公立医院按病种收费方式的主要类型及其特点

按项目收费方式转变为按病种收费方式,是我国公立医院收费方式改革的重要方向。公立医院按病种收费方式本质上是一种医疗服务定价机制。目前探索的公立医院按病种收费方式主要分为三种类型:一是按病种限额收费方式,二是按病种定额收费方式,三是按病种混合收费方式。以结算机制为视角,从控制医疗费用和保障医疗质量两个方面,分析了按病种收费方式改革模式的利弊,揭示了按病种收费方式改革运行机制的扭曲,进而提出按病种收费方式改革的合理途径和配套制度,为公立医院收费方式改革的路径选择提供理论参考。     

超高消费住院病例医疗费用研究

分析了1 165例超高消费住院病例医疗费用特点和影响因素.结果显示,超高消费住院病例主要以循环系统疾病和损伤中毒、肿瘤等病种为主,年龄、住院天数,住院次数、抢救次数和护理天数与医疗费用呈非线性正相关.加强对循环系统疾病和损伤中毒等病种的诊治研究、加快床位使用效率、控制药品和材料比例,是控制超高消费住院病例医疗费用的关键点.     

论医疗权及其实践

患者的医疗权可以表现为宪法上的应然权利和实践中的实然权利.在具体医疗实践中,患者获得公正、必须和费用节省的医疗服务的权利,是以患者支付医疗费用为前提的.在特定情况下,虽然患者无支付能力,也可以享有医疗权.患者有拒绝医疗的权利.     

我国城镇居民基本医保和新农合支付水平差异分析

通过分析我国城镇居民基本医保和新农合基金对参保患者医疗总费用、门诊及住院费用的支付水平,探究二者支付水平的差异,为促进医保城乡统筹提供政策借鉴。研究结果显示,我国城镇居民医保基金多用于支付高医疗费用,说明其对高额医疗费用患者的保障力度更强,体现了"保大病"的制度设计理念;而新农合基金主要用于支付中低医疗费用,对高医疗费用的支付力度不大,说明其更好地缓解了中低费用患者的疾病经济负担。二者起付线、支付范围、封顶线及支付模式不同是导致支付水平差异的主要因素。     

医院日间手术的创新实践与思辨

日间手术是有效缩短平均住院天数、降低患者费用的新型医疗模式。医院建立了路径化日间手术模式,将日间手术患者院前初诊、院内手术、院后随访等整个诊疗过程路径化、流程化,患者在24小时完成所有在院检查、诊疗,具体包括专门建立日间手术病房集中管理、实行医生患者准入制度,路径化日间手术流程具体到时分、严格执行手术核查制度、实行按病种支付费用、建立激励考核机制,医院管理效能整体提升。最后提出要进一步厘清日间手术内涵,手术相关检查费用应纳入报销范围,要兼顾患者、医院、社会利益。     

第三方支付:医疗救助费用支付的福利经济学分析

医疗救助是为缓解贫困群体的医疗困境而制定的一项医疗保障制度.我国医疗救助在实施过程中多采用事后报销的救助方式,救助效果不甚明显.通过分析第三方支付所产生的福利影响,提出将第三方支付的费用支付方式引入到医疗救助中,以期发挥更大的救助效果.     

超高消费住院病例医疗费用研究

分析了1165例超高消费住院病例医疗费用特点和影响因素。结果显示,超高消费住院病例主要以循环系统疾病和损伤中毒、肿瘤等病种为主,年龄、住院天数、住院次数、抢救次数和护理天数与医疗费用呈非线性正相关。加强对循环系统疾病和损伤中毒等病种的诊治研究、加快床位使用效率、控制药品和材料比例,是控制超高消费住院病例医疗费用的关键点。     

老年疾病按病种付费研究

以沧州市7所医疗机构的290名住院患者的医疗费用为研究对象,利用统计学中的中位数和P25和P75两个百分位数测算出了医疗费用的平均水平、参考值范围,利用逐步回归分析探索住院费用的影响因素。应根据年龄、住院天数、入院时情况等是影响住院费用的关键因素开发DRGS付费系统;采取必要的措施降低住院天数和术前住院天数。     

农民工家庭城市融入中健康贫困问题研究

近年来农民工家庭的健康贫困问题日益突出,已引起社会各界的广泛关注.农民工家庭的健康贫困是由于社会排斥和制度缺位、健康资源配置不合理、医疗费用增长过快、医疗支付能力不足、健康保障制度缺失等原因造成.消除健康贫困,必须打破城乡分割的户籍制度,健全医疗保障制度,合理增加农民工收入,控制医疗费用过度上涨.     

论医生的双重角色及其激励相容

在医患关系中,医生充当着双重角色,不仅作为患者的代理人或顾问为患者利益着想,同时也作为医疗服务的提供者为自己的利益着想.在这种双重角色下极易发生供者诱导需求,并进而导致过度医疗与医疗费用的上升.因此,有必要在支付机制、成本费用约束和外在监督等方面实现对医生的激励相容,以规范医疗行为,切实降低医疗费用.     

医疗保险支付方式的研究进展

医疗保险支付方式是医疗保险体制改革的重点与难点,直接关系着医疗保险各方的经济利益,影响医疗保险制度的平稳运行,也是医疗保险费用控制的关键。就国内外医疗保险支付方式的研究现状及进展进行综述,并进一步提出医疗保险支付方式的发展趋势。     

佛山市急性阑尾炎住院费用比较分析

对医保与非医保患者费用进行比较,分析医保病例的费用特点及相应的费用控制办法。采用协方差分析和秩和检验分析两组患者的费用情况。结果显示,在急性单纯性阑尾炎治疗费用上,医保患者的费用高于非医保患者。提倡政府应加强对医疗费用的监督,改革供方支付方式,建立公平竞争的医疗市场机制等。     

Variations in physician practice and covert rationing

The use of recent research on variations in medical practice to promote competitive market oriented cost containment strategies is critically examined. Research demonstrating widespread variations in physician practices for similar patient populations undermines the medical profession's claims about the scientific objectivity of medical practice and indicates the existence of widespread waste and inappropriate utilization of health care resources. Cost containment programs which rely on market-based care avoidance incentives, such as Medicare prospective payment or cost sharing plans, attempt to impact medical practice variations by creating economic barriers between doctor and patient. An alternative interpretation of research on practice variations is presented, emphasizing containing costs while improving quality of care and achieving greater equity through planning and regulation of medical supply factors.     

Report of the Working Group on Research

Prepared by the Working Group on Research from the November 1995 Georgetown conference sponsored by the Association of Medical School Psychologists, this paper focuses upon the challenges for psychologists who wish to maintain active research programs in academic medical settings. Six specific strategies are offered that, if followed, would increase opportunities and visibility of psychological research programs both within academic medical settings and within society at large.     

从消费者剩余理论看最新医改

从消费者剩余理论来看,患者有医疗消费才会有“剩余”,合理的医疗消费才会增加患者的“剩余”,医疗价格和费用的控制仍然是这次医疗改革成败的关键,因为这是消费者到底是否有“剩余”的关键。医改的首要目标应当是真正让利于群众,即使群众有医疗消费“剩余”,控制医疗价格和费用应当有可操作性指标,医改方案应当有一些消费者“剩余”方面的指标。     

新加坡医疗保障体系的特点及对我国的启示

新加坡的卫生状况在国际上处于较高水平,得到了世界卫生组织的较好评价,本文主要介绍了新加坡医疗保障体系在医疗费用的分担、体系的完善、资金的筹集方式和报销制度等方面的特点,并结合我国的具体国情和医疗保障体系的现状,总结了其对我国医疗保障体系建立和完善的几点启示。     

基于两方博弈关系分析的医保制度改进策略研究

刘璇张朋柱张敏针对医保制度实施以来的实际运作情况,从博弈角度分析了医保基金缴纳和使用异常行为出现的原因;并从改变博弈均衡解的角度提出了有效引导企业、医患、医院走出异常的一系列措施建立针对企业、医患、医院的黑名单制度,通过信息共享降低监督成本,将服务质量纳入与医院的结算办法等。     

Prospective payment: its impact on psychology's role in health care

This article describes the new Medicare payment system based on diagnosis-related groups (DRGs) and its impact on professional psychology. DRGs represent medically oriented notions about how many inpatient days a prudent physician needs to effectively treat a patient who suffers from a specified disease. However, for the most part, DRGs ignore the behavioral variables that moderate entry into the tertiary care system and the subsequent use of hospital resources. Under DRGs, the development and use of behavioral treatments for somatic disorders could be discouraged. For example, many newer behavioral medicine techniques may be more time-consuming and/or expensive than traditional treatment options (e.g., bed rest vs. biofeedback for low back pain) and thus not fall within the time period or "trim points" alloted for such disorder, regardless of comparative effectiveness. Also, under the new system, psychologists can no longer bill separately for their inpatient services. It is argued that the framers of health care policies should recognize and support health psychologists in light of the fact that many of their techniques can reduce the cost and consumption of health care through programs that: reduce behavioral risk factors, increase compliance with medical regimens, and prepare patients psychologically for stressful medical procedures.     

患者集中大医院就医的行为经济学分析

认为患者的行为心理因素是造成就医集中现象的重要原因,其中,关于参照点的选择是影响患者就医行为的重要因素,风险规避、损失厌恶、心理账户、敏感度递减等因素也是重要的影响因素。通过提高社区医院的力量、改革医疗保险的支付方式、对技术的理性追求等措施,可以缓解这一反常现象。