甲状腺微小乳头状癌的诊治热点

近年来,随着高分辨率超声应用的不断普及,甲状腺乳头状癌(PTC)的检出率激增,其中甲状腺微小乳头状癌(PTMC)所占比重逐渐上升。PTMC的第一个特征即发病率高,进展缓慢,预后较好。另一个特征就是易发生颈部淋巴结转移,对大多数患者而言,颈部淋巴结转移对于患者生存期的影响较小,却会增加复发风险。正是由于PTMC的这些特征,如何对不同的PTMC患者制定规范化、个体化的诊疗方案已经成为了临床工作中重点关注的问题。本文就其临床诊治热点进行一述评。     

甲状腺乳头状癌消融治疗后再手术策略

消融技术已被应用于甲状腺良性结节及不可手术的复发的甲状腺癌,包括韩国(KSThR,KSR)、意大利(SIUMB)的多数专家均反对消融技术用于初治可手术的甲状腺癌。但有一部分医生仍将该技术违规用于初治可手术患者,而且多个甲状腺治疗中心均报道了一批射频消融后残留再次手术的患者。在本文中,笔者对射频消融后的甲状腺癌病例手术策略进行探讨。鉴于射频消融后病灶的改变,建议可在平衡根治与术后生命质量、后期治疗的基础上部分参考局部晚期的甲状腺癌患者诊治策略,对于消融后局部受影响的气管、喉返神经、带状肌、胸锁乳突肌、颈内静脉、颈动脉等分别予以处置。且强调术前需获取肿瘤病理证据及进行详细的影像学评估,手术建议由经验丰富的甲状腺外科或头颈外科医生实施。     

甲状腺微小乳头状癌的诊疗过度与不足——基于专家共识的再思考

结合2016版《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》、临床实践经验和国内外相关文献,对目前临床上甲状腺微小乳头状癌(PTMC)诊断及治疗中常见的过度与不足双重问题进行深入思考,辨析“早期诊断”与“过度诊断”的界限,思考治疗中的临床适应证及有效性。并以此建议临床医生在PTMC诊断治疗过程中应该基于专家共识,且紧密结合每一位患者的具体情况,个体化治疗,优化临床决策,避免诊疗中的过度与不足,使患者在治疗中最大程度地受益。     

导言:射频消融技术在甲状腺外科的应用

<正>射频消融(radiofrequency ablation,RFA)在甲状腺外科的应用范围日益扩大,其原理是利用电极针产生200Hz~1 200Hz的振荡频率,引起结节周围离子的高频振动,所产生热能可导致病灶的凝固坏死。该技术最初主要用于治疗甲状腺癌术后不可手术的复发病灶,然后扩展到甲状腺良性结节,现已有用于可手术甲状腺癌初始治疗     

规范甲状腺热消融治疗势在必行

近年来,随着甲状腺结节发病率的增高和人们健康体检意识的增强,甲状腺结节的检出率逐年增高,由此治疗手段也随之增多。近十年来,甲状腺热消融术逐渐进入人们的视野,由于其具微创且能达到预期治疗效果,因此热消融治疗越来越受到人们的青睐和广泛关注。虽然在极短时间内甲状腺热消融的工作有了很快发展,但在迅猛发展的背后也存在着众多不规范治疗,这不仅仅对患者的治疗造成了一定的负面影响,也阻挠着甲状腺热消融事业的发展。本文旨在关注甲状腺热消融根本问题,对规范治疗起到推动作用。     

纳米炭在甲状腺乳头状癌手术中的优势研究

探讨甲状腺癌手术中纳米炭在中央区淋巴结廓清和甲状旁腺保护的作用。将57例甲状腺乳头状癌患者随机分为纳米炭组与对照组两组,纳米炭组术中甲状腺内注射纳米炭混悬液,5分钟~10分钟后实施手术。统计分析清扫淋巴结计数、转移淋巴结、发现甲状旁腺率及甲状旁腺功能减退后低钙血症比率。结果显示纳米炭组廓清淋巴结平均数量(9.76±5.82)枚,高于对照组;甲状旁腺损切率为3.4%,暂时性甲状旁腺功能减退率(10.3%)低于对照组。在甲状腺乳头状癌手术中,纳米炭作为淋巴示踪剂,有利于甲状旁腺的保护,提高淋巴结清扫的数量。     

心房颤动的病因、发病机制与射频导管消融治疗现状

随着人们研究的不断深入,对心房颤动的病因、发病机制有了更新的认识.后者从起搏点兴奋性增高,折返机制,发展到对心肌袖、电重构的认识;以及肺静脉、迷走神经在阵发性心房颤动中的作用,遗传物质异质性及基因突变等.同样,心房颤动的射频导管消融治疗也取得了突破性的进展.     

心房颤动的病因、发病机制与射频导管消融治疗现状

随着人们研究的不断深入,对心房颤动的病因、发病机制有了更新的认识。后者从起搏点兴奋性增高,折返机制,发展到对心肌袖、电重构的认识;以及肺静脉、迷走神经在阵发性心房颤动中的作用,遗传物质异质性及基因突变等。同样,心房颤动的射频导管消融治疗也取得了突破性的进展。     

甲状腺乳头状癌后方回声衰减及颈部淋巴结转移囊性变的病理学研究

探讨甲状腺癌后方回声衰减及颈部淋巴结转移囊性变形成的病理学基础.选取本院住院经手术病理诊断为甲状腺乳头状癌的患者,研究初步认为甲状腺结节中纤维化的成分是形成结节后方回声衰减的主要原因之一,液化坏死、退行性病变及滤泡扩张是甲状腺乳头状癌淋巴结转移囊性变的主要病理学基础.     

乳腺微乳头状癌的临床病理特征分析

回顾性分析乳腺浸润性微乳头状癌(IMPC)的临床病理特征.选取河北医科大学第四医院乳腺中心手术切除并经病理证实的女性原发性乳腺癌共3 383例,筛选出符合IMPC为实验组,同期乳腺浸润性导管癌(IDC)为对照组.结果显示,本组IMPC 167例,占同期乳腺癌4.94％,年龄29岁～80岁,中位年龄54岁.淋巴结转移者共135例,占80.8％,淋巴结转移数目≥4个共105例,占62.9％,HER2阳性率58.7％,与IDC组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).IMPC为一种少见类型的浸润性乳腺癌,具有淋巴管侵袭性强、淋巴结转移率高的生物学行为.应与其他类型肿瘤进行鉴别,明确诊断.     

乳腺微乳头状癌的临床病理特征分析

回顾性分析乳腺浸润性微乳头状癌（IMPC）的临床病理特征.选取河北医科大学第四医院乳腺中心手术切除并经病理证实的女性原发性乳腺癌共3 383例,筛选出符合IMPC为实验组,同期乳腺浸润性导管癌（IDC）为对照组.结果显示,本组IMPC 167例,占同期乳腺癌4.94％,年龄29岁～80岁,中位年龄54岁.淋巴结转移者共135例,占80.8％,淋巴结转移数目≥4个共105例,占62.9％,HER2阳性率58.7％,与IDC组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）.IMPC为一种少见类型的浸润性乳腺癌,具有淋巴管侵袭性强、淋巴结转移率高的生物学行为.应与其他类型肿瘤进行鉴别,明确诊断.     

原发性肝癌术后肝内复发:再手术还是射频消融

观察射频消融治疗原发性肝癌术后肝内复发的临床疗效.选取我院确诊为原发性肝癌行根治性手术治疗后肝内复发且没有肝外转移的患者168例,其中99例患者行射频消融术治疗,69例行再手术治疗.观察两组患者的临床疗效、术后并发症、生存率.结果射频消融及再次手术治疗均能明显消除肝内复发病灶,射频消融治疗组未出现严重并发症,而再手术组1例患者因术后肝功能衰竭死亡.射频消融组和再手术组的1年、2年生存情况差异无统计学意义(P>0.05).应用射频消融治疗原发性肝癌术后肝内复发的临床疗效及预后与再手术治疗类似,但射频消融治疗方法的适应证更宽、术后并发症更少、更易于被患者和家属接受,可推广临床应用.     

房颤的外科消融治疗进展

外科消融是治疗心房颤动(房颤)的重要手段,尤其是对于合并其他心脏疾病需要进行其他心脏手术的患者。目前房颤外科消融策略主要包括经典迷宫手术、改良迷宫手术、微创房颤消融及杂交手术等,其中以微创外科消融和其他心脏手术同期进行的改良迷宫手术最为流行,杂交手术尚处初始阶段,具有广阔的发展前景。本文主要就房颤外科消融的适应证、策略进行讨论。     

慢性心房颤动的导管消融治疗

慢性心房颤动(房颤)的发生和维持机制远较阵发性房颤复杂,导管消融治疗方法还在不断完善和优化,消融策略应包括针对房颤触发灶和维持基质的更广泛的消融方法,包括肺静脉前庭消融隔离、复杂碎裂电位消融和线性消融的阶梯式复合消融方法,可提高慢性房颤治疗的有效性.在目前的认识和技术条件下,慢性房颤的导管消融治疗应在有经验的中心完成.     

器质性心脏病的房颤消融治疗

心房颤动(简称房颤)在成年人群中的患病率约1%~3%,多个临床危险因素与房颤发生的风险增加有关,这些因素增加了房颤发生的风险,对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤,导管消融可以作为一线治疗,随着经验积累和技术进步,越来越多合并器质性心脏病的房颤患者接受了导管消融治疗。本文将具体探讨合并器质性心脏病的房颤消融与进展。     

慢性心房颤动的导管消融治疗

慢性心房颤动（房颤）的发生和维持机制远较阵发性房颤复杂,导管消融治疗方法还在不断完善和优化,消融策略应包括针对房颤触发灶和维持基质的更广泛的消融方法,包括肺静脉前庭消融隔离、复杂碎裂电位消融和线性消融的阶梯式复合消融方法,可提高慢性房颤治疗的有效性。在目前的认识和技术条件下,慢性房颤的导管消融治疗应在有经验的中心完成。     

清醒镇静与全身麻醉对房颤导管射频消融手术影响的比较

为比较清醒镇静和全身麻醉方案对房颤导管射频消融术的影响,回顾性分析笔者所在医院2013年6月～2016年6月房颤导管射频消融手术病历561例(清醒镇静237例,全身麻醉324例)。对两组手术时间、消融时间、透视时间、消融即刻成功率、住院时间、并发症、术后复发率进行比较。结果显示全麻组手术时间、消融时间、全麻组术后恶心、呕吐的发生率低于镇静组(P0.01)。两组透视时间、术后即刻成功率、住院天数、呼吸道感染及心包填塞等并发症发生率相似(P0.05)。术后12个月内两组患者房颤总体复发率及两组内持续性房颤复发率无统计学差异(P0.05)。全麻组阵发性房颤患者术后12个月内复发率低于镇静组(P0.05)。因此,全身麻醉和清醒镇静均可安全应用于房颤导管射频消融手术。全身麻醉方案可缩短手术时间和消融时间并可降低阵发性房颤患者术后12个月内房颤复发率。5-HT3受体拮抗剂能降低患者全麻房颤射频消融术后恶心呕吐的发生率。     

癌痛治疗指南解析

对多国成人癌痛指南进行检索、回顾,发现近年癌痛治疗领域新进展和各国普遍遵循的共同原则,为临床医生改进癌痛治疗提供参考。采用现有的互联网临床实践指南检索平台,对成人癌痛指南进行检索,分析各国指南的异同之处,重点对疼痛评估、WHO三阶梯药物治疗及辅助治疗进行比较、归纳。全面的癌痛评估是指痛治疗的必要前提,也是众多癌痛指南强调的重点;按疼痛程度选择三阶梯镇痛药物仍是药物止痛的基本原则;口服途径是止痛治疗的首选给药途径;第一阶梯药物中阿司匹林的应用逐渐淡化,NSAIDs的毒性反应受到关注;第二阶梯药物的选择更灵活。应根据疼痛性质、患者的具体情况合理选择复合制荆。吗啡仍是强阿片类药物中的首选,可用于中、重度疼痛的治疗。因此,我国成人癌痛治疗需要改进,应重点推广全面的疼痛评估,提倡根据患者的具体情况合理、灵活的选择三阶梯药物,个体化治疗是止痛治疗的关键。     

慢性心房颤动的导管消融治疗：依然任重道远

心房颤动,作为心律失常领域皇冠上的明珠,一直以来成为研究的热点。自从1998年Haissaguerre教授率先发现肺静脉与心房颤动的密切关系之后,心房颤动的导管消融治疗取得了突飞猛进的发展。进而,这一重要的临床进展反向地助推了心房颤动发生机制的研究进展。目前,导管消融治疗房颤领域许多难题被攻克,许多认识极大地得到了提高...     

骨转移癌的姑息治疗

骨转移癌为癌症晚期表现,治疗存在诸多问题,面临巨大挑战。姑息治疗作为一种新的综合治疗模式,能减轻患者及家属病痛和负担,提高患者生活质量,更能体现人文关怀。