医疗告知中的患者家属医疗决定权探析

调和患者自主权与医师、患者家属的医疗决定权之权利冲突，应该赋予患者家属参与医疗决定的地位，但家属不可以否决患者之最终决定。家属在代理患者做医疗决定时，应该以患者之最佳利益为考虑，做出符合患者最佳利益之医疗决定；患者家属代为医疗决定妨碍或损害患者最佳利益时，医师应依患者本人的意愿采取符合患者最佳利益的医疗决定。     

酒依赖与酒文化

在医疗过程中,无法取得患者的同意时,通常由他人代其做出同意。但是,代为同意人在代为做出同意时,必须以患者本人的最佳利益为原则。在判断患者的最佳利益时,可以借鉴英国《心智能力法2005》的规定,通过对诸因素的评估,来综合决定何谓患者的最佳利益。我国在制订和修改代为同意的相关规定时,应该考虑如何借鉴英国的规定,制订符合我国国情的代为同意制度。     

精神科医师医疗干涉权的伦理限度

精神科医师特殊干涉权,因精神科领域医疗活动的行为、对象及医师权利具有特殊性,同时符合伦理学的不伤害原则和公正原则,这也是医师自主权的合理运用,因此具有合理性.但是在社会实践中,干涉权由于经常被扩张化而侵犯了患者的利益.由此提出干涉权必须坚持人道主义精神的、坚持医学伦理学的基本原则以及技术规范.     

论医疗同意权的行使主体

医疗同意权的主体必须具有同意能力,同意能力不同于民事行为能力.监护人对患者医疗同意权的代行,只有在符合被监护人最大利益时方为有效.民事行为能力受限的成年精神病患者及未成年患者在一定的条件下也具有同意能力.判断能力丧失的成年患者虽有民事行为能力但无同意能力.无同意能力之未成年患者的医疗同意权原则上应由其父母共同行使.     

医疗行善与病人自主的冲突与解决——论"患者最佳利益"之实现

维护"患者的最佳利益"是当代医疗决策的伦理要求.但是,通过对"患者最佳利益"的综合分析发现,建立在尊重个-人权利基础之上的"患者最佳利益"将患者的个人决策置于医生的专业判断之上,呈现出与传统医学伦理观念相背离的状态.不过,"患者最佳利益"是有存在的可能性和实现的操作性的.基于患者的心智和理性状态的不同,提出不同的判断标准,并设想了与之配套的一些程序.     

倾听来自患者的声音——一组关于"患者视角医师专业精神问卷调查的研究报告"的说明

将患者利益置于首位、尊重患者自主和坚持社会公平,是医师专业精神的基本原则,而努力提高医师的专业水平,坚守诚信、保密,不断提高医疗质量等,则是医师应有的职业素养和职业责任.医师的这种专业精神,是医师从业理念、价值取向、职业人格和职业规范,是医学宗旨与目的在医师心灵中的凝结.医师专业精神对公众、对每位患者来说,具有不可估量的意义.只有当医师具有此种专业素养时,患者才能获得最佳治疗.位可信任的医生守卫患者的利益,是患者的最佳福音,是患者利益最重要的保障,是任何法律、法规不可替代的.     

媒体宣传与过度医疗

媒体的报道对公众的看法影响是非常大的,而目前大众媒体越来越多地关注医疗质量、医疗纠纷等问题.由于医疗服务的特殊性,社会舆论倾向于相对"弱者"的患者是可以理解的,但也正因为如此,当纠纷发生时医务人员权益往往会受到忽视[1],例如有家医院医治当地举足轻重的人物,患者最后死亡后,医院除了无法继续收治患者外,还必须在灵堂前接受家属责难与惩罚等等.这样负面看待医疗形象的报导,只会恶化医患关系,甚至医师不敢用心为患者治病,最终受害的还是患者本人.     

患者亲属——医疗决策的重要主体

在医患关系中,患者亲属起着重要作用,是医疗行为及后果生理和心理的承担者,患者的疾病本身和康复情况会直接对家庭生活产生影响.患者亲属也是患者医疗费用的主要承担者.由于医疗决策会涉及到患者的家庭利益,患者患病会对其决定能力产生不利的影响,在法律上确立患者亲属在医患关系中的主体地位,甚至在必要时赋予亲属医疗决定权是必要的和现实的.     

“共同决策”模式初探——以恶性肿瘤治疗为例

由患者、医生和家属共同参与的决策模式符合我国当前的文化特点和医疗需要,本文在此基础上,结合我国的医疗环境及访谈发现,以恶性肿瘤为例,尝试在三方决策主体之间划清一定的界限,以期各方既能履行各自的责任义务,又不会干涉他人的合理判断。医生既要为患者参与决策提供充分的专业指导,又要适当干预患者的不恰当决定;患者在积极表达个人意愿的同时不能干涉医生的专业建议;家属应根据患者的特点选择告知其病情的适当方式,并协助患者做出最佳治疗决策。患者参与决策的意愿及程度普遍不高,医生和家属应该鼓励和培养患者的自主性。     

恶性肿瘤最佳治疗决策的实证调查与伦理探讨

中国的恶性肿瘤治疗决策中往往会有家属的参与,对家属参与决策的道德辩护常常诉诸于后果论,假设家属的参与有利于实现患者的最佳利益,然而这一假设是否成立?笔者通过对北京市两所三甲医院的11组患者、家属和医生进行访谈,分别了解三方参与决策的方式、程度及考虑因素等。本文在三方观点对比分析基础上,结合最佳利益的伦理概念探讨恶性肿瘤的最佳治疗决策。结论是提高患者的自主性有利于形成最佳治疗方案,并实现其最佳利益,医生和家属应该鼓励患者积极参与决策。     

Medical Intellectuals: Resisting Medical Orientalism

In this paper, we propose analogies between medical discourse and Edward Said's Orientalism. Medical discourse, like Orientalism, tends to favor institutional interests and can be similarly dehumanizing in its reductionism, textual representations, and construction of its subjects. To resist Orientalism, Said recommends that critics—intellectuals—adopt the perspective of exile. We apply Said's paradigm of intellectual-as-exile to better understand the work of key physician-authors who cross personal and professional boundaries, who engage with patients in mutually therapeutic relationships, and who take on the public responsibility of representation and advocacy. We call these physician-authors medical intellectuals and encourage others to follow in their path.     

Teaching Medical Law in Medical Education

Although the teaching of medical ethics and law in medical education is an old story that has been told many times in medical literature, recent studies show that medical students and physicians lack confidence when faced with ethical dilemmas and medico-legal issues. The adverse events rates and medical lawsuits are on the rise whereas many medical errors are mostly due to negligence or malpractices which are preventable. While it is true that many medical schools teach their students medical law and ethics, there are wide variations in what is being taught because there is no universally agreed syllabus. Yet the knowledge of medical law and ethics is closely relevant to the medical profession and that failure in abiding the law may result in serious civil or even criminal consequences. While this paper does not propose to lay detailed analysis of the relevant areas of law or ethics, it proposes to cover some legal areas so as to highlight and bring to attention the need for a medical law and ethics course. This article also considers the problems faced and recommendation as to future directions to be taken with respect to teaching medical law and ethics. It concludes with a suggested course outline for the teaching of medical law and ethics.     

医学人文与医疗实践结合:人性化的医疗

医学人文与医学科学的结合是当代科学与人文关系的特点和本性,也是医学现实的迫切需求,其目标是实现人性化的医疗;医学人文存在不同水平的三个层次;医疗人性化是一个广阔的领域;营造平台是促进两者结合的重要条件.医学人文具有理论和实践两个向度,医学人文的实践向度是整个医学人文或人文医学的基础,没有实践向度,理论向度就失去了基础,整个医学人文就会成为不着边际的空话.医学人文的理论向度和实践向度,其基础都在临床实践.     

医改与医学模式转变

最近 ,国务院办公厅批转了国务院体改办等八部门共同制定的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》 ,提出了一系列的卫生改革措施 ,我们认为这个文件较全面地把卫生改革的基本原则 ,主要内容概括在内 ,是一个指导性很强的文件。但其中一个较为重要的内容并没有指出 ,即新的医学模式如何在改革中得到贯彻、体现。我认为 ,医改与医学模式转变之间有着不可分割的联系。医改是医学模式转变的必然要求 ,是落实医学模式转变的契机 ;医改有利于新医学模式的发展 ,应该促进医学模式在理论和实践上的转变。1　医学进步 :医改与医学模式转变殊途同归…     

医学生之医学伦理素养教育剖辨

对医学生加强医学伦理素养教育是当前国内外医学教育的共识,但在教育的内容、方式和方法上却是各具特色.相对而言,我国医学院校对医学生的医学伦理素养教育尚处于不成熟的阶段,其表现就是教育过程中存在着诸多的问题、教学效果不甚理想.从医学伦理素养教育的现状入手,尝试分析我国医学伦理素养教育中的重点和难点问题.     

医学教育思想变革要顺应新的医学模式转变

医学模式是一种医学教育观念、教育方法、管理方式和医学人才教育的基础,顺应新的医学模式转变是医学教育改革成功的前提。搞好医学教育改革应变革旧的思想观念,适应现代社会发展对医学提出的更高要求,改变生物医学模式下的“病”与“人”的分离,重视生物致病因素,忽视心理、社会因素对健康的影响等缺陷。     

临床医师对医学人文认知的社会学分析——大连医科大学、哈尔滨医科大学、南京医科大学、河北医科大学、重庆医科大学联合调查之二

调查了1 836名在职医师对医学人文的认知情况,以从业时间、学历、职称和科室为分析变量,从对医学人文理念核心思想的认知、对当前临床实践人文水平的认知、对医学人文理念在医疗实践中体现方式的认知、对临床实践人文水平不高(或不理想)原因的认知、对临床诊疗技术应用与服务中的医学人文实践的认知、对医院管理中的医学人文实践的认知、对医学生的医学人文教学存在问题的认知等方面,对不同从业时间、不同学历、不同职称和不同科室医师的医学人文认知情况进行社会学分析.     

Medical Manichaeism

Medical discourse in the contemporary United States is rife with military metaphors. These metaphors have come under vigorous criticism over the last few decades but to no avail; the militaristic tendency has proven tenacious. This essay suggests that its tenacity stems, at least in part, from a dualistic understanding of medicine unaddressed by prior criticisms. For an alternative, this essay turns to Augustine of Hippo, balancing close readings of works that deal explicitly with medical themes—The Catholic Way of Life and the Manichean Way of Life (De moribus) and The Nature of the Good (De natura boni)—with a constructive approach. By adapting Augustine's privative account of evil, we can understand disease as a condition of loss and treatment as a task of restoration. This reconfiguration shifts the focus of our interpretive discourses from malicious invaders to a fuller affirmation of the lived experiences of those who are ill.