平板运动试验结合颈动脉斑块检测诊断冠心病

探讨平板运动试验(TET)结合颈动脉斑块检测在诊断冠心病的临床意义.对166例疑诊冠心病患者进行冠状动脉造影(CAG),TET,颈动脉斑块检查,以CAG的诊断结果为金标准,分析TET,颈动脉斑块检查,TET结合颈动脉斑块检查诊断冠心病的敏感度、特异度.比较三者诊断冠心病的敏感度、特异度.三者敏感度分别为71.4%、64.3%、96.0%.特异度分别为65%、60.0%、82.4%.后者较前两者敏感度、特异度P＜0.05.TET结合颈动脉斑块检查可显著提高冠心病的诊断率,不失为CAG前的筛选方法.     

平板运动试验心脏变时功能不全对冠心病的诊断价值

为探讨平板运动试验(treadmill exercise testing,TET)心脏变时功能不套(chronotropic incompetence,CI)对冠心病(coronary heart disease,CHD)的诊断价值,分析112例临床拟诊冠心病患者,先后均行TET及冠状动脉造影检查(coronary angiography,CAG),并按CAG结果分为CHD组和非CHD组,分析比较两组间心脏变时性指标;并对传统的ST标准、CI指标及两项指标联合诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性进行比较.运动后最大心率小于预测最大心率的85％和变时性指数(chronotropic response index,CRI)小于0.8为心脏变时功能不全.结果表明CHD组运动后最大心率、CRI两种变时功能不全的指标均低于非CHD组(P＜0.01);与传统的ST段标准相比,CI指标诊断CHD的敏感性、特异性、准确性无明显差异(P＞0.05),而两项指标联合诊断冠心病的敏感性与传统的ST段标准相近,特异性及准确性显著高于传统ST标准,差异有统计学意义(P＜0.05).故CI指标是诊断CHD的重要价值的指标,可以提高TET对CHD的诊断率.     

超声高精细血流成像技术及彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化的临床价值

探讨彩色多普勒超声及超声高精细血流成像技术(Fine-Flow)检测颈动脉狭窄及颈动脉粥样硬化(CAS)斑块内新生微血管的临床价值。选取2016年1月~2016年12月在我院治疗的缺血性脑卒中患者66例,分别使用超声高精细血流成像技术和彩色多普勒超声检查,在不同的诊断方式下对CAS及颈动脉的狭窄诊断结果进行统计,最终和颈动脉造影检查的结果作对比,分析两种检查方式的检查特异性、准确性和敏感性。结果,Fine-Flow技术的特异性、准确性和敏感性分别为89.47%、91.43%和92.16%,均大于多普勒超声检查(P0.05)。因此,超声高精细血流成像技术比彩色多普勒超声对颈动脉硬化斑块新生微血管及管腔狭窄情况的判断具有更好的特异性、准确性和敏感性,值得推广。     

血浆BNP对于不同类型的老年急性失代偿心力衰竭的预测价值

探讨血浆BNP在不同类型老年心力衰竭(简称心衰)患者中,用以预测急性失代偿心衰(ADHF)的价值。将80例心衰患者根据心脏超声结果分为左室射血分数降低的心衰(HFrEF)组25例和左室射血分数正常的心衰(HFpEF)组55例,测定初始血浆BNP值。随访1年,记录ADHF的发生并再次测定血浆BNP水平。HFpEF组年龄和BMI更高、初始BNP值更低、心绞痛病史更少、NYHAⅠ级占比更大(P0.05)。HFpEF组和HFrEF组的ADHF发生率分别为32.0%和32.7%。HFpEF患者以BNP升高122pg/ml为临界值,预测ADHF敏感度为84.8%、特异度为82.6%;HFrEF患者以BNP升高145pg/ml为临界值,预测ADHF敏感度为93.4%、特异度为47.9%。心衰患者失代偿前BNP升高,BNP升高可作为预测ADHF的指标之一。     

血清胆红素水平与原发性高血压患者动脉粥样硬化关系的探讨

为探讨原发性高血压患者颈动脉粥样硬化斑块形成与胆红素水平的关系,对156例原发性高血压男性患者进行颈动脉彩色多普勒超声检查,根据有无颈动脉粥样硬化斑块将其分为颈动脉粥样硬化斑块组74例,正常对照组82例,对两组的年龄、体重指数、血脂及胆红素水平进行比较。原发性高血压患者颈动脉粥样硬化斑块组总胆红素及间接胆红素水平显著低于正常对照组（P〈0.05）,原发性高血压患者颈动脉粥样硬化斑块形成与总胆红素及间接胆红素水平呈负相关。     

甲状旁腺激素联合检测在急性心力衰竭诊断中的价值研究

本文选取了2016年4月~2017年2月于海口市人民医院急诊和门诊首诊的急性心力衰竭组100例,和健康查体中心健康组100例,分别符合纳入标准进行分组比较。心力衰竭临床诊断标准符合《2016年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南》。进行ELISA法检测两组血清PTH、NT-pro BNP,分别检测和联合检测两组的血清PTH和NT-proBNP。同时超声心动监测心脏血流动力学指标,再以不同左心室射血分数下分组,分别统计单独检测血清PTH和NT-proBNP和联合检测两者的敏感度、特异度。结果显示:单独检测血清PTH和NT-proBNP,急性心力衰竭组与健康组比较,统计有差异(P0.05)。分别比较两组的联合检测血清PTH和NT-proBNP,急性心力衰竭组在左心室射血分数LVEF≥50%时既表现出统计学差异(P0.05),且敏感度和特异度高。以上说明血清PTH和NT-proBNP联合检测提高心衰实验室检查敏感性,并结合超声血流动力学指标可提高早期未出现血流动力学障碍时急性心力衰竭诊断准确性。可有效判读临床结果并便于急诊分级系统管理,尤其是社区门诊监测中射血分数尚在代偿范围的心力衰竭患者,降低心力衰竭患者的漏诊和误诊。从心功能和体内电解质代谢角度及早进行多维度整体判断心力衰竭患者病理生理变化,具有一定的临床应用价值。     

大学生心理行为问题的识别:基于潜在剖面分析

为探索潜在剖面分析(latent profile analysis, LPA)在心理行为问题识别上的应用, 对12718名大学生进行心理普查, 并对644名学生由心理咨询师、辅导员和兼职班主任对其心理状况进行评定, 采用评定结果和阳性症状检出率作为"黄金标准"分析了诊断的敏感度与特异度。结果发现:(1)潜在剖面分析发现本研究大学生样本的心理行为问题可划分为三个亚群体:风险组、困扰组和健康组, 分别占比9.86%、19.15%和70.99%;(2)风险组表现为突出的精神症状(Z≥2.6SD), 有61.21%的被试出现阳性症状, 远高于困扰组的38.28%和健康组的8.36%;此外, 困扰组以认知与情绪症状为主;(3)潜在剖面分析方法比传统划界分数方法在敏感度上能提高8.93%~35.26%, 更为科学有效。     

冠状动脉造影及介入治疗选择的临床决策

冠心病是当今威胁人类健康的重要疾病之一,其主要病理生理机制是冠状动脉狭窄或闭塞所致的心肌缺血或坏死.目前,冠状动脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已广泛应用于冠心病的确诊和治疗,众多患者为之受益.然而,我们也发现其中部分患者可能不必要接受CAG,或CAG后可能不必要或不宜接受PCI.鉴于此类技术的有创性、风险性、高费用等因素,同时为避免过度诊疗,充分评估已知冠心病介入治疗的选择及未知胸痛或其他情况CAG的选择,正确进行临床决策十分必要.     

色素上皮源性因子在心脑血管疾病检测中的意义

为研究颈动脉粥样硬化斑块稳定性及血清中色素上皮源性因子水平与脑梗死的关系,检测不同类型脑梗死患者组、慢性脑供血不足组以及对照组的血清色素上皮源性因子水平.发现颈动脉粥样硬化斑块及其稳定性与脑梗死发生有密切关系,具有不同性质颈动脉斑块的脑梗死患者的血清色素上皮源性因子水平存在差异,色素上皮源性因子可能是不稳定性粥样硬化斑块及脑梗死的一个潜在的血清标志物.     

宫腔镜检查在诊断子宫内膜息肉中的价值分析

通过比较超声、宫腔镜检查与病理诊断子宫内膜息肉的结果,以及超声诊断结果阴性的病例中,宫腔镜与病理诊断的差异检出率,探讨宫腔镜检查对正确诊断子宫内膜息肉的重要性.回顾性收集连续在我院妇科行宫腔镜检查且证实子宫内膜息肉诊断的住院患者共730例.总结各病例超声诊断、宫腔镜检查及病理诊断的结果.统计分析显示,三者诊断子宫内膜息肉的检出率分别为82.7％、93.4％、90.8％.其中,由超声检查漏诊的子宫内膜息肉患者共126例,宫腔镜及病理检出率分别为96.8％、88.1％,且两者的阴性结果互不重叠,这种诊断差异在超声诊断结果示内膜增厚/内膜厚薄不均病例中尤为显著.因此,子宫内膜息肉的诊断方式中,宫腔镜诊断检出率最高,但仍有漏诊的病例由病理确诊,研究认为宫腔镜检查是确诊子宫内膜息肉的重要诊断方法.     

红细胞体积分布宽度与冠心病关系的研究近况

红细胞体积分布宽度是血常规检测报告的一部分,临床多用于各种贫血的诊断与鉴别诊断。近年国内外研究显示,其测量值的增高与冠心病的死亡等不良事件发生风险增加密切相关。本文对其生物学特性与检测原理、与冠心病关系、测量值的增高预测冠心病不良预后的可能机制的研究进行综述。     

ST段抬高心肌梗死中氯吡格雷的合理应用

ST段抬高心肌梗死是冠心病的严重类型,其病理生理基础是斑块破裂及继发的血小板活化和聚集,并发展到血栓使冠状动脉完全闭塞。阿司匹林通过抑制血栓素A2的合成而抑制血小板聚集,但血小板的聚集仍可通过非血栓素A2依赖途径产生,而氯吡格雷正是通过非血栓素A2途径了抑制血小板的活化和聚集,在ST段抬高心肌梗死治疗中能显著改善患者的预后,且安全性和耐受性好。     

合理应用运动平板试验与冠脉CT诊断冠心病临床策略分析

本文针对临床诊断冠心病的两种常用手段即运动平板试验和冠脉CT进行分析,鉴于目前临床普遍存在重视采用冠脉CT,甚至达到滥用的地步,而逐渐忽视平板运动试验的现象,紧密结合临床,客观分析两者的特点,阐述各自优缺点。希冀通过本文以帮助临床医师正确选择应用,避免偏颇,最终达到将两者有机的结合,真正适合临床需要,提高冠心病患者的检出率,有利于更好地对冠心病进行二级预防。     

冠状动脉CT血管成像应用中的思考

随着科学技术的发展及医疗水平的提高,冠状动脉CT血管成像（CTCA）已成为诊断冠心病的金标准,该项技术微创、安全、简单、快捷,深受患者青睐。本文讨论该项技术应用中所贯穿的哲学思考与应有的人文关怀。     

变异性心绞痛患者心率变异性与冠状动脉病变关系的研究

研究变异性心绞痛患者 ST 段抬高对心率变异性的影响。回顾性分析122例变异性心绞痛患者 ST 段抬高幅度及持续时间对心率变异性的影响;心率变异性与冠状动脉病变及病变支数、狭窄程度有相关性。结果心率变异性在 ST 段抬高≥0．4mv 患者中较 ST 段抬高＜0．4mv 患者中明显降低（P＜0．05）;其在 ST 段抬高持续时间≥3min 患者中较 ST 段抬高持续时间＜3min 患者中明显降低（P＜0．05）;其在冠状动脉狭窄≥50％患者中较冠状动脉狭窄＜50％患者中明显降低（P＜0．05）;心率变异性在多支较单支病变明显降低（P ＜0．05）,单支病变狭窄程度≥75％较50％～75％者明显降低（P＜0．05）。提示变异性心绞痛患者自主神经系统受损程度与冠状动脉缺血严重程度,缺血持续时间密切相关,心率变异性能一定程度反映变异性心绞痛患者冠状动脉病变严重程度。     

Depression Screening,Assessment, and Treatment for Patients with Coronary Heart Disease: A Review for Psychologists

Depression prevalence is between 15% and 20% in coronary heart disease patients, such as those with angina, or after a myocardial infarction or coronary artery bypass graft surgery. The presence of depression places a coronary heart disease patient at twofold higher risk for further major cardiac events and death, as well as poor quality of life and early exit from the labour force. As a consequence, several learned societies, including the National Heart Foundation of Australia, have published guidelines that recommend questionnaire screening to improve identification and management strategies for depression in coronary heart disease patients. Psychologists in hospitals, community settings, and private practice can have a key role in the realisation of the National Heart Foundation of Australia's aims. We review the recent guidelines and outline implications for psychologists to identify and manage depression in coronary heart disease patients. The evidence reviewed suggests that cognitive‐behavioural therapy and problem‐solving therapy are frontline non‐pharmacological interventions for depression in CHD patients.     

Type D personality,but not Type A behavior pattern,is associated with coronary plaque vulnerability

Personality traits are associated with major adverse coronary events (MACE) in patients with coronary artery disease (CAD). However, the link between personality traits and intravascular morphology in CAD patients is poorly understood. This study investigated the relationship between personality traits, specifically Type A behavior pattern and Type D personality, and plaque vulnerability. After adjustment for demographic and clinical factors, multivariable regression analysis showed no association between Type A and optical coherence tomography indices. However, Type D personality was independently associated with lipid plaque, thin cap fibroatheroma (TCFA), and fibrous cap thickness. More specifically, negative affectivity of Type D was related to lipid plaque, TCFA and fibrous cap thickness, and social inhibition was associated with plaque rupture. Our results show that Type D personality was associated with plaque vulnerability, independent of clinical factors. Measurement of negative affectivity and social inhibition will increase our understanding of the progressive phase of the plaque vulnerability, which can contribute to the early identification of high risk patients and reduce the incidence of MACE.     

稳定性冠心病何时需要PCI

目前稳定性冠心病通行的治疗策略是药物治疗的同时常规作冠脉造影,如果病变严重,则尽可能地作介入治疗。但最近COURAGE试验结果的公布,证实介入治疗仅可以缓解症状,但不能改善预后。因此,我们要对PCI在稳定性冠心病中的作用和定位重新进行思考。     

Stimulated release of tissue plasminogen activator from artery wall sympathetic nerves: implications for stress-associated wall damage

Recurrent stress is clinically associated with early onset hypertension and coronary artery disease. A mechanism linking emotion to pathogenic remodeling of the artery wall has not been identified. Stress stimulates acute regulated release of tissue plasminogen activator (t-PA) into the circulation, which is presently attributed to the vascular endothelium. Sympathetic neurons also synthesize t-PA and axonally transport it to the arterial smooth muscle. Unlike release by the endothelium, a stress-stimulated sympathetic discharge would potentially accelerate degradation of the wall matrix by plasmin. To assess whether sympathetic axons are the principal source of acute stress-induced arterial release of t-PA, we compared the output from small densely innervated and large sparsely innervated isolated artery segments before and after sympathetic stimulation, and after ablations. Following phenylephrine infusion densely-innervated microvessels in uveal eyecups were released over 60-fold greater amounts of active t-PA per milligram than the sparsely innervated aorta; and ten-fold more than carotid artery segments. Mesenteric artery release was 4.8-fold greater than release by the carotid artery. In vivo, uveal release of t-PA increased more than three-fold within one minute following superior cervical sympathetic ganglion electrical stimulation, and after phenylephrine, or nicotine infusions of the anterior chamber. Circulating levels of t-PA fell 70% following chemical sympathectomy. We propose that sympathetic nerves are the primary source of stress-induced release of t-PA into and from the densely innervated resistance arteries and arterioles, where dysregulated plasmin-induced proteolysis could damage the wall matrix.     

冠心病预防的健康管理模式初探

本文将健康管理中的连续动态理念与现有的社区慢性病管理相结合,构建冠心病预防的健康管理模式。通过冠心病预防策略和策略实施两方面来阐述这一冠心病预防健康管理模式的连续动态性。同时采用SWOT分析法对此模式的应用进行综合评价。希望通过对冠心病预防工作的思考,完善现有的社区慢性病防治工作。