Zur Entwicklung von Konzepten und Methoden der Prävention

Zusammenfassung  Die Verstärkung von Primärprävention als Senkung der Eintrittswahrscheinlichkeit von Krankheiten ist angesichts der Dominanz chronisch-degenerativer Erkrankungen und der wachsenden Ungleichheit von Gesundheitschancen in reichen Industrieländern eine zentrale Herausforderung zeitgemäßer Gesundheitspolitik. Die heute dabei verwendeten Konzepte und Methoden haben historische Wurzeln, deren Kenntnis Anregungen für ihre Verbesserung und weitere Entwicklung liefern kann. Moderne Primärprävention senkt Gesundheitsbelastungen und fördert gesundheitsdienliche Ressourcen, sie arbeitet mit spezifischen und unspezifischen Interventionen, gibt der Veränderung der Kontexte von Krankheitsentstehung und belastendem Verhalten Priorität und ist partizipativ angelegt. Das gilt für Interventionen auf der Ebene des Individuums ebenso wie für solche in settings/Lebenswelten und für bevölkerungsweite bzw. zielgruppenspezifische Kampagnen. Eine Verbesserung der Qualitätssicherung ist notwendig. Das im Jahr 2005 gescheiterte Präventionsgesetz sollte zwar lediglich den Beitrag der Sozialversicherungsträger zu dieser anspruchsvollen, gesamtgesellschaftlichen Strategie regeln, enthielt aber Festlegungen im Hinblick auf Ziele, Instrumente, Zuständigkeiten und Ressourcen, die auch für den nächsten Anlauf der Gesetzgebung richtungweisend sein sollten.

Beziehungsorientierte Prävention und Intervention in der frühen Kindheit

Zusammenfassung Präventions- und Interventionsansätze in der frühen Kindheit messen der Beziehung zwischen Eltern und Kind entscheidende Bedeutung bei. Forschungsbefunde, insbesondere aus der Bindungstheorie, belegen einen Zusammenhang zwischen früher Bindungsunsicherheit oder Störungen in der Eltern-Kind-Interaktion und späteren Verhaltensproblemen beim Kind. Dabei gilt frühe (hoch-) unsichere Bindung dann als Risikofaktor, wenn sie in Kumulation und in Wechselwirkung mit anderen psychosozialen Risiken auftritt. Diese Befunde, ebenso wie jüngere Forschungsergebnisse über die Bedeutung sensibler Perioden in der Gehirnentwicklung, sprechen für die Notwendigkeit beziehungsorientierter und früher Intervention, besonders in Familien mit psychosozialen Risiken. Dabei wird frühe und präventive Intervention in Anlehnung an Stern als ein klinisches Feld mit qualitativ neuen Anforderungen diskutiert. Diese lassen sich aus den Besonderheiten der Entwicklungspsycho(patho)logie der frühen Kindheit ableiten. Es werden beispielhaft Interventionsansätze vorgestellt, die den Prinzipien von theoretischer Konzeptualisierung und Wirksamkeitsüberprüfung entsprechen, wie sie in Leitlinien für präventive Intervention gefordert werden. Aspekte der nachhaltigen Einbindung präventiver Interventionsansätze in bestehende Hilfesysteme werden abschließend diskutiert.     

Entwicklungsbezogene Pr?vention von Gewalt und Kriminalit?t

This article provides an overview of concepts and empirical evaluations of developmental prevention of delinquency, violence and other forms of antisocial behavior in childhood and youth. At first basic terms and arguments are discussed; then a selection of family, child school and community-oriented programs are briefly presented. There follows an integrative evaluation of the field that is mainly based on systematic reviews and meta-analyses. An integrative model shows that preventive effects depend on many characteristics of the programs, contexts, participants and evaluation methods. In total effect sizes are positive and small but show practical relevance. There is a strong need for more well controlled outcome evaluations with long-term follow-up and more process evaluations of implementation and quality assurance. Future research and practice should be integrated within a long-term and cross-departmental prevention policy.     

Prävention in der Arbeitswelt

In the new working world with its growing turbulences and increasing demands prevention is getting more difficult but at the same time increasingly necessary. New forms of working and of organization, the vanishing limits between work and private life and the promotion of patchwork patterns in both areas call for adequately differentiated prevention concepts. People have to be beside the enhancement of their qualification (performance enhancement) prepared for the future in their effectiveness and health (social competence, employability) as the individual aspect. The situation and the organization (structure) have to be preventively shaped in a way, that the desired interactions in the field of performance, health, security and life quality may be experienced. A blueprint for this purposes is presented here accompanied by practical instruments and propositions for prevention as for example bonification.     

Möglichkeiten und Grenzen standardisierter Untersuchungsinstrumente

In general, psychological test procedures are standardized. This means that content and structure are fixed and even procedure, scoring and interpretation are subject to certain rules. Apart from classical methods, such as collecting the medical history directly from the patient or from third parties, or such as behavioral observation or file review, standardized methods have become more important within the fields of forensic psychiatric and forensic psychological expert evidence. The current contribution is meant to provide an overview of the use of standardized methods primarily dealing with the assessment of personality structure and paraphilia (more specifically pedophilia). As the authenticity of self-reports within the forensic domain is questionable, (semi)structured observer rating instruments are particularly relevant. These rating instruments comprise interview guides for personality disorder and file-based assessments of crime scene behavior with respect to pedophilia. In the current contribution statistical methods for single case assessment are highlighted that allow gauging whether diagnoses or prognoses are plausible and whether changes or differences in test scores are meaningful. If the indications for standardized measures are present, their use will typically be the method of choice, not merely an optional supplement.     

Prävention chronischer Krankheiten und Gesundheitsförderung

Zusammenfassung In den vergangenen 50 Jahren konnten große Fortschritte in der Entwicklung und der Umsetzung des verhaltensmedizinischen Wissens über die Gesundheit von Individuen und Populationen erzielt werden. Allerdings kamen Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention nicht allen Bevölkerungsschichten in und zwischen den einzelnen Ländern in gleichem Maße zugute. Die Ungleichheit der sozialen, psychischen und körperlichen Gesundheit zwischen den wohlhabendsten und ärmsten Bevölkerungsgruppen ist im Wesentlichen gleichgeblieben oder sogar gewachsen. Das Wissen darüber, wie solche Unterschiede in der Gesundheit entstehen, ist allerdings erst dann von Bedeutung, wenn es dazu verwendet wird, geeignete, langfristige und nachhaltige Präventionsstrategien auf mehreren Ebenen zu erarbeiten. Bei solchen Strategien spielen verschiedene Aspekte der globalen natürlichen ökologischen Umwelt und das Streben nach einer sog. gesundheitserhaltenden Umwelt eine wichtige Rolle. Mit dem wachsenden Einfluss der Globalisierung auf die Gesundheit stellt sich die Frage, welche Folgen jenseits der traditionellen nationalen Grenzen für die Krankheitsprävention und für die Gesundheitsförderung zu erwarten sind. Sie sollte uns anregen, darüber nachzudenken, dass die Verbreitung von wirksamen Interventionen auf institutioneller oder politischer Ebene nicht nur innerhalb eines Landes, sondern auch zwischen verschiedenen Ländern von höchster Wichtigkeit ist. In Anbetracht der global und schnell voranschreitenden ökonomischen und sozialen Veränderungen und des gewaltigen Einflusses von globalen Umweltveränderungen auf die Gesundheit müssen die Bandbreite und die Praxis der Verhaltensmedizin erweitert werden.Aus dem Englischen übersetzt von Dipl.-Psych. Erika Nemény, Berlin und Prof. Dr. Ulrike Ehlert, Zürich     

Täuschungsstrategien von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen

Criteria-Based Content Analysis (22) is part of the Statement Validity Assessment (SVA), a method used for assessing the credibility of witness’ statements. CBCA relies on two assumptions, one referring to the cognitive strain of inventing a complex false declaration, the other being related to self presentation as a competent, reliable and truthful person by avoiding potentially “damaging” contents. When evalutating statements, forensic experts take into account that cognitive capacity - and thus potential content quality of a false declaration - increases with age. On the other hand there is no empirical evidence for an improvement of deceptive self-presentation strategies so far. Recent studies on content-related deceptive strategies with children and adults support the assumption that children as well as adults do apply specific deception strategies. Due to methodological differences, however, a direct comparison between these studies to obtain results on possible age effects has not been possible. The aim of this study was to investigate whether children, adolescents and adults differ in the content-related deceptive strategies they apply. Children (n = 48), adolescents (n = 73) and adults (n = 50) were given an age appropriate standardized questionnaire about their content-related deception strategies. Results show age differences in the strategic value assigned to certain content characteristics.     

Pr?vention chronischer Krankheiten und Gesundheitsf?rderung Der Beitrag der Verhaltensmedizin

In den vergangenen 50 Jahren konnten große Fortschritte in der Entwicklung und der Umsetzung des verhaltensmedizinischen Wissens über die Gesundheit von Individuen und Populationen erzielt werden. Allerdings kamen Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention nicht allen Bevölkerungsschichten in und zwischen den einzelnen Ländern in gleichem Maße zugute. Die Ungleichheit der sozialen, psychischen und körperlichen Gesundheit zwischen den wohlhabendsten und ärmsten Bevölkerungsgruppen ist im Wesentlichen gleichgeblieben oder sogar gewachsen. Das Wissen darüber, wie solche Unterschiede in der Gesundheit entstehen, ist allerdings erst dann von Bedeutung, wenn es dazu verwendet wird, geeignete, langfristige und nachhaltige Präventionsstrategien auf mehreren Ebenen zu erarbeiten. Bei solchen Strategien spielen verschiedene Aspekte der globalen natürlichen ökologischen Umwelt und das Streben nach einer sog. gesundheitserhaltenden Umwelt eine wichtige Rolle. Mit dem wachsenden Einfluss der Globalisierung auf die Gesundheit stellt sich die Frage, welche Folgen jenseits der traditionellen nationalen Grenzen für die Krankheitsprävention und für die Gesundheitsförderung zu erwarten sind. Sie sollte uns anregen, darüber nachzudenken, dass die Verbreitung von wirksamen Interventionen auf institutioneller oder politischer Ebene nicht nur innerhalb eines Landes, sondern auch zwischen verschiedenen Ländern von höchster Wichtigkeit ist. In Anbetracht der global und schnell voranschreitenden ökonomischen und sozialen Veränderungen und des gewaltigen Einflusses von globalen Umweltveränderungen auf die Gesundheit müssen die Bandbreite und die Praxis der Verhaltensmedizin erweitert werden.     

Evidenzbasierte Psychotherapie der Panikst?rung mit und ohne Agoraphobie

From the evidence reported in the recent guidelines [Heinrichs et al. (2009) Evidenzbasierte Leitlinie zur Psychotherapie der Panikst?rung mit und ohne Agoraphobie. Hogrefe, G?ttingen] the following conclusions can be drawn with respect to the treatment of panic disorder with or without agoraphobia, as well as for agoraphobia without panic disorder:

1. Every psychotherapy should be preceded by suitable diagnostics and a case formulation.
2. The effectiveness of every psychotherapy should be evaluated with well established measures.
3. For the treatment of panic disorder without agoraphobia, cognitive behavioral treatment (CBT) and applied relaxation have been shown to be effective (evidence grade 1).
4. For panic disorder with agoraphobia, CBT, combination treatment (CBT plus medication), as well as panic-focused psychodynamic psychotherapy in the outpatient setting have shown short-term effectiveness (evidence grade 1). Longer lasting effects have been documented for CBT (evidence grade 1).
5. For agoraphobia without panic disorder, CBT with a focus on situational exposure can be recommended (evidence grade 1).

     

Evaluation der polizeilichen Kriminalpr?vention bei Mehrfach- und Intensivt?tern in NRW

Recent years have seen the development of a range of concepts throughout Germany addressing how the police should deal with persistent offenders in order to reduce the amount of offending. The State Office of Criminal Investigations in North Rhine-Westphalia commissioned an evaluation of the concepts applied in four different district police authorities in the state. The offence records of almost 300 young persistent offenders from the year they entered until the year they left the program were compared with those of a matched control group with a similarly high rate of offending who were not included in the measures. The summative evaluation showed a higher reduction in crime in the treatment group compared to controls by a factor of 1.31 with an effect size ofd?=?0.26. Further analyses indicated the effect of the program was independent of the persistent offenders?? age, gender or migration status. The discussion on this positive outcome focuses on the methodological problems in the study and also on the very low intensity of the measures compared to other offender treatment programs.     

Zur Prävalenz von Depersonalisation und Derealisation in der stationären Psychotherapie

Depersonalization (DP) and derealization (DR) remain poorly recognized in clinical routine. Active exploration through structured interviews is strongly recommended, because patients rarely describe spontaneously their experiences with DP/DR. 143 psychosomatic, first-admission inpatients were interviewed about the 1-month prevalence of DP/DR using the Structured Clinical Interview for DSM-IV dissociative disorders. Additionally, the German questionnaires of the Cambridge Depersonalization Scale, the Dissociative Experiences Scale, the SCL-90-R and the Inventory of Interpersonal Problems were used. In the sample we found a prevalence of 23.1% (N=33) for depersonalization-derealization syndrom (ICD-10 F48.1) and 7% (N=10) for secondary pathological DP/DR. A total percentage of 62.9% reported DP/DR to some degree or other. There was a noticeably high co-occurrence of anxiety disorders in patients with pathological DP/DR. Patients with pathological DP/DR were generally more impaired, suffered many more interpersonal problems and were particularly characterized by introversion. Considering the high prevalence of this phenomenon, more attention should be paid to DP/DR in routine diagnostic procedures, treatment and research.     

Misserfolge in der station?ren Therapie von Patienten mit Pers?nlichkeitsst?rungen

While psychotherapy has proven its efficacy and effectiveness in the treatment of personality disorders (PD) there is a lack of studies on treatment failure, i.e. non-response or deterioration of psychopathology. In a naturalistic approach the failed treatment of1,239 inpatients with PD was studied by means of direct and indirect assessment of change from patient and therapist perspectives. For indirect assessment the global severity index of the symptom checklist SCL-90-R (self-report by patients) and the impairment severity score (judgement by therapists) were used. Depending on the method between 11% and 31% of inpatients did not show any relevant improvement in symptoms but concordance between the methods was poor (Cohen’s kappa between 0.10 and 0.30). Patients with treatment failure did not differ from those with successful treatment with respect to sociodemographic and clinical features. The findings are discussed with respect to methodological limitations but also reflect possible clinical and therapeutic implications as well as future research approaches.     

Kritische Anmerkungen zur Einweisung von Jugendlichen und Heranwachsenden in den Maßregelvollzug

In this paper the preconditions for placing adolescents and young adults in forensic psychiatric institutions are analyzed. According to the law such placements are only justifiable in exceptional cases. Even from a psychiatric point of view it is difficult to delineate a severe and most notably lasting mental disorder at a young age and distinguish it from a lack of maturity, although only the first would justify an indefinite placement in an institution. Nevertheless both broadly pathologizing certain behaviors and loosely interpreting preconditions for placements in institutions encourage commitment to institutions.     

Wissenschaftlich begründete Pr?vention schwerer, zielgerichteter Schulgewalt

As the result of dramatic cases of school shootings in Germany (Erfurt, Winnenden) extensive research into severe targeted school violence and the search for prevention strategies was initiated. In this context the program ??NETWorks Against School Shootings?? (NETWASS) has been developed to prevent severe violence in schools, focussing on early identification and reliable evaluation of warning signs to avoid a critical psychosocial development of students. Following a scientist practitioner model, a scientifically founded crisis prevention model was developed based on extensive case analyses of German school shootings, international experiences with prevention efforts and results of the previously conducted ??Berlin Leaking-Project??. The NETWASS program is currently being implemented and evaluated as an internal school approach in more than 100 schools in Germany. Additionally, a telephone hotline project (TEBESKO) has been developed in the federal state of Berlin. In the current article the crisis prevention model, its theoretical foundation and application will be described.     

Ambulante Gruppenpsychotherapie von Müttern mit psychosomatischen Erkrankungen

Zusammenfassung Nach einem Überblick über die Literatur zu den unterschiedlichen Faktoren, die die mütterliche Gesundheit beeinflussen können, werden die psychotherapeutischen Behandlungskonzepte sowie die phasenspezifischen Besonderheiten der ambulanten gruppenpsychotherapeutischen Behandlung von Müttern dargestellt. Eine Zusammenfassung der Wirksamkeitsnachweise und eine kritische Diskussion der Grenzen ambulanter Gruppentherapie beschließen die Arbeit.