IgG4相关性胆胰疾病的诊断和治疗

近年来发现,IgG4相关性疾病可累及全身多系统多器官,目前研究提示IgG4相关性胆胰疾病主要有IgG4相关性硬化性胆管炎和自身免疫性胰腺炎（AIP）.前者是一种免疫发病机制未明、生化学特点以及胆管影像学表现与原发性硬化性胆管炎（PSC）相似,对糖皮质激素应答良好的疾病.后者临床表现为复发性胰腺炎、梗阻性黄疸,伴胆管、涎腺等其他器官受累.实验室检查血清和组织学IgG4明显升高.影像学表现为胰腺呈“腊肠样”外观,伴主胰管弥漫不规则狭窄,同样对激素治疗敏感.二者常同时受累、关系密切,易误诊为胆管癌、硬化性胆管炎或胰腺癌,本文将当前国内外研究现状做一介绍,供临床诊治参考.     

超声内镜在诊治上消化道异位胰腺中的价值

异位胰腺是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织,可发生在消化道或消化道外的许多部位。异位胰腺可以产生分泌各种胰酶和胰液,也可以发生急性、慢性胰腺炎甚至囊肿、肿瘤等正常的胰腺可发生的任何病变,并且通常难以通过病理学检查确诊。超声内镜提供了更准确的诊断异位胰腺的方法,对选择恰当的治疗措施有重要的指导作用。     

胰腺癌的流行病学和病因学机制

胰腺癌常指起源于胰腺外分泌系统导管上皮的导管腺癌,这是因为它占全部胰腺恶性肿瘤病例90％以上,它是人类致死第4位的常见癌。在致病因素中,吸烟是致使环境污染的重要原因,此外,体质指数、慢性胰腺炎、摄入高动物脂肪也是重要的危险致病因素。糖尿病和糖耐量损害也占到诊断胰腺癌病例的80％以上。但最为重要的危险因素是基因素质,胰腺...     

消化内镜与IgG4相关消化系统疾病

IgG4相关疾病(IgG4-RD)是一种慢性炎症硬化性疾病,特点为大量IgG4阳性浆细胞浸润、致密纤维化、闭塞性静脉炎及血清IgG4水平升高等。IgG4-RD可以累积于多种脏器,其常见的消化系统受累表现包括自身免疫性胰腺炎、IgG4相关硬化性胆管炎、IgG4相关自身免疫性肝炎、IgG4相关硬化性胆囊炎、自身免疫性胰腺炎相关性胃炎等。消化内镜,包括超声内镜、ERCP、ERCP结合IDUS、EUS-FNA在IgG4相关消化系统疾病的诊断,尤其是胰腺、胆道系统方面都有重要作用。IgG4-RD对激素治疗敏感,但容易复发,对疾病复发的患者可再次激素治疗或联合免疫调节治疗。     

吲哚美辛栓剂对ERCP术后急性胰腺炎的预防作用

探讨吲哚美辛栓剂对不同种类的高危患者逆行性胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎的预防作用,将符合标准的患者按1∶1的比例分为治疗组和对照组,采用亚组分析比较吲哚美辛栓在不同患者中对ERCP术后胰腺炎的预防作用的差异。结果显示,ERCP术后使用吲哚美辛组胰腺炎发生率显著低于对照组。对于胰管置管失败的患者,使用吲哚美辛组胰腺炎发生率低于对照组;对于未尝试胰管置管的患者及置管成功的患者,两组间胰腺炎发生率并无显著差异。提示使用吲哚美辛栓可降低ERCP术后胰腺炎的发生率。对于胰管置管失败患者ERCP术后给予吲哚美辛栓降低术后胰腺炎风险的获益最大。     

辩证思维在重症急性胰腺炎治疗中的运用

重症急性胰腺炎的治疗水平在近几十年已有了很大的发展,但是SAP的死亡率依然居高不下,严重威胁患者生命.这类惠者的病情复杂,需要运用多种治疗方法进行综合救治.从多种治疗方法中选择合适的方法并进行合理的治疗很难准确把握,需要我们用哲学的思维来看待胰腺炎的诊治,辩证地对其进行有针对性的治疗,从而提高重症急性胰腺炙的治疗水平.     

急性重症胰腺炎的抗生素治疗策略

继发性感染是导致急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)高病死率最重要的因素.继发感染的微生物多为革兰阴性菌.选用抗菌药物需兼顾病原菌敏感性及抗菌药物穿透血胰屏障能力,合理选择用药方式;对于CT证实有胰腺坏死的急性重症胰腺炎,可预防性使用抗生素;氟康唑可作为经验性抗真菌治疗的首选药物.     

ERCP诊疗进展及热点

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术经过40余年的发展,日渐成熟,越来越多的胆胰系统疾病需要通过内镜微创技术得到有效的诊断和治疗。本文从疾病分类角度出发,在肝外胆管结石、良恶性胆道梗阻、胆系感染、急慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤等方面详细介绍了ERCP诊断和治疗技术的进展及热点问题,并提出了国内ERCP发展面临的问题。     

急性重症胰腺炎的抗生素治疗策略

继发性感染是导致急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)高病死率最重要的因素。继发感染的微生物多为革兰阴性菌。选用抗菌药物需兼顾病原菌敏感性及抗菌药物穿透血胰屏障能力,合理选择用药方式;对于CT证实有胰腺坏死的急性重症胰腺炎,可预防性使用抗生素;氟康唑可作为经验性抗真菌治疗的首选药物。     

单纯胰腺移植是治疗1型糖尿病的最终选择吗

单纯胰腺移植作为一种治疗尚未出现严重并发症的1型糖尿病的方法尚未在临床上普及,目前它还面临着众多的制约因素,导致其发展非常缓慢,就临床单纯胰腺移植的现状、存在的问题以及相关思考进行阐述.     

重症急性胰腺炎感染性胰腺坏死经皮肾镜微创治疗进展

当前,微创手术已逐步成为重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死外科治疗的标准化手术方式。经皮肾镜腹膜后入路胰腺坏死组织清除术是其中的一种微创技术,该技术具有操作简单、创伤小、可重复性高、不干扰腹腔脏器等特点,本文就这一手术方式的技术演变及进展做一综述。     

黄疸

本文报告了一例44岁男性黄疸病人的诊治经过与分析.该病人因黄疸、食欲差,先被诊断为"黄疸型肝炎",用中药治疗无效.后经B超检查诊断为"胆囊、胆管多发结石"建议手术治疗.术前,结合病史、体检及多种影像学检查手段复查,诊断确定为"下段胆管癌、梗阻性黄疸、肝及胆囊淤滞性肿大".手术探查中,因发现胰腺头部肿物,考虑胰头癌可能,遂行胰十二指肠切除术.术后病理检查报告为胆总管下段低分化腺癌伴胰腺头部癌组织侵犯.结合此病例的特点及诊治过程,对表现为黄疸,容易与胆总管下段癌混淆的各种良、恶性肝、胆、胰疾病作了有针对性的分析与鉴别.     

英国急性胰腺炎诊治指南

原著<英国急性胰腺炎诊治指南>(UK guidelines for themanagement of acute pancreatitis),来自于英国胃肠病协会,英国和爱尔兰外科医师协会、胰腺病协会、上消化道外科医师协会推荐.英国急性胰腺炎工作组通过,发表在"Gut 2005;54(suppl 3)May 1:iii1-9".     

关于小儿急腹症诊断思维模式的思考

1　全面认识小儿急腹症对小儿急腹症的认识不仅包括对其病因、临床表现、治疗的认识 ,也应包括对其种类、发病机率、与年龄的关系及发展趋势的认识。小儿急腹症一般包括阑尾炎、肠套叠、美克尔憩室炎、胃肠穿孔、胆道穿孔、肠梗阻、肠扭转、肾输尿管结石、卵巢囊肿合并扭转和胰腺炎等 10几种 ,在思考诊断时 ,上述疾病均应列入考虑范围。小儿急腹症病种虽多 ,但其发病几率相差很大。最为常见的是阑尾炎、肠套叠、分别占急腹症中的82 %和 14 %。其次为美克尔憩室炎、卵巢囊肿合并扭转、胰腺炎。而胃肠穿孔、肠扭转、肾输尿管膀胱结石则较少见…     

溃疡性结肠炎的血清学诊断

对溃疡性结肠炎（UC）的诊断应结合临床表现、内镜、实验室、放射学及病理学检查等。血清学标志物在鉴别UC和克罗恩病中有一定价值,包括核周型抗中性粒细胞抗体、抗酿酒酵母抗体、抗胰腺腺泡抗体、抗细胞外膜蛋白复合物抗体和抗12抗体等。这些抗体的检测对UC的诊断和鉴别诊断、活动度判定、亚型分层以及对治疗的反应方面有重要价值。     

单纯胰腺移植是治疗1型糖尿病的最终选择吗

单纯胰腺移植作为一种治疗尚未出现严重并发症的1型糖尿病的方法尚未在临床上普及,目前它还面临着众多的制约因素,导致其发展非常缓慢,就临床单纯胰腺移植的现状、存在的问题以及相关思考进行阐述。     

胰腺干细胞研究中的思考

从干细胞研究发展和胰腺生理病理学研究发展两个方面,横向和纵向两个角度阐述了胰腺干细胞研究的思路,用辩证认识论和普遍联系与对立统一原理分析了胰腺干细胞研究中所面临的问题和挑战,提出应对的策略和方法,并结合胰腺干细胞发展现状,展望其应用前景.     

骨髓干细胞移植治疗1型糖尿病的理论与实践

胰岛移植作为治疗1型糖尿病较理想的方法,由于其供体不足而受到限制.干细胞具有极强的自我更新能力与多向分化潜能,可成为提供1型糖尿病胰岛β细胞良好的细胞来源.造血干细胞移植通过诱导免疫耐受,修复受损胰腺组织改善胰岛功能.间充质干细胞移植可分化为胰岛β细胞,且通过免疫调节改善胰岛细胞微环境.     

腹部外伤的诊治进展

腹部外伤是外科常见的问题,随着时代发展,车祸伤、坠落伤日益增多,成为外伤的主要原因。腹部外伤伤情复杂,病情危重,特别是肝脏、胰腺和十二指肠外伤的处理对外科医生是个巨大挑战。随着医学的发展,越来越多的新技术、新理念、新策略应用于腹部外伤的治疗。重点超声评估是腹部外伤的重要筛查和诊断工具。腹部增强CT是影像学评估的金标准,对于诊断、评估腹部外伤,制定治疗策略有重要意义。基于损伤控制的控制性外科与损伤控制性复苏是腹部外伤治疗的核心理念和策略。     

非哺乳期乳腺炎的现代研究进展

非哺乳期乳腺炎也被称为慢性乳腺炎,是以乳腺内或乳管内残留炎性结节或肿块形成为主要临床表现的一种乳腺迁延性炎症.由于其临床表现缺乏特异性,常易漏诊、误诊,且须与乳腺癌尤其是炎性乳癌相鉴别.B超、钼靶、MRI等是重要的辅助检查方法,但病理检查是诊断和鉴别诊断乳腺疾病的金标准.目前,该病的治疗是以手术为主的包括中西医结合在内的综合治疗.一旦发现乳腺炎性改变,就应考虑到炎性疾病可能,并及早获得病理学的诊断.