肝血流阻断的方法及实施策略

本文主要介绍各种肝血流阻断的方法及各种方法的选择策略。持续性肝门阻断是较古老和简单的肝血流控制方法,目前仍被外科医生广泛的应用。间歇性肝门阻断、半肝血流阻断和保留腔静脉通畅的全肝血流阻断主要适用于肝实质异常的患者,全肝血流阻断操作复杂,并且有10％～20％的患者不能耐受阻断期间血液动力学变化,但是对于需要进行广泛下腔静脉重建的肝脏手术非常适合,保留腔静脉通畅的全肝血流阻断方法适用于涉及肝静脉重建或局限性下腔静脉重建的手术。肝脏手术中肝血流阻断方法的选择,应根据病变位置、肝脏病理变化程度、患者心血管情况以及术者和麻醉医师的经验和习惯等情况综合考虑而定。     

肝血管瘤外科治疗方案的选择

肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,一直以来,手术切除是其治疗的首选方法,但手术指征存在着很大争议,近年来,腹腔镜的广泛使用使手术指征有放宽的趋势。而介入治疗的发展为肝海绵状血管瘤的治疗提供了新的、更具有优势的选择。通过运用治疗方法决策的利弊论,站在使患者利益最大化的角度分析两种方法的利弊,选择合适的治疗方法对,临床工作具有重要意义,通过对比,笔者认为介入治疗应成为肝海绵状血管瘤的首选治疗方法。但对于每一个患者个体必须充分考虑其生理、心理、社会方面的特殊性,运用矛盾的普遍性和特殊性原理,选择恰当的方法。     

肝门部胆管癌外科治疗的现状与展望

肝门部胆管癌是一种罕见的胆道原发性肿瘤,其临床症状隐匿,早期检测方法匮乏,以至于患者总体生存率低下。手术治疗仍然是目前的主要治疗方法,包括规则性肝切除联合肝外胆管切除,淋巴结清扫,均给予患者带来长期存活和潜在治愈的可能。尤其是联合新辅助放化疗后行肝移植术,为不能切除的肿瘤患者提供了新的治疗方法。但是关于手术切除的范围、术前减黄的执行标准、动静脉的切除与重建均存在争议,亟需联合多诊疗中心开展大型临床随机对照研究以确定肝门部胆管癌手术的执行标准。     

从肝脏移植手术治疗原发性肝癌的辩证思考

肝癌的手术治疗中肝切除和肝移植在适应证的选择、手术方式、围手术期的管理上有很大的不同,但在治疗目的、手术和解剖技术上又有共同之处.这种对立统一的关系对指导临床工作有重要意义.结合我国实际,用辩证的方法和发展的观点选择恰当的方法是手术治疗肝癌的关键.     

从肝脏移植手术治疗原发性肝癌的辩证思考

肝癌的手术治疗中肝切除和肝移植在适应证的选择、手术方式、围手术期的管理上有很大的不同,但在治疗目的、手术和解剖技术上又有共同之处。这种对立统一的关系对指导临床工作有重要意义。结合我国实际,用辩证的方法和发展的观点选择恰当的方法是手术治疗肝癌的关键。     

我国肝移植肝源的困局及其化解方略

肝移植是目前拯救良性终末期肝痛患者生命的唯一方法,也是治疗原发性肝癌的最好方法.伴随经济的发展、肝脏移植技术的成熟与规范,等待肝移植的庞大人群与供肝的严重不足形成了巨大冲突,矛盾的焦点是肝源的紧缺.化解这一困局的方法是"开源"与"节流"并举,即扩大供肝的数量和合理利用好已得到的肝源.     

女性盆腔脏器脱垂的传统手术治疗

对于女性盆腔脏器脱垂的手术治疗,传统的手术方式包括阴道封闭术、曼氏手术和阴式全子宫切除术.阴道封闭术操作相对简单,适用于无性生活要求的、合并症较多的年老体弱者,但术后可能存在新发压力性尿失禁,并且导致性功能障碍,术中是否切除子宫尚有争议.曼氏手术保留子宫、操作简单,但术后脱垂复发及妊娠后宫颈机能不全问题仍有待研究.阴式全子宫切除术对于POP-Q评分II期及以内的脱垂患者,治疗效果最佳,期别高的患者术后复发仍可使用保守或再次手术治疗补救,本手术方式术后较少出现性交痛.总而言之,选择适当的适应证并积极与患者沟通后,女性盆腔脏器脱垂的传统手术治疗仍为不错的治疗方式.     

导言：应重视药物性肝损伤的防治

药物性肝损伤（drug—induced liver injury,DILI）是指在使用某种或几种药物后,因药物本身或其代谢产物引起的肝脏损害。在美国,10％-20％成人的肝酶升高和50％以上的急性肝衰竭是由药物引起。在中国,药物性肝病约占住院黄疸患者的2％-5％,约占急性肝炎住院患者的10％,有20％以上老年肝病是由药物引起的。在已上市应用的化合性或生物性药物中,有1100种以上的药物具有潜在的肝毒性,中草药、保健药及很多药物的赋形剂亦有导致肝损伤的可能。     

现代医学模式影响下的乳腺癌手术方式递嬗

目前乳腺癌的标准治疗是以手术为主的综合治疗。在保证肿瘤学安全性的前提下,保留乳房的乳腺癌切除术不断突破原有的桎梏,在最初的标准保乳手术基础上发展出肿瘤整形保乳手术;保乳性乳房全切手术则进一步拓展了原有保乳术的外延。即便不具备保乳手术条件或对保乳手术存有顾虑而需行乳房全切术的患者,乳房重建手术为其点燃了新的希望。现代医学模式的形成完善了医学科学主义和人文主义的有机结合,按照这种思维方式,医疗目的要与患者需求相契合,治疗疾病要与生命质量相结合。乳腺癌手术方式的递嬗正是体现了现代医学模式影响下患者对生活品质的追求和医者为满足病患治疗疾病和追求生命质量双重需求谋福祉的良苦用心。     

肝门部胆管癌术前减黄的临床意义

临床上将恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻而引起的黄疽称为恶性梗阻性黄疸,根据阻塞部位一般可分为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻。高位胆道梗阻多指高位胆管癌,即肝门部胆管癌。肝门部胆管癌手术相对复杂,术后死亡率高,而死亡原因多为肝衰竭。肝门部胆管癌的患者常常伴有黄疸,而重度的黄疸又会直接影响到体内多脏器的功能,因此许多学者提出了通过术前减黄的方法来降低围术期并发症发生的风险。但是目前对术前是否需要减黄仍存在较大争议,争议来源于减黄对改善患者预后是否有影响。本文结合国内外文献,就肝门部胆管癌术前减黄作一讨论。笔者认为,在一定的减黄指征下选择合适的减黄方式,减黄时间,将有益于改善患者的脏器功能,改善患者的预后。但目前还需要多中心合作的前瞻性研究来进一步确定减黄的金标准。     

膀胱癌与尿流改道治疗策略

膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤,其中尿路上皮占95％。浸润性膀胱癌生物学行为高度恶性,治疗的主要方法是根治性膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫术加尿流改道术。其被认为是标准的治疗方法。由于全膀胱切除术及尿流改道术常给患者带来生活质量的下降及精神上的压力,使患者很难接受这种手术。本文着重分析了患者的个体化治疗,应用辩证思维方...     

胃癌行全胃胰体尾脾脏切除并扩大右半结肠切除术15例临床分析

探讨进展期胃体癌浸润周围脏器的联合脏器切除的适应证、手术入路、手术方法及意义.回顾性分析2009年2月至2011年10月我院15例胃癌直接浸润胰腺、脾脏和横结肠而施行全胃切除及胰体尾脾脏切除并扩大右半结肠切除术患者的临床资料.术后出现1例腹腔感染,1例切口感染,经通畅引流、局部冲洗及切口换药后均痊愈出院,无再手术及死亡病例.术后均进行随访,1例在术后14个月时出现局部复发,1年生存率100％,2年生存率38％.以右下腹肾前间隙开始的全胃切除及胰体尾脾脏切除并扩大右半结肠切除术,明显缩短手术时间,符合肿瘤的切除原则,提高了手术的安全性.     

浅谈垂体腺瘤手术入路的个体化选择

垂体腺瘤的治疗中,外科手术治疗是最佳的选择。本文就各种垂体腺瘤显微手术的入路进行探讨,分析了各种入路的适应证和优缺点。笔者认为,为了提高肿瘤全切率,减少副损伤,改善患者预后,应当根据肿瘤的大小、部位、生长方向,与周围组织结构的关系以及术者的技术和经验,选择合理的个体化手术入路,注重实施个体化的手术治疗方案。     

浅谈垂体腺瘤手术入路的个体化选择

垂体腺瘤的治疗中,外科手术治疗是最佳的选择.本文就各种垂体腺瘤显微手术的入路进行探讨,分析了各种入路的适应证和优缺点.笔者认为,为了提高肿瘤全切率,减少副损伤,改善患者预后,应当根据肿瘤的大小、部位、生长方向,与周围组织结构的关系以及术者的技术和经验,选择合理的个体化手术入路,注重实施个体化的手术治疗方案.     

双单猪尾导管引流治疗多房性肝脓肿的临床研究

探讨置入双单猪尾导管引流对多房性肝脓肿治疗的可行性和临床应用价值。共收治多房性肝脓肿21例，首次经置入单猪尾导管引流治疗15例中，选择单纯置入单猪尾导管引流治疗10例，并选择置入双单猪尾导管引流治疗6例。比较两组患者围手术期疗效和术后并发症的观察指标。围手术期疗效的观察中，发现双单猪尾导管组患者高热、寒战持续时间短，腹...     

良性前列腺增生手术适应证探讨与方法的选择

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是中老年患者的常见疾病,生活水平提高和寿命延长使得患者数量在逐年增加。电切镜的应用使下尿路疾病尤其是前列腺增生症的治疗发生了根本性的改变,新的治疗方法近年发展较快,并在BPH治疗过程中得到了广泛运用。前列腺增生症患者症状和程度各不相同,并且高龄高危患者居多,其手术适应证需要进一步探讨。开放前列腺切除术、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺汽化电切术、经尿道等离子前列腺电切术是目前常用的治疗方法,经尿道激光治疗、腹腔镜手术近几年开始尝试,初步应用证实其应用得当是有效、微创、并发症少的治疗方法,因此发展迅速。微波、超声消融、支架植入治疗目前较少应用,但有其适应证,尚不能替代经尿道前列腺电切术,可作为对症辅助治疗或适用于无法耐受手术者。结合国内外BPH诊治指南提出的手术适应证,查阅近年国内外发表相关文献,对于指南在实际应用和执行中遇到的问题与解决办法进行探讨。对各种外科手术的临床疗效予以对比和总结,探讨良性前列腺增生症外科治疗的临床决策问题。     

乳腺导管内癌患者手术方式选择及预后分析

探讨乳腺导管内癌(DCIS)患者手术方式的选择及其影响因素,并比较不同手术方式对患者预后的影响。回顾性分析2008年3月~2012年6月于笔者所在医院进行手术治疗且符合纳入标准的DCIS患者253例,收集患者临床资料,采用单因素和Logistic回归分析影响DCIS患者手术方式选择的因素,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较不同手术方式对患者预后的影响。253例患者中接受全乳切除术175例(69.17%),接受保乳术78例(30.83%),其中56例(22.13%)患者保乳术后接受了放疗;年龄≥55岁(OR=0.029,95%CI:0.009~0.091,P=0.000)、首发症状为乳头湿疹(OR=8.319,95%CI:2.229~31.045,P=0.002)、活检方式为切除活检(OR=3.155,95%CI:1.496~6.776,P=0.003)、病理类型为粉刺型(OR=11.287,95%CI:4.015~31.734,P=0.000)、瘤体最大径3cm(OR=8.362,95%CI:2.741~25.514,P=0.000)为影响DCIS患者手术方式独立因素;全乳切除术、保乳术联合放疗、单纯保留乳房术三组之间的5年无病生存率、5年总生存率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。年龄、首发症状、活检方式、病理类型、瘤体最大径是影响DCIS患者手术方式选择的主要因素,且不同手术方式患者无病生存率和总生存率差异无统计学意义。     

脾窝异位辅助性活体肝移植治疗Wilson'S病的多方位思考

肝豆状核变性(Wilson's病)是一种铜代谢异常的遗传性疾病,肝移植是治疗Wilson's病的良好方法.我院器官移植中心于2007年6月至2008年6月期间应用牌窝异位辅助性活体肝脏移植治疗肝豆状核变性4例,在评估治疗效果和总结经验的同时,我们对这一治疗方法进行了几点思考,并对其伦理学争议进行了讨论.脾窝异位辅助性活体肝移植为治疗Wilson'S提供一条有效的、安全的、简单的全新途径.     

原发性肝癌术后肝内复发:再手术还是射频消融

观察射频消融治疗原发性肝癌术后肝内复发的临床疗效.选取我院确诊为原发性肝癌行根治性手术治疗后肝内复发且没有肝外转移的患者168例,其中99例患者行射频消融术治疗,69例行再手术治疗.观察两组患者的临床疗效、术后并发症、生存率.结果射频消融及再次手术治疗均能明显消除肝内复发病灶,射频消融治疗组未出现严重并发症,而再手术组1例患者因术后肝功能衰竭死亡.射频消融组和再手术组的1年、2年生存情况差异无统计学意义(P>0.05).应用射频消融治疗原发性肝癌术后肝内复发的临床疗效及预后与再手术治疗类似,但射频消融治疗方法的适应证更宽、术后并发症更少、更易于被患者和家属接受,可推广临床应用.     

活体肝移植伦理相关问题的质性研究

活体肝移植术虽部分解决了供肝短缺问题,但需从活的供体身上切取部分肝脏,使其承担手术创伤甚至死亡的风险,故存在诸多伦理问题。本文应用质性研究,对7名与活体肝移植相关的不同领域专家及6名手术相关者进行访谈,采用 Nvivo9．0软件辅助对访谈资料进行了分析。探讨活体肝移植的伦理审查、供体选择及心理评估的相关伦理问题。结果显示,尽管活体肝移植手术仍在全国多家医院进行,目前政府对活体肝移植伦理审查和监管更加严格,伦理审查缺少对供体、受体的心理综合评估。因此,建议建立健全并推广死亡器官捐赠注册系统以增加肝源,减少活体肝移植对供体带来的健康风险,并开发适用的心理综合评估工具,评估结果应列入伦理审查范围。