朝向精准医学:建立生物医学研究的知识网络和新的疾病分类学

最早提出"精准医学"(precision medicine)术语的应该是在美国医学研究院[译者注:美国医学研究院(Institute of Medicine)成立于1970年,原为美国科学院的一个部门,专门提供有关医学政策和发展战略的研究报告,2015年改名为美国医学科学院]完成的一份研究报告(译者注:该报告得到美国科学院和国立卫生研究院的资助)中。2011年11月2日美国国家研究理事会[译者注:美国国家研究理事会(National Research Council)是美国科学院、美国工程科学院和美国医学科学院的研究机构,负责发布制定政策、通报民意和推进科学、工程学和医学的事业的报告]发布了经其批准的这份题为《朝向精准医学:建立生物医学研究的知识网络和新的疾病分类学》(Toward Precision Medicine:Building a Knowledge Network for Biomedical Research and a New Taxonomy of Disease)的研究报告,该报告提出这样的理论:通过在个体的分子和细胞水平上,而不是在症状水平上,来理解个体内发生的疾病、疾病倾向性和致病过程,能够为个体制定适合于个体的预防、诊断和治疗方法,该报告建议建立疾病的知识网络,从而发展更为精准的、分子水平的疾病分类学;建立新的数据网络,将疾病分子结构水平上的研究与个体病人的临床数据整合起来,以促进全球的公共卫生和医疗配送。这份报告及其中建议的作者是以加州大学旧金山分校校长Susan Desmond-Hellmann和Howard Hughes医学研究所研究员、Sloan-Kettering癌症研究中心项目主任Charles Sawyers为首的"创建新疾病分类学委员会"。Desmond-Hellmann在国家研究理事会的新闻发布会上说:"目前在研究方面成果丰硕的科学进展与将这些信息整合入临床方面是脱节的。生物医学研究信息到达医生和病人往往要好几年之久,同时大手大脚的医疗支出却仅用于对特殊群体有效的治疗。此外,研究人员并未从临床全面、及时地获得信息。总而言之,精准地理解、诊断和治疗疾病,以及更好地做出医疗决定的机会丧失了。"报告建议下一步应对发展这种知识网络的可能性进行试点研究。这份研究报告是美国精准研究医学计划的基础。下面是该报告主要内容的译述。     

循证医学指导疾病治疗的面面观

循证医学 (evidence -basedmedicine ,EBM )概念是加拿大临床流行病学家Sackett创立的 ,并于1992年被正式提出[1] ,是一种评价某种治疗或保健方案的法则。自从 1993年美国JAMA开始发表有关循证医学的文章以来 ,循证医学的概念风靡全球。该概念引入我国后 ,在规范医疗行为、指导医疗实践中功不可没。但我们也应当清醒地看到 ,由于一些医疗工作者对循证医学概念的片面理解和应用 ,使得一些疾病的治疗进入了误区。所以 ,在医疗实践中应客观辩证地应用循证医学概念。1　循征医学的历史地位首先 ,循证医学概念的产生有它的历史局限性。循证医…     

创伤骨科的不当医疗

不当医疗问题已经引起社会各界的广泛关注,它包括过度医疗行为、错误医疗行为和缺陷性医疗行为。创伤骨科疾病不当医疗既与医学发展水平和医学本身规律特点有关,又与现行医疗体制、医院经营机制有关,是患者及家属、医务人员和社会等多因素参与,受现行医学科学发展制约的治疗行为。应避免不当医疗,追求适度医疗,尽量达到最优化医疗。     

歷史悠久成就偉大的祖国醫学

我国医学有悠久历史和丰富经验祖国医学是我国人民几千年来、在劳动和生活中,同疾病作斗爭的丰富经驗总結,它包含着我国兩千年来历代医药学家,对疾病的观察、分析和治疗的丰富经驗;从基础到临床,从预防到治疗,均有一套比較完整的学說。多年来经过无数次的实践証明,中医确能治好很多疾病,包括一些西医认为难治和不治的疾病。中医对保护我国人民健康和整个民族繁荣发展,有着重大的贡献,目前,他們仍肩負着全国百分之八十以上人口的医疗和保健工作的任务,在广大人民中有着极为深远的影响。祖国医学也是世界医学的宝庫之一,目前有很多国家用中医中药治病。針灸学     

创伤骨科的不当医疗

不当医疗问题已经引起社会各界的广泛关注,它包括过度医疗行为、错误医疗行为和缺陷性医疗行为.创伤骨科疾病不当医疗既与医学发展水平和医学本身规律特点有关,又与现行医疗体制、医院经营机制有关,是患者及家属、医务人员和社会等多因素参与,受现行医学科学发展制约的治疗行为.应避免不当医疗,追求适度医疗,尽量达到最优化医疗.     

导言:个体化治疗之肿瘤分子靶向治疗

正2015年1月20日美国总统奥巴马在国情咨文中首次提出"精准医学计划"(precision medicine initiative),该计划主要内容是,希望所有人获得个体基因信息从而保护自己和家人的健康,提供及时、正确的治疗,希望能够消除小儿麻痹症,更接近治愈癌症和糖尿病等疾病,开创人类基因组医学的新时代。2015年3月习近平总书记批示科技部、国家卫生和计划生育委员会,组建并成立了中国精准医疗战略专家组。由此,精准医疗的概念迅速在我国深入人心,并成为医疗领域特别是各肿瘤学术会议讨论的热点话题。譬如,近2年来的各种乳腺癌学术会议上,从青年医生到国内著名专家或各种学会主任委员,在介绍乳腺癌医     

个性化医学/精准医学的伦理考虑

正1伦理考虑能够驱使医疗制度做到不伤害吗毫无疑问,现代医学延长了病人的寿命,提高了健康生活的质量。然而,美国的医疗卫生制度是道德上的失败。尽管有大量的诊断和治疗方法,但美国人口的平均寿命低于可资比较的其他国家。医疗的可及性对病人而言仍很艰难,也往往使医疗制度不堪重负。用于研究与开发以及临床应用的成本控制也没有达到,特别是新的技术,如个性化医学(personalized medicine,PM)~([4])。对于大多数常见的疾病,处方药的疗效徘徊在     

美国的《医学决策》杂志

美国医学决策学会早在1981年,就办了一本<医学决策>杂志,并且已经出到第25卷.现在我们手头上有它的2004年1～6期、2005年1～4期的主要论文目录.让我们看看美国的临床医生在医学决策方面关心些什么问题吧!纵观这10期杂志的内容选题,我们可以看出,他们对医学决策的研究、视野和题材都是比较广泛的,涉及决策的自身研究、决策制度和体制、医疗效果的预测和评估、不同治疗项目的比较、诊疗费用的研究、科研的设计与论文资料的处理、图像判断、医学的伦理与法律的评估、对研究成果的可靠性、治疗样本的剖析、卫生政策的决策等.     

美国的《医学决策》杂志

美国医学决策学会早在1981年,就办了一本《医学决策》杂志,并且已经出到第25卷。现在我们手头上有它的2004年1~6期2、005年1~4期的主要论文目录。让我们看看美国的临床医生在医学决策方面关心些什么问题吧!纵观这10期杂志的内容选题,我们可以看出,他们对医学决策的研究、视野和题材都是比较广泛的,涉及决策的自身研究、决策制度和体制、医疗效果的预测和评估、不同治疗项目的比较、诊疗费用的研究、科研的设计与论文资料的处理、图像判断、医学的伦理与法律的评估、对研究成果的可靠性、治疗样本的剖析、卫生政策的决策等。例如,对医学决策…     

老年病人特点与老年病人诊疗的思考

中国社会老龄化的进程不可阻挡,老年人各种各样的不舒服,越来越多的躯体症状是老化?是疾病?自然衰老与病理改变相互交错;多病共存,相互激恶,极易发生并发症是老年人的特点。医学技术的进步日新月异,使得大多数疾病都是可治的。疾病该治,老年人的疾病是否都需要治疗?如何管理好老年群体?重视预防与康复,做好老年病人的健康管理,以医学的整体观、整合观来指导医生的临床决策,注重个体化处理、慎重选择治疗方案,以病人的利益为最大化原则,谨防过度医疗,用好现代医疗技术,解除老年人痛苦,为老年人服好务。     

国外音乐治疗在老年痴呆症中的研究与应用

欧美国家中音乐治疗在老年痴呆症领域中的应用已经有半个世纪的历史,可以说已经比较成熟。美国的联邦法律甚至规定老年病医疗机构必须设有音乐治疗,可见音乐治疗在这一领域中的疗效已经为政府和社会所承认。本文简略地介绍了一些欧美国家音乐治疗在老年痴呆症治疗中的研究成果。这些研究主要在音乐治疗对于改善病人记忆功能、认知功能、行为功能、语言功能和情绪功能等方面的效果方面。     

音乐治疗与心理健康

音乐是一种具有治疗功能的艺术形式。音乐治疗起源于美国的卡萨斯大学,常见的治疗形式有接受式、参与式和即兴演奏式三种形式。音乐治疗在临床中主要应用于特殊儿童心理、抑郁和焦虑症心理以及各类生理疾病的治疗等领域,无论在心理还是生理上都取得了显著的治疗效果。音乐的治愈功能对于提升我国国民心理健康素质以及学校心理健康教育水平两方面能够起到有效的促进作用。因此,在大众和学校教育中应该普及音乐这种艺术形式。     

西方脊柱手法医学的进展与镜鉴

脊柱手法在东西方治疗脊柱退变性疾病都有数千年的历史。近半个世纪以来,西方国家的脊柱手法治疗的发展已经形成了现代科学研究的框架和体系。许多基础研究和手法机制的研究已经得到现代医学科学的认可。以经验医学为主导的脊柱手法治疗能够在一个以现代实验医学占主导的欧美国家生存和发展实属不易。本文就此进行了综述和剖析。分析了当代脊柱手...     

国外音乐治疗在老年痴呆症中的研究与应用

欧美国家中音乐治疗在老年痴呆症领域中的应用已经有半个世纪的历史,可以说已经比较成熟.美国的联邦法律甚至规定老年病医疗机构必须设有音乐治疗,可见音乐治疗在这一领域中的疗效已经为政府和社会所承认.本文简略地介绍了一些欧美国家音乐治疗在老年痴呆症治疗中的研究成果.这些研究主要在音乐治疗对于改善病人记忆功能、认知功能、行为功能、语言功能和情绪功能等方面的效果方面.     

对中美精准医学差异及我国精准医学发展的思考

目前精准医学已经成为医学界的研究热点,美国和我国政府先后启动了精准医学相关科研项目的规划与部署。然而,中美精准医学在概念、目标及主要内容等方面存在差异。由于我国的基本国情及疾病谱与美国存在差异,因此,我国的精准医学概念更为广泛,在分子生物学基础上,还应将我国传统医学纳入精准医学的范畴。同时,我国的精准医学以提高医疗保健服务为目标,旨在建立世界一流的精准医学研究平台和保障体系,研发一系列具有我国自主知识产权的临床药物及医疗设备,进一步加快推进我国医疗卫生体制和医疗模式改革。在借鉴美国精准医学发展的成功经验的同时,更需结合我国实际情况,探索具有中国特色的精准医学之路。     

西方脊柱手法医学的进展与镜鉴

脊柱手法在东西方治疗脊柱退变性疾病都有数千年的历史.近半个世纪以来,西方国家的脊柱手法治疗的发展已经形成了现代科学研究的框架和体系.许多基础研究和手法机制的研究已经得到现代医学科学的认可.以经验医学为主导的脊柱手法治疗能够在一个以现代实验医学占主导的欧美国家生存和发展实属不易.本文就此进行了综述和剖析.分析了当代脊柱手法治疗仍然无法融入现代医学体系的原因.     

音乐治疗的临床应用与挑战

音乐治疗(又称音乐疗法)是医学与音乐的融合,是一种新兴的、安全而易获得的治疗手段,常可分为接受式、再创造式和即兴演奏式音乐治疗。音乐治疗对各种精神和躯体疾病的治疗效果已得到临床证据的肯定,并吸引着越来越多的学者进行深入研究。本文系统综述了音乐治疗在临床上对于治疗精神疾病、神经系统疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤和疼痛管理等方面的应用。同时,尽管音乐治疗的潜在应用广泛、发展前景巨大,但仍面临着诸多问题和挑战。     

从医学的目的谈发展全科医学

从医学的目的谈发展全科医学沈阳炮兵学院（１１０１６２）刁秀展医学的最终目的究竟是什么？传统的认识是一个模糊的概念。通常被认为是：治疗病伤、增进健康、减少死亡。世界人多数国家的意见认为，人人应有公平的机会得到医疗服务。由此出发，医学应当把初级卫生保健作...     

丧亲之痛的社会意涵:对医学化的人类学反思

失去亲人而悲痛,是人类的正常情绪。但美国精神病学会认为,持续悲伤的时间应为2个月,超时则需进行治疗。从哈佛大学人类学家兼精神病学家凯博文(Arthur Kleinman)教授的反思中得到启发,结合中国的实际情况,通过跨文化比较寻找应对丧亲之痛的社会治疗方法及其社会意涵,对当代过度医学化现象进行人类学反思。不应将所有"反常"和问题都"医学化",全部付诸医疗实践。解决疾痛不仅需要生物医学的方法加以控制,也需要在社会文化中挖掘其根源和社会意涵,在社会文化中探索疾痛的解决之道。     

循证路径医学模式在儿童慢性疾病中的应用

儿童在生长过程中,会发生各种各样的疾病,常见的是肺炎、贫血、佝偻病、腹泻病,但也有一些慢性疾病。既往的诊疗所遵循的医疗模式已经跟不上时代的发展和人们对生活质量的要求。我们结合循证医学、循证护理、临床路径提出了循证路径医学模式,并在临床工作中取得较好的效果。1循