IABP在心脏直视手术围术期低心排的应用

为了探讨主动脉内球囊反搏（IABP）治疗心脏手术围术期低心输出量综合征（LCOS）的临床疗效,对16例心脏手术围术期LCOS患者,经过股动脉放置IABP导管于降主动脉内进行左心辅助治疗,IABP治疗前、后监测患者连续有创动脉收缩压（SABP）、有创平均动脉压（MABP）、中心静脉压（CVP）、动脉血氧分压（PaO2）、心率（HR）、尿量和血管活性药物的使用。结果显示,IABP辅助治疗时间25h～116h,平均（78．5±40．5）h。行IABP治疗后,SABP、MABP、PaO2较术前明显提高（P〈0．05）,HR、CVP明显下降（P〈0．05）,尿量增加,血管活性药物使用量明显减少（P〈0．05）,12例患者心功能好转而脱离IABP,11例（69．3％）存活,4例死于心源性休克,1例死于多器官功能不全综合征（MODS）。提示正确及时地使用IABP能明显改善心脏手术围术期LCOS患者的血流动力学指标,减少血管活性药物的使用,建议对有适应证者应尽早应用,适时撤离。     

围手术期负荷剂量他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

为了探讨围手术期给予阿托伐他汀负荷剂量对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后对心血管事件的影响。选取因STEMI行急诊PCI术患者160例,其中80例于PCI术前给予阿托伐他汀负荷剂量40mg,80例术前未给予阿托伐他汀负荷剂量进行研究。分析两组患者住院期间肌酸激酶同工酶与超敏C反应蛋白值,PCI术后与术后1个月心功能情况。结果显示围手术期阿托伐他汀负荷剂量组主要心血管事件发生率优于非阿托伐他汀组（P〈0．05）。因此,围手术期给予负荷剂量的阿托伐他汀可以降低住院期间不良心血管事件的发生率,改善患者预后。     

Narcotrend监测下右美托咪定对冠心病患者麻醉诱导期血流动力学的影响

观察Narcotrend监测下右美托咪定联合丙泊酚靶控输注用于冠心病患者非心脏手术麻醉诱导时对血流动力学的影响.合并冠心痛行非心脏手术患者40例,随机分为两组：Dex组（n=20,患者在诱导前静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,15min内输注完毕）,对照组（n=20,等量生理盐水,方法同Dex组）.记录给药前后及诱导期间患者的血流动力学变化.对照组在气管插管即刻以及气管插管3min后血流动力学指标值均高于插管前,气管插管5min后平均动脉压（MAP）低于插管前（P＜0.05）,Dex组无明显差异.麻醉诱导前15min静脉注射0.5μg/kg右美托咪定可以使冠心病患者丙泊酚靶控输注诱导期间血流动力学更加平稳.     

大转子延长截骨在THR术后感染一期翻修中的临床应用

评价大转子延长截骨并行单纯钢丝捆扎在人工髋关节置换（THR）术后感染一期翻修中的作用及对翻修假体的影响.选取2010年10月~2013年10月期间30例髋关节置换术后假体感染性松动并行一期翻修术的患者,随访时间（34.8＆#177;13.2）月,对患者手术时间、截骨长度和愈合时间、术前术后Harris评分及术后感染控制情况进行统计.30例患者髋关节术后评分明显高于术前,手术时间为（132.4＆#177;23.6）min,经大转子截骨长度为（11.4＆#177;2.6）cm,截骨愈合时间（3.8＆#177;1.3）个月.术后感染未见复发.因此THR术后感染的一期翻修术中应用大转子延长截骨方法能缩短手术时间,髋关节功能较术前明显改善.     

心肌保护技术研究中的历史及启示

心肌保护技术研究中的历史及启示第四军医大学９７级研究生（西安７１００３２）李宏导师易定华心肌保护是心脏手术的基础：只有心肌组织在手术期间得到了良好的保护,手术矫治心脏疾病才有意义,术后良好的心功能才有保障,病人才能得以顺利康复。而回顾心肌保护技术的发...     

七氟醚与氯胺酮做基础麻醉在婴幼儿先天性唇腭裂手术中的应用比较

为了寻找婴幼儿先天性唇腭裂手术比较理想的基础麻醉方式,将该类手术患儿60例随机均分为氯胺酮肌肉注射基础麻醉组（K组）和高浓度七氟醚吸入基础麻醉组（S组）。患儿入手术室后常规监测生命体征,记录其哭闹时间、睫毛反射消失时间和疼痛反射消失时间,观察基础麻醉期间患儿的合作情况和有无并发症的发生。术后随访并发症的发生情况。S组与K组患儿相比,哭闹时间、睫毛反射时间、疼痛反射消失时间均显著缩短。K组患儿基础麻醉期间发生的并发症明显多于S组,且．术后呕吐的发生率亦显著高于S组。因此,高浓度七氟醚吸入做基础麻醉是婴幼儿先天性唇腭裂手术时较为理想的基础麻醉方式。     

体外循环术后患者延迟撤机的危险因素分析

为了探讨ICU内体外循环术后患者延迟撤机的危险因素,收集了2005年5月～2007年10月我院体外循环术后患者共305例,根据患者机械通气时间分为延迟撤机组（机械通气时间≥24h）和早期撤机组（机械通气时间〈24h）,对患者术前基础血糖、白蛋白、肌酐及射血分数（EF）,术中是否应用球囊反搏术、转机时间（CPB）、主动脉阻断时间（ACC）及输血量,术后生命体征、肾功能、24h引流量、APACHEⅡ评分及机械通气时间等围手术期临床指标进行回顾性分析。结果显示,患者年龄、术前白蛋白和EF,CPB、ACC、是否行球囊反搏术,术后APACHEⅡ评分、血糖、肌酐、血小板、APTT、氧合指数、是否再次行开胸探查术等围手术期参数差异有显著性（P〈0．05）;Logistic多元回归分析显示低EF（EF〈40％,OR=6．07）、CPB（〉234min,OR=4．69）及ACC时间（〉172min,OR=4．32）延长、术后高APACHEⅡ评分（〉16,OR=5．36）是体外循环术后延迟撤机患者预后的主要影响因素。提示体外循环术后患者EF低、CPB（〉234min,OR=4．69）及ACC时间延长、术后APACHEⅡ评分高是延迟撤机的主要危险因素。     

主动脉夹层患者手术前心理危机的危害及其干预对策

主动脉夹层患者手术前的心理危机对其治疗有极大的负影响。本文作者首先列举了主动脉夹层患者手术前心理危机的主要危害,并详细分析了其心理危机的产生原因,然后针对性地提出了该类患者手术前心理危机可能的干预对策,同时列举一些采取了这些心理干预取得显著疗效的医院,充分证明心理干预在该类患者治疗中的重要性,最后面对目前该类患者手术前...     

主动脉夹层患者手术前心理危机的危害及其干预对策

主动脉夹层患者手术前的心理危机对其治疗有极大的负影响.本文作者首先列举了主动脉夹层患者手术前心理危机的主要危害,并详细分析了其心理危机的产生原因.然后针对性地提出了该类患者手术前心理危机可能的干预对策,同时列举一些采取了这些心理干预取得显著疗效的医院,充分证明心理干预在该类患者治疗中的重要性,最后面对目前该类患者手术前医疗状况的不足,进行了深刻的思考.     

定点医院接诊奥运志愿者临床特征分析

为探讨奥运会期间就诊于定点医院奥运志愿者所患疾病的临床特征,回顾性分析海淀医院奥运绿色通道在北京奥运会期间接诊志愿者资料。结果显示,北京奥运会期间（7月20日~9月20日）,海淀医院共接诊注册志愿者636例,按照发病百分比以呼吸系统疾病为首位（173/636, 27.2%）,以下依次为消化系统（103/636, 16.2%）、损伤类（95/636, 14.9%）、耳鼻喉（79/636, 12.4%）等,提示志愿者在奥运会期间所患疾病种类与季节以及工作环境密切相关,定点医院应该根据就诊人群特点选择适当的医疗保障模式。     

术前人文关怀对肺癌手术患者全麻诱导心理和生理的影响

为探讨术前进行人文关怀式沟通和健康教育对肺癌手术患者全麻诱导后心理和生理的影响,将83例非同期别的肺癌手术患者（均采用全身麻醉,双腔管气管插管辅助通气）分成两组。观察组进行人文关怀式沟通,对照组采用普通沟通。判定方法采用焦虑自评量表（SAS）,根据焦虑评分反映两组患者入院即刻及手术前的心理变化情况,监测全麻诱导即刻与全麻诱导气管插管后5min患者平均动脉压（MBP）的波动、心率（HR）的变化,用两个时间段两个变量的差值来反映两组患者全麻诱导期发生心理和生理反应的情况。结果显示,两组患者入院即刻焦虑差异无统计学意义（P〉0．05）;手术前SAS评分两组患者较入院即刻降低（P〈0．05）,并且观察组与对照组相比下降更明显（P〈0．01）;观察组患者MBP波动无统计学意义（P〉0．05）、HR波动有统计学意义（P〈0．05）。因此,证实人文关怀式沟通和健康教育能够减轻肺癌患者在心理和生理两个方面对麻醉和手术产生的不良反应。     

七氟醚预处理对腹腔镜胃肠手术肝功能的影响

了解七氟醚预处理对腹腔镜胃肠手术术后肝功能变化的影响。选取80例择期行腹腔镜胃癌、结肠癌、直肠癌根治术者,随机分为2组。七氟醚组（S组）于麻醉诱导后CO2气腹建立前吸入0．8％～1．5％七氟醚30min ,对照组（C组）吸入氧气。检测2组患者术前,术后1d、2d、3d及7d肝功能（ALT、AST、TB、DB、TP、ALB）。结果七氟醚组术后1d、2d、3d的ALT及AST 水平低于对照组,且七氟醚组内气腹时间＞2．5h者术后1d、2d的 ALT 增长率（4％）低于≤2．5h者（10％）,术后2d、3d的ALT降低率,气腹时间＞2．5h者（25％）高于≤2．5h者（23％）。七氟醚预处理对腹腔镜胃肠手术术后肝功能有一定保护作用,且气腹时间越长,保护作用越明显。     

现实性监控研究述评

现实性监控是来源记忆的重要组成部分.总结分析表明,现实性监控的研究成果主要体现在如下方面：①学习项目的比例、学习和测验阶段之间的干扰任务、被试的想象能力等均对现实性监控存在一定的影响;②儿童的现实性监控能力随年龄增长而提高,老人的现实性监控能力相对较低;③不同病人在现实性监控中有不同的困难;④内部来源与外部来源提取激活的大脑区域不同,前额区在区分两类项目时的作用明显.今后应在整合研究结论、建立相应认知模型、构建前额区和顶区联合作用的神经网络和应用推广等方面加强研究.     

酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于门诊宫腔镜检术的效果观察

观察和评价酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚一瑞芬太尼麻醉用于门诊宫腔镜检术的临床效果。选取无痛门诊宫腔镜检术患者60例,依据随机数字表法将患者随机分为瑞芬太尼组（R组）和酮咯酸氨丁三醇组（K组）。统计患者麻醉满意度、围术期心血管用药情况和术毕2h内不良反应发生情况。结果与K组相比,R组手术开始时（T1）、手术开始10min（T2）循环和呼吸抑制较明显（P〈0．05）,麻醉起效时间相对较长（P〈0．05）,术毕镇静效果较差（P〈0．01）,麻醉满意度较低（P〈0．01）,同时心血管用药次数增多（P〈0．05）。两组患者术后均未发生严重不良反应,但K组患者术后镇痛效果明显好于R组（P〈0．05）。酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚一瑞芬太尼麻醉应用于门诊无痛宫腔镜检术能够使患者呼吸循环更加平稳,提高麻醉满意度,减少围术期心血管用药次数和有效缓解术后疼痛的发生。     

喉罩与气管内插管在胸腔镜胸交感神经切断术中的应用比较

为了探讨在手汗症手术中一次性喉罩替代气管内插管的安全性和可行性。择期行胸腔交感神经链切断术的患者40例,分为气管导管组（T组）和喉罩组（L组）。结果L组与T组相比,T2、T8各时点的SBP、DBP降低,HR减慢（P〈0．05）。两组患者术中及术后SpO2均维持98％以上,通气参数及血气分析结果均在正常范围内。喉罩通气麻醉操作简便,通气可靠,且对心血管系统刺激小。     

血小板计数与肝素耐药的相关性研究

研究心脏手术中的血小板（PLT）计数与肝素耐药的相关性。随机将120例行心脏手术患者根据PLT计数分成仍血小板组（PLT〈150×10^9·L^-1）和高血小板组（PLT〉250×10^9·L^-1）,每组各60例。麻醉后抽取中心静脉血监测浏活凝血时间（ACT）基础值,肝素化后ACT值,肝素总用量和鱼精蛋白用量,并计算鱼精蛋白／肝素用量。首次肝素化石静脉血ACT值两组间差异无统计学意义。但两组ACT基础值差异有统计学意义（P〈0．05）。高血小板组肝素抗凝并足者有26例（43．3％）,低血小板组仅4例（6．67％）,两组间差异有统计学意义（P〈0．01）。肝素及鱼精蛋白用量均有朔计学意义,前者用量较大（P〈O．01）而后者用量较少（P〈O．05）。心脏手术时血小板计数高者易出现肝素抗凝不足。肝素需要量较大而鱼精蛋白用量较少。高血小板组以先心病患儿为多。     

老年人术后认知功能障碍的影响因素和预防

人口老龄化问题日趋严重,老龄社会已悄然到来,老年人手术,术前、术中、术后都有其独特性,如何避免或者减少手术后并发症的发生,尤其是预防严重并发症的发生意义重大。笔者从老年人生理改变,老年人术后认知功能障碍（postoperative cognitive disorder,POCD）的影响因素以及手术前、手术中（麻醉期）、...     

登楼试验在低肺功能食管癌患者术前心肺功能评估中的作用研究

对需行食管癌手术的418例患者行术前静态肺功能检查后,按第一秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1％）分为两组：肺功能正常组（NPF）和低肺功能组（LPF）。NPF组直接手术治疗,LPF组补充登楼试验,选择部分患者经术前功能锻炼后手术治疗,观察两组的临床情况。静态肺功能测定结果较差而进行登楼试验筛选后的部分患者可以通过功能锻炼提高心肺功能储备,从而能够接受手术治疗。