从误诊病例看综合理念对临床诊断的意义

人类对疾病的认识需要一个过程,故误诊是医学发展的正常现象。但对于那些可知可预见的疾病则应避免误诊。从临床误诊病例中分析误诊的主观原因有医生认识不足、思路狭窄、经验主义等。只有综合思维、辩证分析、不断学习,才能最大限度避免误诊。     

从误诊病例看综合理念对临床诊断的意义

人类时疾病的认识需要一个过程,故误诊是医学发展的正常现象.但对于那些可知可预见的疾病则应避免误诊.从临床误诊病例中分析误诊的主观原因有医生认识不足、思路狭窄、经验主义等.只有综合思维、辩证分析、不断学习,才能最大限度避免误诊.     

中医问诊的生物心理社会医学模式

问诊是中医临床诊查疾病的重要方法之一.在内容上,中医问诊涵盖了对患者生物、心理和社会因素的全面观察和分析;在方式上,中医问诊重视患者主诉,并对患者主动而有针对性地询问和沟通.中医问诊是医生与患者主动交流互动的平台,体现了现代生物心理社会医学模式,对当前医学模式转变和医患关系改善有重要的参考意义.     

急诊内科老年患者误诊因素分析

随着人口老龄化的发展,急诊老年患者的比例正逐步提高;老年急症具有症状不典型、病情复杂、病史不全面等特点,如何避免误诊成为急诊医生一大挑战。本文从主、客观方面分析误诊因素,探讨如何运用科学的临床思维诊断老年患者。     

应培养年轻医师的“逐本溯源”临床思维方式

近年来,疾病谱及其特点在悄然改变,伴随着无规可循、错综复杂的临床表现,甚至呈现为多系统综合征。这些变化对临床医师尤其是年轻医师而言,难以理清思路、把握重点,医生往往容易被直接呈现的各种表象所迷惑或满足于表象诊断,从而错过主要矛盾,在诊治过程中出现漏诊误诊情况,并可能增加患者就诊次数和成本,带来经济与精神上的压力。我们在临床实践中总结发现,“逐本溯源”临床思维方式对疾病诊治、避免漏诊误诊尤其是在病因诊断中具有较好的指导作用。     

902例麻风病误诊情况分析

回顾麻风病误诊文献,分析导致误诊的原因,为麻风病早期诊断提供临床思路。检索2006年1月～2016年12月中外文期刊数据库关于麻风病误诊的临床病例报告、文献综述等,统计麻风病误诊的资料,对数据进行分析。麻风病易被误诊为周围神经炎(7.5%)、皮炎(6.2%)、湿疹(5.2%)、自身免疫性疾病等。误诊原因主要是麻风病的早期临床表现不典型、医务人员对麻风病的警惕性不够、麻风病防治机构培训力度不够、患者隐瞒传染源接触史等。要加强医务人员对麻风病的认识,减少麻风病误诊的发生,避免患者发生畸形和残疾,降低疾病负担,各级麻风病防治机构需要继续加强麻风病的健康教育和防治知识宣传,提高公众对麻风病的认识。     

基层医院医生常见的五种错误诊断思维

为了分析临床及X线诊断医师错误的临床诊断思维,探讨正确的临床诊断思维,以减少临床的误漏诊,通过具体分析基层临床医院医生与X线诊断医生五种错误的诊断思维及形成原因,结果显示,错误的诊断思维容易将肺癌误诊为结核,肺癌误诊为肺炎,肺炎消散期易误诊为结核,将结核渗出性病变误诊为肺炎.因此,科学的诊断思维是减少误漏诊的基础和关键.     

老年病诊疗中的几个问题

老年医学是哲学思维和理论含量很高的科学,老年病科医生要学会科学应用哲学的思维方法,克服临床思维过程中的缺点,将哲学思维应用于实际临床实践中,既要科学地分析,又要哲学地概括,在实际工作中做到主观与客观、理论与实践的具体统一,避免误诊、误治,提高老年病人的生活质量。     

3例误诊为急性冠脉综合征实施介入诊治死亡病例的启示

探讨3例被误诊为急性冠脉综合征（ACs）而急诊实施介入诊治死亡病例的,搭床特点及误诊原因,提高对ACS的诊断意识。收集我院比较典型的3例误诊死亡病例进行回顾性分析。3例死亡病例中1例为肺栓塞、1例为主动脉夹层动脉瘤（AD）、1例为流行性出血热,3例均实施了冠状动脉造影,1例于前降支植入了1枚支架。ACS患者临床表现复杂,误诊原因多为首诊医师思路狭窄,应充分利用现代影像技术,仔细分析临床症状和体征,可减少误诊死亡的发生。     

基层医院医生常见的五种错误诊断思维

为了分析临床及X线诊断医师错误的临床诊断思维,探讨正确的临床诊断思维,以减少临床的误漏诊,通过具体分析基层临床医院医生与X线诊断医生五种错误的诊断思维及形成原因,结果显示,错误的诊断思维容易将肺癌误诊为结核,肺癌误诊为肺炎,肺炎消散期易误诊为结核,将结核渗出性病变误诊为肺炎。因此,科学的诊断思维是减少误漏诊的基础和关键。     

Suicide risk among dentists: A multivariate analysis

Dentists are recognized as an occupational group with a high incidence of suicide. Past work, however, has focused only on the bivariate dentist‐suicide relationship. It is not clear whether this risk of suicide is because of occupational stress or sociodemographic factors, such as gender and divorce, which are covariates of dentist status. The present study reassesses the link between dentistry and suicide by controlling for dentistry's covariates. Controlling for sociodemographic factors, dentists still have a significantly higher risk of suicide, indicating that occupational stress may be a source of their high suicidality.     

肿瘤心理学的学科建构钩玄——兼论肿瘤患者心理支持要点

心理问题对肿瘤的发生、治疗和预后产生重要影响,相关研究已经提示了大量证据,受到人们广泛的重视。本文笔者阐述了肿瘤心理学学科构建的必要性及意义;提出了肿瘤患者发病前心理因素的作用方式(慢性应激和触发作用)、发病后的最主要心理特征(安全感缺失)、心理支持的核心目标(帮助患者重获安全感);强调此时给予心理支持类似于是亟需修补的"短板";并引入了笔者实践和理论总结基础上形成的肿瘤患者心理支持的操作方法。     

涵义语义与关于概称句推理的词项逻辑

概称句推理具有以词项为单位的特征并且词项的涵义在其中起到了重要的作用。已有的处理用A一表达式表达涵义,不够简洁和自然。亚里斯多德三段论是一种词项逻辑,但它是外延的和单调的。这两方面的情况使得有必要考虑新的词项逻辑。涵义语义的基本观点是：语词首先表达的是涵义,通过涵义的作用,语词有了指称,表达概念。概称句三段论是更为常用的推理,有两个基本形式GAG和Gaa。在涵义语义的基础上建立的系统GAG和Gaa是关于这两种推理的公理系统。     

从逻辑哲学看模糊逻辑的形式化

从逻辑哲学观点看,在“符号化、公理化的模糊逻辑”与非形式化的“人脑使用的模糊逻辑”（苗东升的说法）这两者之间,只是形式模型及其现实原型的关系,决不相互排斥。真正的问题不在于,在现实生活中人脑所使用的实际上行之有效的模糊推理,是否应该和可能符号化、公理化,而是在于如何恰当地进行形式化。笔者采用苏珊·哈克（Susan Haack）的逻辑哲学观点,认为非经典逻辑可划分为扩展逻辑和异常（deviation）逻辑,模糊逻辑归属于异常逻辑。本文以模糊逻辑系统FZ为例,具体分析了虽然经典逻辑中一些较强的公理和推理规则均不成立,但是与之对应的较弱的“合经典的”（well-behaved）公理和推理规则却仍然可以成立,由此导致一系列新奇性质。笔者采用了达·柯斯塔（da Costa）的形式化技巧,它是关于“在虚设不矛盾律成立的前提下”（相应公式可以称为“合经典的”）才能成立的逆否律。当我们撤除了“虚设不矛盾律为前提”的限定,它又重新回到了无条件成立的情况。笔者也推广了玻尔（N.Bohr）和冯·威扎克（von Weizsaecker）关于对应原理的思想,认为作为非经典逻辑的模糊逻辑与经典逻辑之间也应当遵守“对应原理”：经典逻辑是模糊逻辑的前身,模糊逻辑将构成更为普遍的逻辑形式,经典逻辑作为模糊逻辑的极限形式,在局部情况下还保持自身的意义。     

中年人睡眠相关行为与高血压关系的病例对照研究

为探讨中年人睡眠相关行为与高血压发病风险之间的关系。本研究采用1：1匹配的病例对照研究法;资料收集方法采用问卷调查法;资料处理分析采用t检验及多元条件Logistic回归模型分析法。结果显示中年人病例组与对照组睡眠质量存在显著性差异（t=6．19,P〈0．05）。（1）睡眠相关行为（每日睡眠不足、夜间睡眠不足、睡眠时点延迟、睡眠质量差、入睡困难、每周入睡困难次数增加及打鼾等因素）多元条件Logistic回归模型的OR值和95％CI分别为[（OR=5．07,95％CI：3．12～8．21）;（OR=5．57,95％CI：3．43～9．04）;（OR=2．27,95％CI：1．49～3．47）;（OR=2．17,95％CI：1．60～2．94）;（OR=3．36,95％CI：1．47～7．69）;（OR=1．55,95％CI：1．08～2．24）;（OR=2．69,95％CI：1．86～3．88）]。（2）适当午睡为（OR=0．85,95％CI：0．74～0．98）。（3）早起与否（OR=1．40,95％CI：0．87～2．20）。因此（1）中年人睡眠相关行为与高血压发病密切相关,每日睡眠不足、夜间睡眠不足、睡眠时点延迟、睡眠质量差、入睡困难、每周入睡困难次数增加及打鼾等因素可能为高血压发病的危险因素;（2）中年人适当午睡可能是高血压发病的保护性因素;（3）是否早起与高血压发病关系尚不清晰。     

Professional burnout and work stress among Israeli dental assistants

Professional burnout and work-related stress are known problems that have been the subject of in-depth examination among dentists. Nevertheless, these issues have not been widely studied among dental assistants. The aims of this study were threefold: to confirm the structure of a Work Stress Inventory (WSI) for Dental Assistants which was originally developed for Jordanian dental assistants (factor analysis); to evaluate work stress and burnout among Israeli dental assistants and to discover the factors predicting Israeli assistants’ burnout (regression analyses). The Maslach Burnout Inventory and the WSI were distributed by mail and in person. Varimax factor analysis revealed that the items which contribute to different aspects of work stress are similar among both Jordanian and Israeli populations. Among the 299 Israeli dental assistants who completed the questionnaires, the most stressful work-related factors were income, workload, and work hazards. Eighteen percent of the participants exhibited a high to very high level of burnout. Participants exhibited a moderate level of emotional exhaustion (EE), low level of depersonalization (DP), and high level of personal accomplishment (PA). Most WSI factors were found to correlate positively with EE and DP. Linear stepwise regression analyses revealed that the best predictor of EE was the dentist?assistant relationship, followed by workload, patient type, and salary. The best predictor of DP was patient suffering followed by dentist?assistant relationship, years of professional experience, and work hazards. Professional stress and burnout among dental assistants are important factors that can possibly affect the wellbeing of both dental personnel and their patients. Further studies are necessary to better understand these factors in addition to the effects of personal relationships on burnout among dentists and their assistants.     

论法称因明的逻辑体系

本文以汉传因明的研究成果为基础,论证法称因明的演绎逻辑体系与陈那因明的非演绎逻辑体系有根本的差别。本文以玄奘的“唯识比量”作为标尺,论述法称因明在认识论、逻辑和辩论术三方面全面改造了陈那因明。论述了法称建立因后二相的思路与陈那有根本差别,是导致体系差别的根本原因。通过分析近似于“所闻性”因的实例,指出陈那的不共不定因在法称因明中不复存在。这是法称对陈那因明作体系性变革的重要特征。从法称《滴论》和法上疏找到根据,批评百年以来流行的归纳说。本文还找到了藏传研究者误用法称因三相来解读陈那因三相的原因。简明扼要地阐明不可得因在逻辑上没有独立性。设立此因主要为方便建立论式。文章最后解释了法称因明异法式独自成立的逻辑依据。要之,本文对当今国内因明研究中的诸多重要问题作出了自己的回应。     

对2010AHACPR-ECC指南及相关问题的思考

心肺复苏是院前急救人员的必备技能,是挽救猝死等危急重症患者生命的首要方法。2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救（AHA CPR-ECC）指南发表至今3年有余,广大院前急救人员仍然存在诸多问题和困惑,猝死的复苏成功率也无明显提高,针对这些问题和困惑,笔者提出了相应的看法和建议,包括（1）该不该删去“听、看、感”;（2）判断循环是否应该结合具体情况;（3）施救者位置与体位是否应该标准化;（4）打开气道时施救者手型与位置是否应该标准化;（5）心脏按压频率如何把握;（6）是否应该掐压人中穴;（7）如何提高复苏成功率;（8）心脏按压板的应用问题;（9）医学院校教科书应当与时俱进。研究并解决好以上问题,对我国院前急救实践或有裨益。     

The analysis of variance and covariance techniques in relation to the conventional formulas for the standard error of a difference

In this paper it is demonstrated that the analysis of variance techniques yield results equivalent to the calculation oft by means of expressions based on the short or the long formula. It is also shown that the covariance technique gives results equivalent to those obtained by means of the formula fort which should be used with matched groups. The conditions necessary for equivalent results are such that the conventional formulas fort would normally be used rather than the variance or covariance techniques. However, a knowledge of the relationships described in this paper should contribute to one's understanding of the variance and covariance techniques.The relationships described in this paper were brought to the attention of the author by the excellent article of Eugene Shen (8). The proofs given here and the examples are the work of the present author.     

肺癌治疗中辨证论治与循证医学的矛盾与统一

肺癌的个体化治疗是依托于循证医学和飞速发展的分子生物学技术开启的西医治疗的新篇章,但同时也面临着很多困境。而中医辨证论治思想在朴素哲学思想的启领下,早已体现了个体化治疗的灵魂。笔者融合辨证论治思想,现代循证医学证据,提出了肺癌中西医治疗新的概念,从个体差异的绝对性出发,论述了辨证思想与循证医学共存的必然性及两者之间的矛盾。循证医学的结论可通过对大量个体化辨证治疗的研究而不断更新,从而更好地指导辨证治疗,这是未来中西医临床肺癌诊疗的必经之路。