两种麻醉方案用于经皮肾镜取石术的利弊分析和临床抉择

本文概括地比较了经皮肾镜取石术与传统取石术的优劣,指出了经皮肾镜取石术时理想麻醉方案的重要性,详细地分析了全身麻醉和椎管内麻醉用于经皮肾镜取石术的利弊,最后作者针对如何优化经皮肾镜取石术的麻醉方案进行了深入的思考.     

小儿肾结石微创治疗研究进展

近年来小儿肾结石的发病率逐渐升高,体外冲击波碎石(ESWL)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、输尿管软镜碎石取石术(FUL)等微创治疗技术已逐步取代开放性手术成为小儿肾结石的主要治疗手段。ESWL操作方便、创伤小及花费相对较少,但治疗体积较大和复杂性肾结石的清石率明显降低;PCNL治疗复杂性肾结石有较大的优势,但其并发症(如大出血、肾及周围脏器损伤等)的发生却不容小觑;FUL有更加微创、并发症少、可反复治疗等优点,但由于设备昂贵、易损耗、治疗成本高等原因限制了其在临床的推广应用。本文主要对微创治疗在小儿肾结石中的应用做一综述。     

经皮肾镜取石术前测定血清降钙素原和尿细菌学培养的临床价值

探讨在经皮肾镜取石术前测定降钙素原和尿细菌学培养在临床中的应用价值。根据全身炎症反应综合征诊断标准将患者分为全身炎症反应组36例和非全身炎症反应组49例,用统计学方法分析各因素对经皮肾镜取石术术后发生全身炎症反应综合征的影响。单因素分析结果显示第一时间血清PCT水平高、术前尿培养阳性与尿源性全身炎症反应综合征的发生有关(P均0.05)。多因素分析结果显示第一时间血清PCT值阳性、术前尿培养阳性与全身炎症反应综合征的发生相关(P均0.05)。经皮肾镜取石术术后出现全身炎症反应综合征受诸多因素影响,术前测定降钙素原和尿细菌学培养对术前病情评估及预防全身炎症反应综合征方面具有较高的临床应用价值。     

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术34例临床体会

探讨后腹腔镜下肾盂、输尿管切开取石的技术要点和临床应用价值.回顾性分析34例后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术的临床质料.男22例,女12例,肾盂结石10例,输尿管结石24例.结果34例成功完成腹腔镜取石术,手术时间40min～90min,平均58min,术中出血10 ml～30ml,术后1例漏尿3d,术后3d～5d拔除后腹腔引流管,术后住院7d～9d,34例随访12个月～26个月,患者肾输尿管积水均明显好转,无结石复发及输尿管狭窄.后腹腔肾盂输尿管切开取石术可部分取代肾盂结石的开放手术,可作为输尿管上段结石ESWL或(和)URL治疗失败的首选治疗方案.     

部分尿路腔镜手术麻醉的选择

就某些情况部分尿路腔镜手术麻醉问题进行探讨,从国内外现状以及个人工作经历等方面对该问题进行解析,提出如何按照循证医学理念,结合临床实际与决策者手术技能来解决实际工作中的问题,对部分尿路腔镜手术麻醉要求进行革新。     

部分尿路腔镜手术麻醉的选择

就某些情况部分尿路腔镜手术麻醉问题进行探讨,从国内外现状以及个人工作经历等方面对该问题进行解析,提出如何按照循证医学理念,结合临床实际与决策者手术技能来解决实际工作中的问题,对部分尿路腔镜手术麻醉要求进行革新.     

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术34例临床体会

探讨后腹腔镜下肾孟、输尿管切开取石的技术要点和临床应用价值。回顾性分析34例后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术的临床质料。男22例,女12例,肾盂结石10例,输尿管结石24例。结果34例成功完成腹腔镜取石术,手术时间40min～90min,平均58min,术中出血10ml～30ml,术后1例漏尿3d,术后3d～5d拔除后腹...     

伴心脑血管疾病老年患者行半髋关节置换术时麻醉选择的循证依据

本文针对1例伴心脑血管疾病的老年患者行半髋关节置换术的麻醉方案进行循证分析.首先,笔者评估该患者术前的生理情况,对围术期可能出现的棘手问题进行预测.然后,针对如何科学地看待上述问题,进行证据检索和评价.最后,根据循证依据为该患者选择理想的麻醉方式.     

超微经皮肾镜取石术治疗肾结石的体会

初探超微经皮肾镜取石术(SMP)治疗肾结石的安全性和临床疗效。选择2015年8月~2016年5月我院收治的肾结石患者26例,均有多次输尿管软镜和(或)体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败史,结石位于下盏、中盏、肾盂、肾盂合并下盏、肾盂合并输尿管上段分别为11例、1例、5例、5例、4例。结石直径平均为(1.2±0.6)cm。术后均不留置肾造瘘管及双"J"管。26例患者手术均成功完成,单通道24例,双通道2例,手术平均时间(47±19)min,术后第1天结石清除率为96.2%(25/26),1例为下盏残留结石直径约0.7cm,1例术后出现发热(体温38℃),术后住院时间(2.0±0.9)d。术后均未出现严重感染、尿外渗、肾周血肿等并发症。SMP治疗小于2cm的肾结石安全有效,尤其可作为ESWL及输尿管软镜术后残石的补救性治疗方法。     

孕妇非产科手术麻醉的评估和思考

临床上约有1%~2%的孕妇在孕期接受非产科手术麻醉;因孕期生理改变和手术麻醉对孕妇、胎儿的影响,加之妊娠合并心脏病、糖尿病等特殊病例以及现代腔镜手术、无痛人流特殊技术等复杂因素,为确保孕妇与胎儿安全,术前充分的评估、恰当的麻醉方法、药物选择与术中调控是我们必须重视与思考的课题。     

腰-硬联合麻醉在高海拔高龄患者髋关节置换术中的应用

探讨腰-硬联合麻醉及全身麻醉用于高海拔高龄低氧患者行人工髋关节置换的临床优势。分析2010年1月～2013年11月来我院进行人工髋关节置换术的高龄（年龄＞69岁）低氧患者86例,其中全麻31例,腰-硬联合麻醉55例,记录麻醉后5min、15min、30min及术毕血压、心率,术中低血压发生率,术后转ICU比例等指标。与全麻相比,腰-硬联合麻醉组血流动力学稳定、术中低血压发生率降低（P＜0．05）、入住ICU几率显著降低（P＜0．05）。在高海拔高龄低氧患者行人工髋关节置换术中采用腰-硬联合麻醉可以使患者麻醉效果突出,血流动力学平稳,安全有效,比全麻更有临床应用优势。     

消化内镜术临床麻醉的探讨

消化内镜的麻醉属于门诊日闯麻醉,其风险大,麻醉意外发生率等同于急诊麻醉。如何实施安全而有效的麻醉,减少麻醉惊险的发生率,呼暖和循环的管理至关重要。选取我院2009年1月～3月中旬无痛消化内镜处理的患者500人次,采用全凭丙泊酚静脉麻醉,谨慎评估、个体给药、全程监护是安全有效麻醉的保证。     

合并精神疾病患者剖宫产术麻醉优化与医患安全保障

合并精神疾病患者接受剖宫产术时,由于此类患者的特殊性,患者以及其家属、医务人员心理表现都有别于普通情况。合理遵守此类患者的如下麻醉方案优化原则：麻醉操作可以实施原则、麻醉效能有效控制原则、避免诱发或加重精神疾病原则、患者无痛和新生儿安全原则、术后镇痛衔接原则、全程心理干预原则和替代麻醉预案制定原则,同时科学制定患者围术期如下管理规章制度：应急程序的及时启动、患者家属及监护人的沟通与知情同意、麻醉前后特定病房或医疗单位的建立和麻醉医疗期间医患合法权益的保障,只有这样医患双方安危和权益才能得到最佳保障。     

无痛人流不同麻醉的比较

为了更好地实行无痛人流,提高无痛人流的镇痛效果、降低麻醉风险及提高患者满意度,用比较治疗学的理念及方法对目前国内报道的一些主要无痛人流的麻醉方法进行比较和分析。结果发现镇静药丙泊酚与强效镇痛药复合应用于无痛人流安全有效。比较治疗学方法有助于无痛人流不同麻醉的临床抉择。     

浅析术中知晓及其理性思考

术中知晓是全身麻醉中尚待解决的一个课题。本文分析了全身麻醉下病人发生术中知晓可能的原因,提出相应的预防措施及治疗方法。其中着重讨论术中知晓的预防,偶发事件出现后对病人要及时沟通及药物治疗,为病人最大利益着想,改善医患关系,防止医患冲突。     

Investigations of Hypesthesia: Using Anesthetics to Explore Relationships between Consciousness, Learning, and Memory

This paper discusses the ways in which anesthetic agents can be used to investigate the role of awareness in learning and memory. It reviews research into learning during light, subclinical anesthesia, termedhypesthesia.This research suggests that the effects of anesthetics on implicit and explicit memory are roughly comparable, although implicit memory for simple stimuli may resist the effects of very low doses of anesthetic. In addition, this paper reports experimental data demonstrating that long-term retention of information is prevented by doses of anesthetic that are low enough to permit awareness and even short-term memory of auditory stimuli. Overall, these findings are consistent with the hypothesis (e.g., Caseley-Rondi, 1996) that frontal lobe function is particularly sensitive to anesthetics. They raise theoretical and practical questions about the necessity of consciousness for learning and about interpretation of the evidence for learning during surgery under general anesthesia.     

术前人文关怀对肺癌手术患者全麻诱导心理和生理的影响

为探讨术前进行人文关怀式沟通和健康教育对肺癌手术患者全麻诱导后心理和生理的影响,将83例非同期别的肺癌手术患者（均采用全身麻醉,双腔管气管插管辅助通气）分成两组。观察组进行人文关怀式沟通,对照组采用普通沟通。判定方法采用焦虑自评量表（SAS）,根据焦虑评分反映两组患者入院即刻及手术前的心理变化情况,监测全麻诱导即刻与全麻诱导气管插管后5min患者平均动脉压（MBP）的波动、心率（HR）的变化,用两个时间段两个变量的差值来反映两组患者全麻诱导期发生心理和生理反应的情况。结果显示,两组患者入院即刻焦虑差异无统计学意义（P〉0．05）;手术前SAS评分两组患者较入院即刻降低（P〈0．05）,并且观察组与对照组相比下降更明显（P〈0．01）;观察组患者MBP波动无统计学意义（P〉0．05）、HR波动有统计学意义（P〈0．05）。因此,证实人文关怀式沟通和健康教育能够减轻肺癌患者在心理和生理两个方面对麻醉和手术产生的不良反应。     

小儿放射检查的麻醉方法及安全性探讨

探讨用于小儿放射检查的安全、有效的麻醉方法。选择60例1岁～8岁ASAⅠ-Ⅱ级小儿,分别采用单纯氯胺酮、咪达唑仑复合氯胺酮和异丙酚复合氯胺酮3种麻醉方法。观察3种麻醉方法的效果和安全性以及不良反应,辩证地分析3种麻醉方法的优缺点,思考小儿放射检查的合适的麻醉方法。     

Toward a general theory of unconscious processes in psychoanalysis and anesthesiology

Psychoanalysis and anesthesiology appear radically different in their clinical practice, yet they share a focus of inquiry: unconscious processes. Despite this common domain, there has been no exploration of the relationship between "the unconscious" as conceived by psychoanalysts and "surgical unconsciousness" as conceived by anesthesiologists. This is likely due to the fact that general anesthesia has been assumed to be a state in which the brain is simply "turned off." More recent neuroscientific data invalidate this assumption by demonstrating that the anesthetized brain is both cognitively dynamic and capable of implicit learning. Current perspectives on anesthetic mechanisms suggest that general anesthesia is characterized not simply by the absence of cognitive activity, but by the disintegration of cognitive activity. The cognitive unbinding paradigm of general anesthesia is discussed and its application to Wilfred Bion's theory of thinking, as well as his concept of attacks on linking, is elucidated. Based on the common structure and function of unconscious processes in psychoanalysis and anesthesiology, the foundation of a general theory is established.     

Cultivating a “Chairside Manner”: Dental Hypnosis,Patient Management Psychology,and the Origins of Behavioral Dentistry in America, 1890–1910

Discussions regarding the use of hypnotism in dentistry featured prominently in dental journals and society proceedings during the decades around the turn of the twentieth century. Many dentists used hypnotic suggestion either as the sole anesthetic for extractions or in conjunction with local and general anesthetics for excavation and cavity filling. With the heralding of humanitarian dentistry and improved local anesthesia around 1905, a number of dentists advocated using suggestion psychology to calm nervous patients and increase their comfort and satisfaction levels while undergoing dental procedures. The practice of hypnotic suggestion with local and general anesthesia in providing patients with increasingly painless procedures constituted the earliest variety of behavioral dentistry, a discipline not fully developed until the closing decades of the twentieth century. Hypnosis and suggestion became driving forces for psychological applications in the formative years of behavioral dentistry.