腹腔镜胃癌根治术面临问题的辩证思考

随着科技的不断进步,腹腔镜胃癌根治术应运而生,但是也面临肿瘤根治性、术中转移、大范围推广和卫生经济学等一些问题。客观看待腹腔镜胃癌根治术的不足之处,通过开展多中心随机对照试验、加强基础和临床研究、循序渐进普及新技术等一系列措施解决所面临的问题,在实践中不断完善新技术,给胃癌患者带来更多福音。     

综合医院临床研究伦理初始审查常见问题及对策研究

为了探究综合医院临床研究的受试者权益是否得到有效保护,以某综合医院机构开展的临床研究项目伦理初始审查材料为例,进行了回顾性研究。选取2018年～2019年笔者所在医院开展的临床科研伦理审查项目存档资料进行评估。结果发现,在67项申请伦理审查的项目中,提出修改意见的项目占53.7%,其中知情同意书占47.8%;项目申请的主要问题集中于研究目的、研究内容和风险告知。研究方案设计的科学性、公平性、目的明确性、伦理合理性、风险告知充分等是研究者伦理意识和能力的关键。研究者和伦理委员会的工作能力仍需进一步提高以保护受试者的权益。     

循证医学的辩证思维

随着临床医学的发展,临床医生面临着从理论知识加个人经验的医学模式向以科学证据为基础的医学模式转变。越来越多的卫生政策和诊疗指南的制定需要以高质量的研究结果为依据,如随机对照研究的结果,特别是随机对照研究的系统综述结论。循证医学模式要求医生在临床工作中不断提出问题并通过严格的科研设计来回答这些问题,同时强调不断进行知识更新,掌握最新研究证据以指导其临床工作。同时政府部门也鼓励发展循证医疗,因为它可通过研究有效的诊疗手段来提高卫生保健的效率。此外还有迹象表明法律决策过程中要参考是否遵循了研究证据和临床指南。知情的服务对象也促使临床工作者寻求研究证据作为依据,为了提高服务质量并且充分把握特殊专业领域的现状,临床工作者也需要不断了解新的依据信息。在众多的研究信息中,我们应对每项证据的研究方法、研究对象及观察的终点进行认真分析,确定该结论是否真实并适合我们的实际,从而制定有据可查的诊疗方案。     

致读者:我们为什么要出“临床决策论坛版”

我们趁《医学与哲学》改出半月刊的机会,将刊物原有的内容一分为二:一谓“人文社会医学”,一谓“临床决策论坛”。为什么要推出“临床决策论坛版”?关注临床一直是本刊的传统。本刊的诞生,就是在包括一批著名的临床医生在内的学者支持下实现的。我们最先提出了医学模式的转变,我们率先讨论了临床思维和它的各种形式,我们倡导了误诊学的研究,我们探讨了许多疾病发生、发展及转归中的规律。临床是我国当前卫生服务的主战场,临床医生是我国卫生战线的主力军。本刊已经走过了26年的历程,临床医学当前最需要的是什么?我们还应当为临床医学做些什…     

知情同意中病人自主权和传统医疗父权的冲突

1　冲突的产生知情同意是目前临床医疗和科研工作中非常重要的医学伦理学原则 ,无论是国家法律法规还是行业规范都强调在医疗和科研行为之前要对病人进行知情同意 ,然后才可以开展其行为。我国 2 0 0 2年 9月 1日开始实施的《医疗事故处理条例》第十一条规定 :“在医疗活动中 ,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者 ,及时解答其咨询 ;但是 ,应当避免对患者产生不利后果。”《中华人民共和国执业医生法》第三章第 2 6条规定 :“医生应当如实向患者或者其家属介绍病情 ,医生进行实验性临床医疗 ,应当经医…     

异体手移植几个问题的讨论

异体手移植的临床开展是自体断肢再植技术和免疫学研究发展的结晶,是异体器官移植领域内新的突破,为手缺失患者带来了重新获得新手的希望.但目前异体手移植技术尚不成熟,能否在免疫抑制剂作用下获得长期存活尚不确定.在远期疗效尚未肯定的情况下,建议加强医生自身修养和伦理道德教育,规定由少数具备条件的单位大力开展异体手移植的基础及临床研究,达到既保护患者利益,又能保证异体手移植技术顺利走向成熟,最终广泛应用于临床,造福于人类.     

随机化临床试验在外科领域的困惑与出路

临床科研方法一直受到流行病学理论的影响。在临床流行病学提出随机化临床试验（ＲＣＴ）的理论之后，许多临床领域的比较研究如筛选诊断技术、评价治疗效果和估计预后等，均广泛采用了这一科学的论证方法。但ＲＣＴ在外科领域却走入了困境。本文综合分析了在外科领域开展ＲＣＴ的困惑、外科临床研究方法的现状，并提出了提高外科临床研究科学性的可行途径。     

加强团队协作,促进临床研究的发展

正1临床研究过程中团队协作的意义广义上来说,临床研究是指以临床需要为出发点所进行的科学实践,涉及基础医学、药学、临床医学及公共卫生学等。狭义的临床研究是指以人作为研究对象的医学科学研究~[1]。不同于单个研究机构的临床研究,多中心、团队协作所进行的临床研究可以使更多研究员集思广益、精心合作共同保证试验的质量和临床研究的效率~[2]。我国有着丰富的临床病例资源,多个临床机构在临床研究中的团队协作可以促使这些资源被最大限度     

干细胞治疗糖尿病及外周血管病变研究进展

本文综述干细胞移植治疗糖尿病及外周血管病变研究进展,各国学者在该领域的经验及现状新途径等。关于干细胞移植治疗糖尿病的临床有效性及安全性等方面,各国学者仍然存在争议。总结目前临床应用研究中所存在的相关问题及经验教训,各国学者在开展后续临床研究时,应该避免重要的方案参数之间存在明显差异。更值得一提的是,干细胞移植的长期安全性尚待评估,其潜在的致瘤风险已受到关注。近期,中华医学会糖尿病学分会撰写了《中华医学会糖尿病学分会关于干细胞治疗糖尿病的立场声明》和《中华医学会糖尿病学分会关于干细胞治疗糖尿病外周血管病变的立场声明》,就是希望能够为阻止当前临床医生和患者在认识上和就医行为上的混乱局面发挥作用,使我国的干细胞临床研究和应用在健康的轨道上发展。     

我国临床医学研究的现状、障碍及对策分析

我国拥有丰富的临床研究资源,然而临床医学研究却得不到应有的重视,高质量、高水平的临床研究成果产出率低,论文数量多但缺乏影响力。观念落后、人才短缺、财政支持不足、专业化平台匮乏、患者依从性差及管理不规范等问题严重阻碍临床医学研究的发展。加强临床医学研究,必须破除障碍:应积极转变观念,形成临床与科研一体化的价值导向;培养人才,打造高素质研究团队;加大财政投入,提供全方位支持;设立研究中心,搭建专业化平台;加强随访,建立规范化管理体系等,推动中国发展成为国际临床医学研究基地和医学知识的输出大国。     

美国的《医学决策》杂志

美国医学决策学会早在1981年,就办了一本<医学决策>杂志,并且已经出到第25卷.现在我们手头上有它的2004年1～6期、2005年1～4期的主要论文目录.让我们看看美国的临床医生在医学决策方面关心些什么问题吧!纵观这10期杂志的内容选题,我们可以看出,他们对医学决策的研究、视野和题材都是比较广泛的,涉及决策的自身研究、决策制度和体制、医疗效果的预测和评估、不同治疗项目的比较、诊疗费用的研究、科研的设计与论文资料的处理、图像判断、医学的伦理与法律的评估、对研究成果的可靠性、治疗样本的剖析、卫生政策的决策等.     

学然后知不足——美国临床研究体会与思索

随着中国医疗事业的发展,临床研究越来越受到重视,因为中国有着丰富的临床研究资源,庞大的受试群体,如果能很好地利用这些资源,会大大提升中国的临床研究水平,但中国目前的临床研究与美国等国家完善的临床研究体系还具有一定的差距,国际上真正有影响力的临床研究文章较少,本文结合在美国贝勒医学院急诊科临床研究室学习交流的感受,在临床研究团队构成,受试者权益保护,多中心研究运作,临床科研设计流程等方面作简要阐述。     

干细胞治疗糖尿病及外周血管病变研究进展

本文综述干细胞移植治疗糖尿病及外周血管病变研究进展,各国学者在该领域的经验及现状新途径等.关于干细胞移植治疗糖尿病的临床有效性及安全性等方面,各国学者仍然存在争议.总结目前临床应用研究中所存在的相关问题及经验教训,各国学者在开展后续临床研究时,应该避免重要的方案参数之间存在明显差异.更值得一提的是,干细胞移植的长期安全性尚待评估,其潜在的致瘤风险已受到关注.近期,中华医学会糖尿病学分会撰写了《中华医学会糖尿病学分会关于干细胞治疗糖尿病的立场声明》和《中华医学会糖尿病学分会关于干细胞治疗糖尿病外周血管病变的立场声明》,就是希望能够为阻止当前临床医生和患者在认识上和就医行为上的混乱局面发挥作用,使我国的干细胞临床研究争应用在健康的轨道上发展.     

基层医院年轻医生临床素质现状分析及培养对策

本文对基层医院年轻医生临床素质的现状进行分析,指出了文化层次、福利待遇、带教培养、质控意识、科研热情、人文修养和医疗环境等方面存在的缺陷和不足是导致基层医院年轻医生临床素质低的重要原因。同时呼吁政府加大投入和确保医疗环境安全,加强年轻医生政治思想教育,树立正确的人生观和良好的医德医风,具备良好的心理素质、较好的人文修养和过硬的沟通能力,强化质控意识,引导和培养年轻医生加强临床知识积累,掌握科学的思维方法,从而促进科研水平的提高。     

医学人文要在与临床结合上下工夫——在“医学人文与医学临床整合专题报告会”上的讲话

正由广东省医师协会人文医学工作委员会、广州医科大学卫生管理学院、医学与哲学杂志社主办的"医学人文与医学临床整合专题报告会"的主题非常好,本人也对医学人文的会非常感兴趣,因为我们国家这30多年来,有些地方是发展的,但是有些地方是后退的,尤其在医疗领域,如何推动医疗事业的发展,改善我们的医患关系,是一个关键问题。我自己是临床医生,从事了近60年的临床工作,但是我总觉得我     

尊严疗法在中国的适用性分析

尊严疗法是来源于国外的一种临床心理治疗方法,主要针对晚期临终患者,现在已经被中国心理治疗师引进,并开始在晚期临终患者中应用,尊严疗法的引进对患者、家属和医生都具有重要影响。本文从问题的跨文化相似性是尊严疗法适用的基础,中国传统文化是尊严疗法适用条件,患者、家属和医生的转变是尊严疗法适用的保障,临床研究是尊严疗法适用的实践证明等四方面展开论述,同时也提出了尊严疗法在中国应用存在的问题和未来研究的发展方向。     

美国的《医学决策》杂志

美国医学决策学会早在1981年,就办了一本《医学决策》杂志,并且已经出到第25卷。现在我们手头上有它的2004年1~6期2、005年1~4期的主要论文目录。让我们看看美国的临床医生在医学决策方面关心些什么问题吧!纵观这10期杂志的内容选题,我们可以看出,他们对医学决策的研究、视野和题材都是比较广泛的,涉及决策的自身研究、决策制度和体制、医疗效果的预测和评估、不同治疗项目的比较、诊疗费用的研究、科研的设计与论文资料的处理、图像判断、医学的伦理与法律的评估、对研究成果的可靠性、治疗样本的剖析、卫生政策的决策等。例如,对医学决策…     

临床医生医护合作态度及影响因素的研究

良好的医护合作态度是医生开展医疗活动的基础,同时对建立和谐的医护关系有重要意义.通过对辽宁省6所三级甲等医院的933名临床医生进行问卷调查,了解临床医生医护合作态度的现状,揭示职称、工作年限、是否参加过医护合作有关课程的学习以及对目前工作环境的满意度是影响临床医生对医护合作态度的主要因素.     

年轻医生如何搞好临床科研

面对目前年轻医生对科研束手无策的状况,提出了科研的重要性。从科研选题要紧密结合临床实际、医学科研选题强调创新与实用的原则、医学科研需要的科研素质、培养独立从事临床科学研究的能力、充分利用优势科研资源,加强科研合作能力的培养五方面进行阐述如何进行临床科研工作,以便更好地促进临床医学事业的发展。     

痛经临床科研中的伦理问题及措施

通过梳理痛经临床科研中的有关伦理问题,具体涉及受试者招募、知情同意、对照选择、患者依从性、研究人员资质和中医药研究特点等容易出现伦理问题的环节,进行探讨和分析其存在的原因,并提出相应防范和改进措施,加强伦理委员会参与临床研究过程管理的相关措施,如受试者招募环节的伦理监管;完善知情同意的过程,提高受试者的依从性;注重多部门协作,提高跟踪审查质量;伦理审查与科学审查相互配合;加强中医药伦理审查等,唯有这样才能更好地保护痛经临床科研中的受试者。