的个体是心衰预防的关键步骤.高血压和冠心病是最常见的心衰危险因素,糖尿病、心脏瓣膜病、血脂异常及肾功能不全与心衰的危险性高度相关.但无论是有这些心衰危险因素的患者(A期)或已经有心脏结构异常但还无临床症状的患者(B期),还是已经发展为有临床症状的心衰患者(C期及D期),都可能被忽视而不能快速诊断及适当治疗.因此,提高公众关注心衰意识将有助于正确的诊断及治疗,提高患者对心衰指南的依从性,而且更重要的是重视易导致心衰的危险因素,从而指导治疗.     

辩证的思维方法在心血管疾病上的应用

1　坚持认识论的观点 ,强调临床实践的重要性慢性心力衰竭 (ＣＨＦ)是泛指心脏有适量回心血量情况下由原发心肌病变或心脏长期压力或容量负荷过重引起的心脏收缩和 /或舒张功能障碍 ,心输出量相对或绝对减少 ,即使充分发挥代偿机制 ,心脏射血仍不能满足机体静息或活动时全身组织代谢的需要而发生周围循环淤血、组织细胞缺血缺氧的一种病理综合征[1] 。一个世纪以来传统观念强调ＣＨＦ是血流动力学失调 ,心脏机械舒缩功能障碍 ,主张应用正性肌力药物和血管扩张剂 ,以增强心肌收缩力 ,减轻外用血管阻力 ,减少心脏前后负荷 ,从而减少机械作工 ,…     

消化性溃疡诊断之思考

消化性溃疡诊断之思考大连远洋运输公司门诊部（１１６０１３）宋学良消化性溃疡是一种常见病，人群中有１０％－１５％溃疡病属亚临床型。老年性溃疡病与青中年溃疡病不同，症状不典型者多。由于老年人多有不同程度的心、肝、肺、肾等器官的功能障碍，伴随病亦多，特别是...     

修定之证得及其它

修定之证得及其它◇如吉修定加行圆满，必证禅定。证定的过程，《瑜伽师地论》卷２０中说，包括了得定、定圆满和定自在三个基本层次。本文就证定的三个层次及修定所发善根的真伪、禅境邪正之验证及退定因缘加以说明。（一）轻安得定修定经过九住心（初内住心、二续住心、...     

"入穴探虎扬名显亲"--从致刘符诚书信中所见之晚年陆徵祥(下)

(续上期)陆徵祥后半生的思想行为轨迹,是与许景澄生前多年对他的耳提面命之教和他对这位恩师的感佩服膺之情紧密联系在一起的。许景澄作为一位尽忠清廷而又思想开明的外交官,非常难得地能够在客观而清醒地承认西方资本主义国家兴盛强大的同时,意识到其背后的精神文化传统的因素、特别是宗教的因素所发挥的作用。在清末外患深重的危局当中,许景澄始终抱着有朝一日中国要与列强平起平坐的愿望,而且他认为,这必须从了解西方文化、沟通中西两种文化,进而使西方也能平等看待历史悠久的中华文化为始。为此,他从点滴入手,对陆徵祥进行以儒家思想为…     

心力衰竭治疗的新思维

心力衰竭治疗的新思维浙江省平湖市中医院（３１４２００）刘庆宪临床上患者一旦出现有症状的心力衰竭，病情会进一步加重，有人统计平均寿命为５年左右，严重心衰者为１年，心衰预后比较悲观。近年来各国医学界通过努力，对心衰的认识有了进一步深入，在改善预后、预防或...     

骨桥蛋白在心肌梗死后心力衰竭中研究进展

骨桥蛋白是一种糖基化的多功能蛋白,其具有激活细胞内信号传导、参与炎症细胞的趋化聚集、促进肿瘤的生长迁移等多种生物学功能。近年来研究表明其在心肌梗死后的炎症反应、心室重塑、细胞外基质沉积及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活中具有重要的作用,同时其与心肌梗死后心力衰竭的严重程度及顸后亦密切相关。本文就骨桥蛋白在心肌梗死后心力衰竭中研究进展做一综述。     

旅游动机及其影响因素研究

旅游动机及其影响因素研究邱扶东（华东师范大学旅游学系）１前言旅游动机是直接推动人的旅游行为的内在动因或动力。旅游动机来源于人的基本需要,基本需要的多样性决定了旅游动机的多样性。罗伯特·麦金托什通过实证研究,把旅游动机分为四大类,即身体健康的动机、文化...     

德国有关伦理与市场经济之关系的研究

德国有关伦理与市场经济之关系的研究●甘绍平虽然从历史上看经济科学本身就是伦理学的一个产儿,虽然从十九世纪中叶以来以基督教神学的视角来研究经济伦理的著述层出不穷,虽然自本世纪最初的十年始以西默尔（Ｇ．Ｓｉｍｍｅｌ,１８５８－１９１８）、施潘（Ｏ．Ｓｐａ...