高血压病临床决策的思考

高血压病防控形势不理想的现状要求临床决策要有新的科学思维。病因正本清源是基础,应该从生物、社会心理、环境生态等宏观与微观着手,真正把握高血压病这一心身性疾病的本质。临床药物干预是手段,用药诸环节要因人而异,既尊重人体自调适规律又成为有益的修正。随着对高血压病认识的深化,临床决策将永久处于相对不确定之中。思维上临床决策应从非线性思维出发,深刻理解诊疗指南的复杂表述;整体医学观上应有“天人合一”整体观念,统筹分析;同时卫生经济学上应坚持简、便、效、廉的基本目标。     

临床决策需要辩证思维

对于一名临床医师来说,临床决策是一项十分重要的基本功.所谓临床决策,主要是指对疾病的正确诊断和及时有效地决定治疗方案并付诸实施.笔者从事口腔颌面外科临床工作50余年,深感临床决策的重要性,在笔者大半生的工作中,绝大多数情况下临床决策都是正确的.然而,医师是人不是神,一位医师在一生中总不能没有一点临床决策上的错误,或者说是"失误";但应力求少犯,特别要防止重大的失误.临床决策失误往往与医师的思维方法关系密切.现仅就临床决策的一些经验体会略加讨论.     

论临床思维的性质和原则

医学的不确定性的性质和治病救人的目标决定了临床思维的性质与原则。临床思维具有不确定性、概然性、个体性、动态性,因此医生要遵循流程化思维并反复验证自己的临床决策,避免武断下结论和想当然。临床思维的第一原则是"病人安全第一",实质是"降阶梯思维",即首先除外威胁病人生命的病症。"首先考虑常见病与多发病"等原则必须以"病人安全第一"为基础;临床思维是"内、外、妇、儿"所有临床专业的思维,遵循临床思维的性质和原则,有助于多学科合作。     

意识思维和无意识思维对复杂决策的影响

以大学生为被试,以汽车作为实验材料,通过对12条汽车属性信息的操纵,设置出四款优差不同的汽车。通过对汽车的优差选择,探察在属性信息逐条呈现的情况下,有意识思维与无意识思维对复杂决策的影响。研究结果表明:在反应时上,无意识思维下的决策时间要比有意识思维下的决策时间长;在选择的正确率上,有意识思维决策的结果要优于无意识思维决策的结果;在信息回忆量上,有意识思维决策的回忆量要多于无意识思维决策的回忆量,这与无意识思维理论是相违背的。     

临床思维与决策能力是医学教育的重要组成部分

临床思维与决策能力培养是医学生不可或缺的一门必修课程,临床医生实际上每天处于临床决策之中,必须为疾病提供诊断和治疗的决策.而当前临床医学生在此方面训练甚少,临床工作具有很大的不可预知性和不可确定性,尤其是在手术室繁忙、变化的环境中,进行高效的临床决策就显得尤其重要.本文阐述了临床思维与临床决策在医学教育中的重要地位及其相互关系,分析当前医学生临床实践中的思维与决策方面存在的问题.并从临床实际角度出发,探讨如何提高医学生临床思维与决策能力的方法,对促进医学教育模式改革,提高医学教育质量具有重要推动作用.     

转变理念规范治疗

学科带头人的理念、意识、能力对于学科的发展及功能的实现起着关键的作用,关系到学科的未来发展.本期"临床决策研究"栏目中,孙文兵等撰写的"论当代临床学科带头人的领导素质"深入分析了学科带头人提升领导能力必需的十个转变,指出学科带头人在服务理念上,要由经营思维向职业思维转变,树立"救人为本,经营为道"的发展理念,一切以患者的最大利益为着眼点,为患者提供有效、安全、便捷的医疗服务.     

临床决策需要辩证思维

对于一名临床医师来说,临床决策是一项十分重要的基本功。所谓临床决策,主要是指对疾病的正确诊断和及时有效地决定治疗方案并付诸实施。笔者从事口腔颌面外科临床工作50余年,深感临床决策的重要性,在笔者大半生的工作中,绝大多数情况下临床决策都是正确的。然而,医师是人不是神,一位医师在一生中总不能没有一点临床决策上的错误,或者说是“失误”;但应力求少犯,特别要防止重大的失误。临床决策失误往往与医师的思维方法关系密切。现仅就临床决策的一些经验体会略加讨论。     

科学临床思维与临床决策

临床医学不仅是经验科学,更是思维和决策的科学,养成科学的临床思维方式是每位医生的首要目标.本文介绍科学临床思维的理论基础和训练方法,进一步阐述科学临床决策的实施步骤,以提高医生的临床思维能力,使其思维真实与病人的客观真实相统一,以便更好地为病人服务.     

重症医学科医生哲学素养与临床决策

随着我国重症医学的飞速发展,,临床医生面临着复杂病情诊治思维的困惑、人文与伦理的掺杂、医疗技术的"双刃剑"效应、医患沟通、团队合作等一系列问题挑战.因此,重症医学科医生必须丰富自己的哲学素养、从中国传统哲学及"天人合一"思想中汲取智慧精华,才能运用正确的理论思维更好地指导临床决策.     

关于临床决策问题

医生在临床工作中做出明确诊断,并据此给予有效的处理均属于决策过程.制定决策的整个过程,同时也是进行决策思维的过程.近年来高新技术的迅猛发展以及医疗费用急剧增加,使制定决策更加复杂.如何进行正确的决策思维,做出最切实可行的和最佳的决策,对避免决策的盲目性、局限性及惰性具有重要的现实意义.     

经济学评价在临床决策中的应用探讨

医生在临床工作中做出明确诊断,并据此给予有效的处理均属于决策过程.制定决策的整个过程,同时也是进行决策思维的过程.近年来,高新技术的迅猛发展以及医疗费用急剧增加,使制定决策更加复杂.如何进行正确的决策思维,做出最切实可行的和最佳的决策,对避免决策的盲目性具有重要的现实意义.     

影响乳腺癌诊疗过程的临床决策因素分析

多种因素可以影响乳腺癌的临床决策.本文从四个方面进行探讨,期望探索出适合我国国情的乳腺癌临床诊疗模式.首先,多专科的良好协作是乳腺癌临床决策的前提;其次,陈旧的乳腺癌诊疗观念限制了科学的临床决策;第三,防御性医疗行为降低了乳腺癌临床决策的质量;第四,要考虑到社会心理因素在诊疗决策中的影响.     

急性胰腺炎临床决策中的辩证思维观

急性胰腺炎（AP）是临床常见危重症。近年来AP诊断和治疗取得了令人瞩目的进展,及早诊断和恰当、合理的生命支持治疗极大改善了AP患者的预后。临床上AP患者病情往往复杂多变,要求在极短时间内做出正确的临床决策,科学理性的临床决策思维对AP患者的合理诊治起着非常重要的指导作用。临床医师应努力学习和充分灵活地运用辩证思维,为对AP进行科学的临床诊疗决策提供合理的思路。     

"比较治疗学"与"循证医学"之比较

对比较治疗学与循证医学兴起的历史背景、基本内涵的差异以及在临床决策方法方面的关系进行了较为细致的比较.循证医学与比较治疗学分属于临床决策的两个不同的阶段,比较治疗学的内涵范围要大于循证医学,同时循证医学为比较治疗学提供主要的基础性决策依据,比较治疗学的决策方法是循证医学在临床决策方法上的新发展.两者对促进临床科学决策都具有重要意义.     

警惕临床中科学决策的“陷阱”

科学决策是一种体系,包括科学思维、科学程序、科学手段以及对决策结果的科学处理等方面,而不是单指某一方面。认为包含科学成份的决策是科学决策,这是对科学决策的一种误解。决策介于科学与非科学之间,因此便会产生很多陷阱。陷阱形似"科学",常常令人深信不疑、毫无防范而跌入陷阱。临床医疗中最大失误就是决策上的失误,而精准的科学决策又是一项复杂的系统工程。因此也就需要做整体把握,修正决策偏差,在个体化层面实现整体的科学决策。     

医患“共享决策”核心概念解析

识别了九种临床决策类型及其适用范围,指出临床决策不应该是医生主导型一统天下,而需要为体现了病人平等参与的决策模式留有足够的实施空间。在辨析了"共享决策"与"共同决策"主要差别的基础上,引出了共享决策的两层含义。为了消解人们对共享决策的质疑,解析了共享决策相关的"病人需要"、"病人期望"、"病人偏好"和"最佳利益"等核心概念,对比分析了共享决策与知情同意的异同。严格界定和辨析"共享决策"相关的概念有助于准确判定共享决策的临床价值和适用范围。     

政治统治中的拟人化思维——从先秦诸子与柏拉图政治思想中的"统治者"说起

先秦诸子和柏拉图在其政治学说中对"统治者"的描述,一方面揭示政治统治中的拟人化思维广泛存在于形形色色的政治思想中;另一方面说明拟人化思维指导下的政治统治,实质就是专制和人治,即使穿上"道德"和"神学"外衣也是如此.思想家把统治者对政治的统治看作是个人意志对身体支配的翻版,虽美化了统治者,却扼杀了被统治者.要想抓住政治统治的实质,民主与法治则是克服拟人化思维的最好路径选择.     

临床决策与疾病发展的"度"

临床决策是十分复杂的专业劳动,良好而科学的临床决策取决于众多因素,包括医师的临床经验、知识水平、医师的爱心与责任心、患者病情的复杂性、医疗水平与条件、患者及家属的条件与配合程度等等,辩证法的"度"在临床的良好应用会帮助医师准确地把握病情,给予更加适度治疗;真正的个体化临床决策必须由医师与患者及家属的密切配合才能实现.     

临床决策的基本思路

临床决策是临床工作的科学规划和策略抉择.其范畴包括管理、科研、教学和医疗.诊断决策应遵循6个步骤:资料的收集、甄别、分类、分析、判断和验证;思路方法上要正确处理现象与本质、局部与整体、共性与个性、静态与动态等4个关系.治疗决策应从性质与目的、治本与治标、中医与西医、总体与个体、病理与心理、医生与病人、效果与效价等7个方面提出科学可行的原则和措施.     

辩证思维在头颈肿瘤诊治过程中的应用

辩证思维贯穿于整个临床诊疗过程中,每位医师在做出临床决策时,均自觉或不自觉地遵循着该原理。在头颈肿瘤的临床实践中,也应始终遵循辩证思维,使哲学思维和科学思维密切结合。合理、正确地运用辩证思维方法有助于深入认识头颈肿瘤疾病的发生、发展及演变过程,从而采取合理、有效的治疗措施。