对心脏“2相折返”发生机制再认识

2相折返是指心脏异质性在特定条件下增大时,心室肌复极非同步化增加,相邻细胞因2相动作电位时程不一,致高电位与低电位细胞并存,进而因电压梯度显著增大诱发低电位细胞再次兴奋。但心脏异质性于微小区域内并不明显,心肌细胞间复极时间差也不可能太大,邻近细胞同时处于2相平台期和可兴奋间期的可能性较小,更没有实质性折返存在。而3相动作电位电压变化幅度大,且存在超常期,易于激动与被激动,可能是二次激动的原因所在。     

血管紧张素转换酶抑制剂与心肌缺血再灌注的细胞凋亡

随着心脏外科手术和介入治疗技术的进展以及心肌缺血患者的增加,心肌缺血再灌注损伤成为临床工作一种常见的病理生理过程。如何采用有效的治疗手段进行心肌保护,防治或降低缺血再灌注所造成的损伤,一直是心脏科学探索的一个重要课题。血管紧张素转化酶抑制剂对很多心脏疾病的治疗特别是拟行心脏手术患者的治疗都取得了良好的效果。随着对其研究的进展,其预处理可为临床预防治疗心肌缺血再灌注损伤提供思路与方法。     

血管紧张素转换酶抑制剂与心肌缺血再灌注的细胞凋亡

随着心脏外科手术和介入治疗技术的进展以及心肌缺血患者的增加,心肌缺血再灌注损伤成为临床工作一种常见的病理生理过程.如何采用有效的治疗手段进行心肌保护,防治或降低缺血再灌注所造成的损伤,一直是心脏科学探索的一个重要课题.血管紧张素转化酶抑制剂对很多心脏疾病的治疗特别是拟行心脏手术患者的治疗都取得了良好的效果.随着对其研究的进展,其预处理可为临床预防治疗心肌缺血再灌注损伤提供思路与方法.     

心脏术后发热中医药治疗的哲学思考

心脏术后发热中医药治疗的哲学思考中国协和医科大学心血管病研究所（北京１０００３７）焦增绵发热是心脏瓣膜替换术后最常见的并发症。引起发热的原因有吸收热、心包切开综合征、感染等。近年来,我们对术后发热使用多种抗菌素仍无效的病例,加用中医辨证论治,取得了显...     

从一起医疗纠纷看医务人员如何面对知情不同意

案情摘要：患者张某,女,45岁,因“咽痛反复发作六年余”入院,初步诊断：慢性扁桃体炎。某日行双侧扁桃体摘除术,术后2小时患者出现出血需二次手术止血。医师向患者及家属告知病情,签署手术同意书,患者家属认为是医院第一次手术失败,不愿意再次签署同意书,医患双方发生纠纷。     

从一起医疗纠纷看医务人员如何面对知情不同意

案情摘要:患者张某,女,45岁,因"咽痛反复发作六年余"人院,初步诊断:慢性扁桃体炎.某日行双侧扁桃体摘除术,术后2小时患者出现出血需二次手术止血.医师向患者及家属告知病情.签署手术同意书,患者家属认为是医院第一次手术失败,不愿意再次签署同意书,医患双方发生纠纷.     

再婚女性应克服的心理障碍

特殊原因会造成一些女性再次面临婚姻的抉择。但因主客观的原因,与第一次婚姻相比,再次婚姻的前提、择偶的范围和标准,个人的生活背景和经验等都截然不同。正因为如此,不少女性产生了影响再婚质量和生活的若干心理障碍:畏惧心理:传统的从一而终的观念在当今社会仍有一定的影响力。有婚姻经历的独身女人会产生“再婚不光彩”的念头,害怕周围人们的耻笑,对再婚缺乏足够的勇气,被旧的婚俗观念所束缚,不敢越出“雷池”。     

心房颤动的外科治疗策略

阵发性心房颤动（房颤）需要“局灶触发”,其触发灶一般位于肺静脉开口附近,持续或永久性房颤同时需要“局灶触发”和心房的“异常基质”两个因素。也有人认为持续或永久性房颤根本不需要触发灶。因此,可靠的肺静脉隔离可以治愈绝大部分阵发性房颤的患者,而持续或永久性房颤则需要进行迷宫手术或与其相似的肺静脉隔离基础上的心房附加隔离线。近年来外科消融发展很快,其原因是该方法可达到与迷宫手术相似的高成功率,而并发症低以及手术时间短则明显优于迷宫手术。外科消融可采用的能量很多,有射频、微波、冷冻等。因为外科一般为永久性房颤的患者,肺静脉开口加左房后壁消融是其基本的消融线。考虑到没有心脏器质性疾病的房颤本身是一种良性心律失常,同时外科消融可能出现的某些重并发症,例如左房食管漏、冠状动脉损伤等,不推荐广泛应用外科消融来治疗孤立的房颤。但对需要进行心脏外科手术的患者合并房颤,无论是永久或阵发性房颤,均应常规进行外科治疗。     

缺血预处理概念是创造性思维的杰作

1　缺血预处理概念是创造性思维的产物1 1　缺血预处理 (ＩＰ)的概念是由Ｍｕｒｒｙ等提出的。 1986年Ｍｕｒｒｙ等[1 ] 直接结扎大的冠状动脉回旋支 4次 ,各 5分钟 ,每次间隔 5分钟再灌注 ,即缺血预处理 ,然后再阻断冠脉血流 40分钟 ,心肌梗塞面积约为 2 3% ,而对照组 (单纯阻断冠脉 40分钟 ) ,心肌梗塞面积约为 2 9 4% ,即经ＩＰ后缩小心梗面积 75 %左右 (Ｐ <0 .0 0 1) ,第一次在犬的心脏证明了ＩＰ能缩小心梗范围。1 2　传统观点认为 ,短暂心肌缺血会造成心肌可逆性损伤 ,并使心肌更难以耐受再次缺血损伤的打击 ,这一观点在相当一段时间…     

开展保乳手术所遇困难引发的深入思考

随着医学研究的发展及人们对乳腺癌生物学行为的深入认识,保乳手术逐渐成为早期乳腺癌手术治疗的主流,但在我国开展保乳手术却困难重重,这其中既有社会、经济、文化的原因,也有患者、家属的原因,而医务人员本身的原因也不容忽视。     

心房颤动的外科治疗策略

阵发性心房颤动(房颤)需要"局灶触发",其触发灶一般位于肺静脉开口附近,持续或永久性房颤同时需要"局灶触发"和心房的.异常基质"两个因素.也有人认为持续或永久性房颤根本不需要触发灶.因此.可靠的肺静脉隔离可以治愈绝大部分阵发性房颤的患者,而持续或永久性房颤则需要进行迷宫手术或与其相似的肺静脉隔离基础上的心房附加隔离线.近年来外科消融发展很快,其原因是该方法可达到与迷宫手术相似的高成功率,而并发症低以及手术时间短则明显优于迷宫手术.外科消融可采用的能量很多,有射频、微波、冷冻等.因为外科一般为永久性房颤的患者,肺静脉开口加左房后壁消融是其基本的消融线.考虑到没有心脏器质性疾病的房颤本身是一种良性心律失常,同时外科消融可能出现的某些重并发症,例如左房食管漏、冠状动脉损伤等,不推荐广泛应用外科消融来治疗孤立的房颤.但时需要进行心脏外科手术的患者合并房颤,无论是永久或阵发性房颠.均应常规进行外科治疗.     

非稳态噪声对动物行为及心脏自由基损伤的影响

本研究用采集的多用木工机床和冲击电钻发出的噪声对 5天、1 0天和 2 0天三个噪声干扰组的动物进行干扰 ,以研究非稳态噪声对动物行为及心脏组织自由基损伤的影响。结果发现 ,非稳态噪声可引起动物旷场反应中走格数减少 ,站立及洗脸次数增加 ,并可诱发心脏组织的自由基反应 ,导致心脏组织的损害。因此得出结论 :①非稳态噪声可以对动物行为产生影响 ,并随着噪声暴露时间的延长而增强 ;②非稳态噪声可以造成心脏组织的自由基损伤。这一现象提示自由基损伤是介导噪声对心脏功能影响的重要因素之一。     

宫颈癌根治术前预处理减少输尿管损伤及下肢静脉血栓临床观察

通过对术前考虑盆腔粘连可能比较严重的宫颈癌根治术（RH）术中穿着医用弹力袜行双下肢弹力加压,并经膀胱镜放置输尿管导管作预处理,减少下肢静脉血栓及输尿管损伤的临床效果。回顾性研究在我院行手术治疗的术前考虑盆腔粘连可能比较严重的宫颈癌患者364例,其中182例接受广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术,术中穿着医用弹力袜行双下肢弹力加压,作为研究组,另182例单纯接受广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术,未作预处理,作为对照组。结果研究组无一例损伤输尿管,对照组2例发生输尿管损伤（P ＜0．05）。因此,术前考虑盆腔粘连可能比较严重的 RH 术中穿着医用弹力袜行双下肢弹力加压,并经膀胱镜放置输尿管导管常规作预处理,可明显减少下肢静脉血栓、尿潴留及输尿管损伤,值得临床推广应用。     

开展保乳手术所遇困难引发的深入思考

随着医学研究的发展及人们对乳腺癌生物学行为的深入认识,保乳手术逐渐成为早期乳腺癌手术治疗的主流,但在我国开展保乳手术却困难重重,这其中既有社会、经济、文化的原因,也有患者、家属的原因,而医务人员本身的原因也不容忽视.     

儿童拒绝敏感性与自我知觉的关系:一项交叉滞后研究

采用儿童拒绝敏感性问卷与儿童自我知觉量表对596名中小学儿童进行了为期一年的追踪调查，通过交叉滞后回归分析考察儿童拒绝敏感性与多种自我知觉间的预测关系。结果发现：（1）自我知觉的年级差异显著，初中儿童的自我知觉水平较低；（2）在两次测量中，拒绝敏感性与多种自我知觉均呈显著的负相关；（3）控制性别、年级以及自身稳定性之后，第一年的多种自我知觉均可以负向预测第二年的拒绝敏感性，而第一年的拒绝敏感性仅可以负向预测第二年的体貌及一般自我知觉；（4）年级调节了拒绝敏感性与一般和行为自我知觉间的纵向关系，并在小学与初中儿童中表现出不同的模式。研究证实自我知觉是儿童拒绝敏感性形成的重要原因之一，为儿童社会认知及心理健康的相关研究提供新的实证依据。     

甲状腺腔镜手术与开放性手术的比较

通过探讨腔镜甲状腺手术与开放甲状腺手术之间的差异,正确选择手术方式,回顾分析2008年6月至2013年2月在我院的162例行腔镜甲状腺手术患者与162例行开放甲状腺手术患者,比较住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量、引流管引流总量、引流管拔管时间及术后并发症情况.结果162例腔镜手术均成功完成,无一例中转开放手术,腔镜手术住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量、引流管引流总量均较开放手术多,术后1例发生短暂性喉返神经麻痹,14例胸部皮肤感觉麻木.因此,开放与腔镜甲状腺手术都是安全可靠的,腔镜手术具有确切的美容效果,但不是首选术式,不应盲目扩大腔镜手术群体,把握腔镜手术对象,以患者实际情况为出发点,以开放手术为主,节约医疗资源.     

电视胸腔镜在胸部手术中的应用

为了探讨电视胸腔镜手术在胸部手术中的应用价值,回顾性分析了2004年3月-2008年8月经电视胸腔镜手术治疗的106例患者临床资料。结果显示,全组中自发性气胸59例,肺炎性假瘤、结核瘤等良性病变24例,肺癌6例,纵隔肿瘤13例,血气胸2例,心包积液1倒,肺转移癌1例。VAMT56例,中转开胸7例,手术时间25min-185min,平均82.2min。术后并发症5例,肺漏气3例,胸腔积液1例,肺部感染1例。无手术死亡。提示胸腔镜手术具有创伤小,恢复快,疼痛轻,并发症少,符合美容等优点,选择合适的患者行VATS手术是安全可行的。     

巴利经藏第五阿含——小部的集成

斯里兰卡的上座部传统明确指出经藏含有五部，是在佛陀涅之后随即在王舍城举行的第一次结集中编定的。关于第一次结集的全部资料，不论是巴利文、梵文还是中文、藏文的，都被众多的学者进行过详尽的考证。然而，本文在对小部进行全面研究时还有必要对原始纪录再次进行考...     

知“心”医生——访朱晓东院士

朱晓东院士是我国著名心脏外科专家,从事心脏外科临床研究与实践整整50年,在基础科研方面对血液动力学、心脏外科解剖学以及人工心脏瓣膜等有深入研究。他在国内首先研制并成功应用生物瓣膜(心包瓣)进行心脏瓣膜替换手术,并积极推动国内技术协作与学术交流,在建设中国胸心血管外科学会和专业杂志方面也作出了贡献。2006年6月15日,本刊记者采访了朱晓东院士,请他谈了自己的研究工作、心脏外科的发展趋势以及如何看待当前的医患关系等问题。记者:您能谈谈您在心脏外科主要研究的是什么?朱院士:我是一个心脏外科医生。心脏外科领域也很广,包括…     

爱情包裹

他第一次走进这个小区的时候，自行车没有停稳，车后捆绑的包裹散了一地，前面刚捡起来，后面再次哗啦啦地响个不停，一副狼狈不堪的模样引来几个女孩的哈哈大笑，她也在其中。