循证医学论争的哲学分析(上)

首先,我们认为EBM的支持者对EBM的定义过于宽泛,甚至是空洞的,这正是当前的有关讨论不明朗的原因;对此我们提出了一种更明晰的解释,重新阐述EBM的含义及与其他医学方法的关系.第二,EBM的支持者通常依据ThomasKuhn的哲学著作来说明EBM是一种Kuhn式的"范式转化";我们认为,这种说明是一种严重的错误,并且使有关EBM的争论过度的偏离常轨.第三,我们建议以W.V.Quine的信仰之网的哲学观念来理解EBM及其与其他医学方法的关系,这是一种更富有成果的理解方式.基于这种理解,我们认为EBM是一种与其他的医学有着重大差异的医学方法.     

随机对照试验与伦理学的冲突——椎管内阻滞分娩镇痛效果分析

以随机对照试验(RCT)的方法验证椎管内阻滞分娩镇痛的效果有违试验设计的伦理学要求,现有关于椎管内阻滞分娩镇痛的文献都存在着试验设计的死角,导致了医学科学试验与伦理学的水火不容.循证医学(EBM)方法为科学地解决这一问题带来了曙光.     

正确理解和应用循证医学的思维方法

循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)是遵循证据的医学,经验医学的特点则是凭个人经验或上级高年资医生的指导、教科书与医学刊物上零星的研究报告为依据来处理病人.为提高临床疗效,必须克服经验医学中存在的问题,科学地应用循证医学的思维方法来指导医学实践.     

循证医学与卵巢癌的治疗

循证医学(EBM)是在临床实践中通过科学的方法获得最充分的证据,并对病人做出最佳诊治决策的一门科学.目前卵巢癌的治疗还存在很多不规范的问题,利用循证医学观点来指导卵巢癌治疗方案的选择,对保留患者的生育功能、生理功能、提高生活质量有着重要的指导意义.     

循证医学思维方法在骨科中的应用

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是遵循证据的医学,这一新型边缘学科的出现使传统经验医学面临巨大的挑战.为提高骨科医疗质量,我们必须克服经验医学中存在的问题,科学地应用循证医学的思维方法来指导骨科临床实践.这将是21世纪骨科学发展的必然趋势.     

循证医学与喉癌治疗的临床决策

循证医学(Evidence-based medicine,EBM)的飞速发展正逐渐渗透到基础医学和临床医学的各个领域.目前喉癌治疗的临床决策还存在很多不规范和不合理的问题.这要求用循证医学的原则来指导和规范喉癌治疗的临床决策,以期能在目前条件下提高病人的治疗效果、降低医疗费用及提高生活质量.     

随机对照试验与伦理学的冲突——椎管内阻滞分娩镇痛效果分析

以随机对照试验（RCT）的方法验证椎管内阻滞分娩镇痛的效果有违试验设计的伦理学要求,现有关于椎管内阻滞分娩镇痛的文献都存在着试验设计的死角,导致了医学科学试验与伦理学的水火不容。循证医学（EBM）方法为科学地解决这一问题带来了曙光。     

循证医学热潮下的冷思考--循证医学误区与差异之管见

循证医学(EBM)是一门20世纪80～90年代新兴的临床医学模式.在循证医学的实施过程中,存在理论与实践方面的偏差,认知与理解方面的误区和对个体差异的忽略,这势必会影响循证医学的健康发展.为此,从三个方面对此加以阐述.     

人工椎间盘置换术中的循证医学证据

循证医学(evidence-based medicine,EBM)作为一门新兴的交叉学科越来越广泛地被用来进行临床评估和决策.人工椎间盘置换技术的发展为椎间盘退行性病变的治疗提供了符合现代医学模式的新方法.循证医学在人工椎间盘置换研究中的应用不仅有助于为其提供可信、有力的临床证据,而且有丰富的哲学内涵.     

循证医学与卵巢癌的治疗

循证医学(EBM)是在临床实践中通过科学的方法获得最充分的证据,并对病人做出最佳诊治决策的一门科学。目前卵巢癌的治疗还存在很多不规范的问题,利用循证医学观点来指导卵巢癌治疗方案的选择,对保留患者的生育功能、生理功能、提高生活质量有着重要的指导意义。     

循证医学思维方法在骨科中的应用

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是遵循证据的医学,这一新型边缘学科的出现使传统经验医学面临巨大的挑战。为提高骨科医疗质量,我们必须克服经验医学中存在的问题,科学地应用循证医学的思维方法来指导骨科临床实践。这将是21世纪骨科学发展的必然趋势。     

循证医学与喉癌治疗的临床决策

循证医学(Evidence-based medicine,EBM)的飞速发展正逐渐渗透到基础医学和临床医学的各个领域。目前喉癌治疗的临床决策还存在很多不规范和不合理的问题。这要求用循证医学的原则来指导和规范喉癌治疗的临床决策,以期能在目前条件下提高病人的治疗效果、降低医疗费用及提高生活质量。     

应该辩证地对待循证医学

随着临床流行病学、医学统计学、现代信息学等学科的发展 ,近年来在国内外迅速兴起了一门新的学科———循证医学 (EvidenceBasedMedicine,EBM)。按照循证医学的基本精神 ,为了保障临床医疗决策的科学性 ,要求医生将临床经验和科学依据结合起来 ,通过以下 5个不同的步骤得以实现 :( 1 )针对具体病人提出临床问题 (如诊断试验、治疗方案的选择等 ) ;( 2 )根据临床问题与专业 ,不断学习新知识 ,然后有效地检索、搜寻回答有关问题的最可靠的证据。如通过Cochrane图书馆(目前全世界共有 1 3个国家 1 5个中心 5 0 0 0多人参加Cochrane协作网 …     

人工椎间盘置换术中的循证医学证据

循证医学（evidence—based medicine,EBM）作为一门新兴的交叉学科越来越广泛地被用来进行临床评估和决策。人工椎间盘置换技术的发展为椎间盘退行性病变的治疗提供了符合现代医学模式的新方法。循证医学在人工椎间盘置换研究中的应用不仅有助于为其提供可信、有力的临床证据,而且有丰富的哲学内涵。     

循证医学推动实验医学的发展

医学经过上千年的发展 ,经历了从近代医学到现代医学的转变 ,近年来有学者提出循证医学 (Evi dence -BasedMedicine ,EBM )是 2 1世纪的临床医学[1] ,也有学者提出循证医学对临床疗效研究的作用可以与显微镜发明相媲美 ,对临床医学的贡献将与人类基因组计划齐名。那么究竟循证医学与近代、现代医学的关系如何呢 ?1　循证医学提出新的医学模式随着循证医学的提出及不断的发展完善 ,使原有建立在实验医学基础上的医学模式也有了进一步的发展。实验医学在发展过程中暴露其不足 ,循证医学应运而生 ,反过来循证医学又推动了实验医学的发展 ,也…     

循证求证辨症

循证医学 (EBM )的兴起 ,证据成了关注热点。但何为证据 ?从一般意义讲 ,临床医学应具备 :(1)临床性 ,即不是来自实验室动物 ,“EBM强调证据必须来源于临床试验及对临床试验的系统评价”[1] 。 (2 )凭借性 ,即能够证明其患病的依据和临床医疗活动所依赖的各种理论、经验。具体到中西医学 ,证据的内涵和形成、运用迥然不同 ,有人却断言 :“有了西医作为技术支持 ,我们才能明确了解我们治的是什么病 ,才能进一步确定中医方药的准确疗效 ,才有利于总结中医学丰富的遗产。在西医辨病的基础上 ,使我们能够逐步把握某种疾病的证候变化规律 ,进…     

浅谈循证医学与腰椎间盘突出症的诊治

1 循证医学及方法 循证医学（evidence—based medicine,EBM）,就是遵循证据的医学。1996年著名的临床流行病学专家Sackett．D L教授将EBM定义为“谨慎地,明确地,明智地应用所能获得的最好研究结果以确定对患者的治疗措施”。其方法始于20世纪60年代后期,随机对照临床试验（Randomised Controlled Trial,RCT）作为临床疗效判断的基本方法及手段被逐渐认可并广泛流行。这就成了临床医学由经验向科学过渡的重要手段。RCT的重要特点就是“随机”,“对照”,“双盲”。     

循证医学回眸与展望

为了使大家对循证医学在临床决策中的应用有更加深入的理解,本刊特约请中国循证医学中心主任李幼平研究员就循证医学与,临床决策的相关问题撰写了系列讲座,讲座的内容为：第一讲：EBM简介;第二讲：循证临床实践成功的范例;第三讲：循证外科学;第四讲：循证急诊医学;第五讲：循证诊断学;第六讲：;循证肿瘤治疗;第七讲：循证医学与医患关系;第八讲：证据与个体化诊疗关系;第九讲：循证医学与卫生技术评估。我们希望这一系列讲座能够对当前的临床决策有所帮助。——编者     

循证医学在ICU中的应用

循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是指慎重、准确而明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据,同时结合医生个人的专业技能和临床经验,并考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合起来制定出对患者最有利的临床决策.然而,ICU中的各项治疗措施常缺乏大规模随机对照试验(RCT)的证据;对于已经实施的RCT同样存在着概念方面的错误,尤其是很多被认为已经RCT验证过的措施实际上并无RCT的证据.尽管如此,但近年来我们终于在临床试验结果方面有了更多积极的进步,一些干预措施已被证明可改善患者的预后.     

临床神经外科实践循证医学的必要性

1　临床神经外科开展循证医学的必要性中枢神经系统结构与功能均相当复杂 ,诊治要求精确、及时 ,任何轻微的医源性损伤或不当治疗都可能造成患者严重功能损害 ,甚至危及生命。如颅脑损伤、脑出血等急重症存在着一定的治疗时间窗 ,延误救治时机或不合适的治疗势必导致不可逆转的继发性脑损害。而神经外科是一门相对年轻的临床学科 ,很多疾病的治疗仍处于探索阶段 ,如何为神经外科患者选择最佳治疗尤为重要 ,因此 ,在临床神经外科研究和推广循证医学 (EBM )显得更为必要。首先 ,较之其他学科 ,神经外科临床上存在更多的传统认为或理论推导有…