从血流动力学到心血管重塑——对充血性心力衰竭的新认识及再思考

虽然近年来心血管疾病的治疗取得了长足进展 ,但心力衰竭的发病率并未明显降低。据统计充血性心力衰竭占西方社会 6 5岁以上人群的 3%～5 % ,75岁人群的 10 %。在美国 ,是导致 6 5岁以上老年人住院和反复住院的主要原因。一旦心力衰竭诊断成立 ,患者 5年生存率不足 5 0 % ,甚至低于普通肿瘤[1] 。因此心力衰竭的治疗历来是临床医学的重要课题。1　概念及机制心力衰竭是指各种原因导致心脏泵血功能减退 ,在有充分静脉血液回流的情况下 ,心排血量降低以至不能满足机体的代谢需要 ,或者以升高心室充盈压力为代价而增加心排血满足代谢需要的临床…     

大肠癌的临床筛选和早期诊断

大肠癌是严重危害人们生命的消化系统恶性肿瘤,国外资料表明大肠癌的发病率居各类恶性肿瘤的第三位,年新增病例世界范围内高达57万。国内大肠癌的发病率在各类恶性肿瘤中属第四位,并呈继续增长的趋势。据统计,1990年大肠癌的死亡率我国为8.3/10万,居恶性肿瘤死因中的第5位。目前,大肠癌根治术后的五年存活率为30％～40％,而早期诊断、早期治疗是提高生存率和生存质量的关键因素。本文对大肠癌的预防和早期诊断的有关问题试分析如下。     

浅谈饮食与癌

不同国家不同地区在癌症发病率的差异很可能与不同国家、不同地区人民的饮食习惯有着密切的关系 ,某些食物中含有潜在致癌物 ,而某些食物的成份又有助于预防癌的发生。目前媒介也把主要注意力放在食物与癌的关系上。研究表明 ,因癌症死亡的人中有 35%是饮食方面的原因 ,但食物致癌的论点又常常引起争论。ｌ　吸烟与癌1.ｌ　吸烟造成的癌死亡率占全部癌症死亡率的30 % :吸烟是人类患癌的主要原因 ,吸烟与肺癌发病有直接关系 ,80 %的肺癌是吸烟所致[1] 。由于肺癌是最常见的恶性肿瘤 ,占全部癌病死亡率的 2 0 %以上[1] 。吸烟还与其它几种癌的…     

早期乳腺癌治疗中的认识转变

乳腺癌是严重威胁妇女健康的一种疾病 ,也是女性最常见的恶性肿瘤之一 ,近 2 0年来其发病率呈明显上升的趋势 ,在我国大城市女性中的发病率已占据第 1、2位[1] 。随着我国全面步入小康社会 ,人们自我保健意识的提高和早期乳腺癌的普查 ,使相当一部分乳腺癌得以早期发现。外科治疗是乳腺癌治疗的重要手段 ,195 4年Mcstakalio采用单纯肿瘤切除加放疗治疗早期乳腺癌 ,其 10年生存率、局部复发率及转移率与根治术无明显差别。近年来保留乳房的保守手术和根治性放疗的综合疗法已成为欧美各国早期乳腺癌的主要治疗方法之一。但国内此种治疗模式的…     

科学假说与原发性肝癌病因学研究

原发性肝癌 (简称肝癌 )是目前世界上发病率最高的恶性肿瘤之一。从全世界范围来看 ,在各种恶性肿瘤中 ,男性发病率居第 7位 ,女性居第 9位 ;在我国 ,肝癌的死亡率占常见恶性肿瘤死亡率第二位(仅次于胃癌 ) ,在部分农村占第一位[1] 。肝癌之所以能够对人类造成如此之大的威胁 ,主要因为人们对它发生的病因和发展机制尚不十分清楚 ,难以做到早期诊断和早期治疗。因此 ,肝癌的病因研究就显得十分重要。本文仅就假说方法在肝癌病因学研究中的应用及其作用作一初步探讨。任何一项重要假说 ,都是在一定的科学事实材料和科学理论基础上建立起来的[…     

食管癌早期诊断方法的哲学思考

食管癌早期诊断方法和技术,涵盖了医学科学、放射技术、光学及电子技术、计算机技术等相关高新技术学科。回顾食管癌早期诊断方法和技术的历史发展,不难看出,临床需求是引发技术创新的原动力,多学科交叉合作研究是加速新技术研制和推广的前题,新技术的开发应用必须以临床和基础研究为基础。科学技术进步推动了医学发展,早期诊断方法和技术的不断发展和进步对降低食管癌发病率和死亡率起着重要作用。     

食管癌诊断方法研究进展及面临的问题

食管癌诊断方法研究,涵盖流行病学、生物化学、病理学、肿瘤学、分子生物学等多学科。临床需求是医学科学进步的原动力,科技进步推动了医学发展,食管癌诊断方法的研究和正确的科研思路在控制食管癌发病率和死亡率中起重要作用。     

食管癌诊断方法研究进展及面临的问题

食管癌诊断方法研究,涵盖流行病学、生物化学、病理学、肿瘤学、分子生物学等多学科.临床需求是医学科学进步的原动力,科技进步推动了医学发展,食管癌诊断方法的研究和正确的科研思路在控制食管癌发病率和死亡率中起重要作用.     

尸检率降低的原因分析

当代医学正沿着纵横两个方面迅猛发展 ,诊疗技术日新月异。病理学亦以分子病理学、免疫组织化学、电镜技术应用等分支学科的建立为标志进入新的发展时期。然而 ,传统的尸检却出现了戏剧性的全球性降低。美国在二战后早期 ,全国尸检率为 5 0 % ,196 4年为 41% ,至 1980年降为 14 7%直到 2 0世纪 80年代中期仍在 15 %徘徊[1] 。 2 0世纪 90年代中期以后美国非教学医院的平均尸检率低于 9% ,有的医院尽管死亡病例甚多 ,但尸检率接近零[2 ] 。中国国内 ,尸检工作在 2 0世纪 5 0～ 6 0年代曾达到鼎盛时期 ,以山东医科大学为例 ,其 196 3年尸检率…     

青少年抑郁的预防:青少年应变力辅导计划简介

1　背景　　抑郁是精神疾病的‘普通感冒’。联合国卫生组织研究指出单相重性抑郁是 1 990年世界致残的首要原因 ,并预测到 2 0 2 0年 ,抑郁将成为全世界引起死亡和残疾因素中的第二位。美国男性患重性抑郁的可能性是 1 :1 0 ,女性为 1 :4 ;澳大利亚男性在其一生中得抑郁的比例是 1 :6,女性为 1 :4。我国成人流行率为男性1 6 7% ,女性 1 9 5%。抑郁症的平均发病率为 2 5岁 ,大多发病于 1 5-1 9及 2 5-2 9年龄段。 6% -7%的青少年被诊断为抑郁症 ,2 %左右的 6-1 2岁儿童患有抑郁症。有抑郁症状却有没有达到临床标准的儿童的比例和成人相似 ( …     

我国建立罕用药管理制度的策略思考

罕见病 (RareDisease)一般是指受累人数占总人口比例在 0 .0 65 %～ 0 .1 %以下的疾病或病变 ,由于病例少 ,诊断困难 ,治疗上也无选择余地[1] 。为解决该类患者治疗问题 ,1 983年 ,美国率先颁布了世界上第一部《罕用药法》(OrphanDrugAct) ,此后 ,许多国家和地区先后建立了各自的罕用药管理制度[2 ] 。发达国家的经验表明 ,罕用药管理制度的建立和完善只是个时间问题 ,对于我们这样一个拥有十几亿人口的大国 ,尽快确立和完善这一制度已是势在必行。1　国外罕用药管理制度的基本状况如上所述 ,罕用药制度的建立源于美国 ,经过多年探索已形…     

对癌症早发现、早诊断、早治疗方针的考量

有些癌症进展很慢,也不扩散,可谓"惰性癌"。通过分析同一地区不同时期人群癌症发病率、5年生存率和死亡率变化之间的关系;开展前瞻性队列研究,比较癌症筛检人群和非筛检人群癌症发病率和死亡率的差别;检查非癌症死亡者体内有无癌症病理病灶等途径,显示惰性癌普遍存在的线索,提出实施早发现早诊断早治疗方针,可能会在诊断和治疗的癌症病人中包含很多惰性癌,从而推高发病率和治愈率,却较少降低死亡率。建议不要在健康人群开展癌症筛检,并大力加强对惰性癌的研究。     

我国性病防治中的伦理问题与对策

从 2 0世纪 70年代末起 ,性传染疾病在中国境内沉渣泛起 ,并且发病率呈不断上升趋势。据统计 ,1 991～ 2 0 0 0年间 ,疫情增长幅度较为明显 ,其中生殖器疱疹上升 5 5 .1 7% ,梅毒上升 5 1 .63 % ,非淋菌性尿道炎上升 43 .84% ,尖锐湿疣上升 1 9.48% ,淋病上升 1 0 .69%。 8种性病总计年均增长 1 9.3 0 % ,增幅为 2 .5 9%～ 3 6.88% [1] 。尽管中国政府和医疗卫生部门已经采取了一系列措施防治和控制包括艾滋病在内的性传染疾病 ,但是 ,疫情上升趋势并未得到有效控制 ,这固然有多方面原因 ,其中伦理因素不可忽视。1　我国性病防治中存在的伦…     

辩证看待银屑病的"根治"问题

1　辩证地分析银屑病本质国内外皮肤科医生早已从临床上观察到社会精神因素对银屑病的发生、发展及预后有一定影响 ,随着新医学模式的倡导 ,大家对银屑病的心身疾病属性有了更深的认识。早在 1 968年 ,Ｆａｒｂｅｒ报告2 1 44例银屑病患者中有 40 %在焦虑时发生了银屑病[1] 。Ｓｅｖｉｌｌｅ[2 ] 报告 1 3 2名银屑病患者有 5 1名(4 6% )在首次发病前 1个月遇有特殊紧张事件。国内学者也有类似的报告。巩杰等[3 ] 采用《中国人生活事件量表》对 1 2 0例银屑病患者和 1 2 0例正常对照组进行配对研究 ,有社会心理因素者发病的相对危险性为无社…     

胆囊癌的分子靶向治疗研究进展

胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)是恶性程度最高的胆道系统肿瘤之一,手术切除是目前唯一能够达到根治效果的治疗手段。但由于缺乏有效的早期诊断办法,高达90%的胆囊癌失去手术根治机会,就算接受手术治疗的患者5年生存率仍然小于5%,非手术治疗患者生存期亦不足1年。目前暂时缺乏有效规范的综合治疗方案,分子靶向治疗可能是GBC治疗新的方向和希望,本文就与GBC分子靶向治疗相关的信号通路和药物做一综述。     

食管癌病因学研究及临床治疗发展的方法论思考

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,近年来其发病率和死亡率虽稍有下降,估计每年仍有１５万中国人死于该病。所以,如何降低食管癌的发病率、提高临床疗效仍然是医务工作者所面临的一大挑战。本文回顾食管癌病因学研究及临床治疗的历史,总结研究的现状,针对未来的发展,提出...     

系统方法在心衰治疗中的应用

心力衰竭 (简称心衰 )是临床常见的综合症 ,各种原因和各种类型的心脏病发展到一定的阶段都会发生心衰 ,心衰严重影响病人的生活质量 ,致残率高 ,预后差 ,是心血管病的主要死亡原因之一 ,据报道 5年死亡率女性病人约 4 8% ,而男性高达 6 0 %以上[1] 。尽管随着研究的深入 ,近年来心衰的治疗有不少进展 ,但如何根据不同病因的心衰或心衰的不同时期选择最适当的方案 ,选用最有效的药物仍是广大临床工作者的重要研究课题之一。本文根据系统方法的原理 ,探讨系统方法在心衰治疗中的应用。1　整体性原则的应用由于导致心衰的基本病因多种多样 ,有…     

食管癌研究的历史回顾和哲学思考

食管癌研究可分为病因学、发病机制和防治三个部分,涵盖了流行病学、生物化学、病理学、肿瘤学、分子生物学等多个学科。尽管两千多年前,我国学者以开始记载和描述食管癌,但直到近代特别是现代科学技术的进步才对食管癌有了系统的认识。回顾食管癌的研究史,不难看出,正确的研究方法和科学思路在揭示食管癌发病机制和控制食管癌发病率和死亡率中起关键的作用。辨证地剖析机体内部和外界环境之间的关系,人群研究和实验室研究,个体化局部治疗和全身综合治疗,基础和临床研究,传统方法和现代高科技的有机结合,国内外合作研究与小范围研究,研究者与食管癌患者之间的关系等方面的关系,是指导食管癌 研究的重要环节。     

抗生素与细菌耐药矛盾运动的哲学思考

在抗生素问世以前 ,人类的健康与生存曾一度受到细菌感染的威胁 ,人们在细菌感染面前束手无策 ,其发病率及死亡率均居高不下。随着磺胺、青霉素等一系列抗生素的相继问世 ,人类获得了一件征服细菌感染的有力武器 ,人们不再谈虎色变 ,在 2 0世纪 5 0年代、6 0年代 ,细菌感染的发病率及死亡率明显下降。然而 ,经历了 6 0多年的探索与实践 ,目前人类正面临着“抗生素危机” ,其实质为“抗生素耐药危机”(ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ -ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｃｒｉｓｉｓ) [1] 。本文旨从哲学角度探讨抗生素与细菌耐药这一对矛盾的发展演变过程及解决这…     

关于胃癌手术发展的回顾与思考

1　胃癌治疗的现状1 1　胃癌治疗的 5年生存率低欧美 40～ 50年代 5年生存率约 3.7%～7.0 % ;60～ 70年代约 6.5%～ 1 5.1 % ;80～ 90年代其 5年生存率仍低于 2 0 %。中国学者外科治疗胃癌患者的 5年生存率分别为 :Ⅰ期患者 90 % ,Ⅱ期患者 70 % ,Ⅲ期患者为 1 4% ,癌瘤一旦侵透全胃壁达浆膜层外 ,即或无淋巴结或远位器官转移 ,经手术完全切除后 ,亦将有 50 %的患者在 5年内死亡。1 2　胃癌根治性手术切除少我国胃癌患者确诊时 70 %以上为Ⅲ、Ⅳ期 ,已失去根治性手术切除机会。胃癌患者手术后并不意味着患者完全康复和治疗终止 ,手术只能…