解读2009年GINA——5岁及5岁以下儿童哮喘诊断与管理

2009年5月,全球哮喘防治创议组织（GINA）发布了“Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger（5岁及5岁以下儿童哮喘诊断和管理的全球策略”。这是由GINA执行委员会所组织的儿科专家组,根据当前所能得到的循证医学证据为基础,并且考虑到5岁及5岁以下儿童哮喘管理所面临的特殊挑战（包括诊断困难、药物和药物输出装置的有效性和安全性、缺乏在该年龄段新疗法的数据等）,专门针对这个年龄组的儿童,所提出的哮喘诊断和管理方面的报告。     

2010年我国急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南解读评析

近年来我国急性心肌梗死的发病率一直呈明显上升趋势,已接近国际平均水平。对于STEMI版早期诊断并及时开通梗死相关动脉、增加心肌再灌注、防止心肌进一步坏死,可显著降低心血管事件的发生。本文从STEMI的诊断、早期医疗、再灌注治疗、辅助治疗及二级预防等几个方面对2010年我国急性ST段抬高型心肌梗死的诊断与治疗指南进行了详细解读分析。     

2010年我国急性ST段拾高型心肌梗死诊断与治疗指南解读评析

近年来我国急性心肌梗死的发病率一直呈明显上升趋势,已接近国际平均水平.对于STEMI版早期诊断并及时开通梗死相关动脉、增加心肌再灌注、防止心肌进一步坏死,可显著降低心血管事件的发生.本文从STEMI的诊断、早期医疗、再灌注治疗、辅助治疗及二级预防等几个方面对2010年我国急性ST段抬高型心肌梗死的诊断与治疗指南进行了详细解读分析.     

哮喘教育与管理：临床医学与公共卫生结合的探索

支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病,因而不仅需要对患者进行规范的治疗,而且需要对其进行系统教育和管理,我们经历了15年的实践,最终形成了一种有效的哮喘教育管理模式——三位一体哮喘教育和管理模式,哮喘有效控制率达80％以上,这是弥合临床医学与公共卫生学之间裂痕的有益尝试,值得推广。     

哮喘教育与管理:临床医学与公共卫生结合的探索

支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病,因而不仅需要对患者进行规范的治疗,而且需要对其进行系统教育和管理,我们经历了15年的实践,最终形成了一种有效的哮喘教育管理模式--三位一体哮喘教育和管理模式,哮喘有效控制率达80%以上,这是弥合临床医学与公共卫生学之间裂痕的有益尝试,值得推广.     

急性肺栓塞诊断管理的4种临床决策规则的执行

据美国内科年鉴Douma博士介绍，一些临床决策规则（CDRs）可以被用来将急性肺栓塞（PE）排除，但是这些临床的决策规则还没有被直接地比较。     

管理与伦理的互动价值解读

管理与伦理具有非常密切的关系 ,它们都建立在对人性做了善的价值评判这一共同基础之上 ,并都具有协调关系以形成秩序这一共同的价值指向。管理与伦理是相互涵包的关系 ,即管理之中有伦理 ,伦理具有特殊的管理功能 ,这种关系为管理与伦理具有双向互动的价值提供了可能。管理对于伦理来说 ,可以为伦理奠定基础 ,调节伦理生活 ,建构伦理秩序 ,推动伦理更新 ;伦理对于管理来说 ,具有调节—整合、认识—评价、教育—改造、激励—升华等价值。     

体温计知识及诊断技术在近代中国的传播与应用——

19世纪末,体温计作为西方医学发展出的新型医疗器具被广泛应用于临床。体温计知识及诊断技术也是西方医学在华传播的重要内容之一,梳理并探讨了其在近代中国的传播途径和应用过程。中医界对于体温计及诊断技术则表现出既接纳又排斥的复杂态度。受中西汇通思想的影响,中医医家将“衷中参西”观念贯彻于诊疗模式,以体温计可以精确测知体温变化之长协助中医临床的辨证。虽然对于“传统”中医四诊诊断模式而言,体温计的应用不免会破坏其传统性,但也在不断受到西医新的诊疗器具与诊断技术的挑战中寻求传承与发展。

     

3—5岁儿童对中外通俗故事情节的理解——自我认知及他人认知的研究

本研究探讨了北京地区3—5岁学龄前儿童对中外通俗故事情节的自我认知能力及对他人认知能力的发展比较。每个年龄组儿童为44人,男女各半,共计132人。实验材料为两套图画故事集,其中一套名为《白雪公主》(外国故事),另一套为《孙悟空》(中国故事)。实验是通过看图讲故事提问方式以探讨不同年龄的学前儿童对故事情节的自我认知及他人认知的能力。结果表明:3—5岁儿童对白雪公主故事情节及孙悟空故事情节的理解,回答问题的正确率都随年龄增长而提高。4岁与5岁儿童已能很好地理解这两个通俗故事的情节及正确回答有关问题。但3岁儿童存在一定困难,对自我认知水平及对他人认知水平都较低;在各个不同年龄组中,对他人认知及自我认知的问题回答的成绩,两者没表现出明显的差异,对他人认知及自我认知是处于同步发展的水平;男女性别的结果比较只在3岁儿童中存在一定差异,4岁及5岁儿童中不存在差异。     

临床及比较有效性研究方法讨论会将于2009年6月在美国Rockville举行

美国卫生保健研究与质量管理处（The Agency for Health-care Research and Quality,AHRQ）将于2009年6月的第一周在马里兰州Rockville的AHRQ会议中心举行为期两天的第二次临床及比较有效性研究方法讨论会。这次会议是2006年AHRQ关于比较有效性和安全性新方法会议的后续会议。     

婴幼儿喘息的分类和小儿哮喘的鉴别诊断

喘息是小儿时期常见的症状,尤其是婴幼儿.婴幼儿喘息分为三种类型:一过性的早期喘息,只发生在3岁以前的喘息.无家族的哮喘病史,与过敏原的致敏无关,与父母吸烟有关.持续性的早发的喘息,即非过敏的喘息,与病毒感染诱发有关.晚发的喘息/哮喘,即过敏性的喘息.有湿疹和哮喘的气道病理特点.在诊断支气管哮喘前,还必须排除以下疾病:先天性气道和肺的发育异常,先天性心、血管异常,异物吸入,胃食管返流,支气管结核,纤毛不动综合征,免疫缺陷病等.     

婴幼儿喘息的分类和小儿哮喘的鉴别诊断

喘息是小儿时期常见的症状,尤其是婴幼儿。婴幼儿喘息分为三种类型：一过性的早期喘息,只发生在3岁以前的喘息。无家族的哮喘病史,与过敏原的致敏无关,与父母吸烟有关。持续性的早发的喘息,即非过敏的喘息,与病毒感染诱发有关。晚发的喘息/哮喘,即过敏性的喘息, 有湿疹和哮喘的气道病理特点。在诊断支气管哮喘前,还必须排除以下疾病：先天性气道和肺的发育异常,先天性心、血管异常,异物吸入,胃食管返流,支气管结核,纤毛不动综合征,免疫缺陷病等。     

儿童支气管哮喘诊断的几点思考

支气管哮喘(以下简称哮喘)是小儿常见的慢性气道疾病.5岁及以下儿童哮喘的诊断极为困难,是富有挑战性的;因为诊断只能依靠临床判断、症状评价和体征分析.病毒感染所至的喘息在婴幼儿期很常见,与哮喘鉴别较困难.目前还没有诊断婴幼儿期哮喘的特异检测手段和方法,因此诊断需要综合考虑,包括反复喘息的类型、特异体质病史、哮喘危险因素、长期随访、广泛鉴别诊断和观察对支气管舒张剂及抗炎治疗的反应.     

儿童支气管哮喘诊断的几点思考

支气管哮喘（以下简称哮喘）是小儿常见的慢性气道疾病。5岁及以下儿童哮喘的诊断极为困难,是富有挑战性的;因为诊断只能依靠临床判断、症状评价和体征分析。病毒感染所至的喘息在婴幼儿期很常见,与哮喘鉴别较困难。目前还没有诊断婴幼儿期哮喘的特异检测手段和方法,因此诊断需要综合考虑,包括反复喘息的类型、特异体质病史、哮喘危险因素、长期随访、广泛鉴别诊断和观察对支气管舒张剂及抗炎治疗的反应。     

儿童大叶性肺炎诊治中的几点认识

大叶性肺炎是儿科呼吸系统常见、且较严重的疾病之一,与成年人大叶性肺炎差异较显著,近年来发病率在逐年升高,且婴幼儿患者明显增多,因起病隐匿,极易误诊、漏诊,病原学亦发生了较大的变迁,疗程较长,极大地威胁着儿童的身心健康,这就要求儿科医师有敏锐的洞察力、不循规蹈矩,运用哲学的辩证思维来分析病例,及时作相关检查,恰到好处地把握疗程。     

2~5岁儿童愿望理解能力的发展

愿望理解是儿童心理理论的重要组成部分.研究选取2~5岁的儿童79名,使用简单愿望推理任务、愿望形成理解任务、冲突愿望理解任务、对自己过去愿望理解任务以及对他人愿望理解任务,系统地探讨愿望理解的层次性.实验结果表明,儿童在对自己过去愿望理解任务中的成绩比简单愿望推理、愿望形成理解和冲突愿望理解中的成绩要好,在冲突愿望理解任务中的成绩比对他人愿望理解的任务要差.说明儿童的愿望理解能力包含着多个方面,其发展步调并不一致,具有一定的顺序性.     

3～5岁儿童独立性结构的验证性因素分析

独立性包括自我依靠、自我控制和自我主张。编制110个项目的儿童独立性问卷,进行项目筛选,保留47个项目。用47项目问卷,用另一样本验证性因素分析,用最大似然法,Amos修正,保留20个项目。再用另外两个样本验证问卷的合理性。多样本验证性因素分析结果支持了3～5岁儿童独立性包括自我依靠、自我控制和自我主张三维度的理论建构。